El mixedema, anteriormente enfermedad de Gull (mixedema del latín), ocurre en el hipotiroidismo, más a menudo en forma de enfermedad de Hashimoto. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del mixedema? ¿Cómo va su tratamiento?

Mixedema , anteriormente enfermedad de Gull (mixedema del latín), ocurre enhipotiroidismo , que con mayor frecuencia toma la forma de la enfermedad Hashimoto.El hipotiroidismo también puede resultar de la extirpación de una glándula. También puede ser secundaria, por daño en la hipófisis o por la f alta o secreción insuficiente de tiroliberina hipotalámica. Los síntomas de la enfermedad dependen del ritmo de su desarrollo y de la edad del paciente.

Mixedema - causas

El efecto de la deficiencia de hormonas tiroideas se manifiesta en la reducción del metabolismo basal en aproximadamente un 35-45 %, lo que se expresa mediante un aumento moderado del peso corporal (a pesar de la reducción del apetito), intolerancia al frío y temperatura. Uno de los efectos de ralentizar los procesos metabólicos es el mixedema. Ocurre principalmente en el área de acumulación significativa de tejido conectivo flácido: los rasgos faciales se engrosan, los párpados y las manos se hinchan. Esto se debe al depósito de fibronectina y glicosaminoglicanos hidrofílicos en el tejido subcutáneo, cuya síntesis es inhibida por la T3 (triyodotironina). En el caso de hipotiroidismo no tratado, puede ocurrir una afección potencialmente mortal: coma en el curso del coma mixodermático (coma mixodermático). Puede ser causado por una enfermedad existente.

Mixedema - síntomas

Además del edema, síntomas como:

  • hipotermia ( <30 st.C, nawet do 24 st. C)
  • bradicardia significativa
  • hipoxemia con hipercapnia (debido a mala ventilación)
  • hipoglucemia
  • hiponatremia
  • demencia o coma

Se desarrolla una conmoción. El tono muscular se reduce pero pueden ocurrir convulsiones. Los reflejos tendinosos se debilitan. Pueden aparecer síntomas de otras comorbilidades (por ejemplo, neumonía u otras infecciones, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal).

Pero antes de que ocurra el mixedema, aparecen los síntomas del heraldo. Aumenta la concentración de proteína C reactiva (uno de los marcadores de inflamación) y homocisteína. Los niveles de colesterol aumentantotal, fracción LDL, triglicéridos. Las funciones intelectuales se deterioran, la memoria se deteriora, dolor de cabeza, somnolencia, lentitud, a veces también hay depresión.

Los trastornos cardiovasculares son uno de los síntomas más graves. Se desarrolla insuficiencia sistólica y diastólica del corazón y típicamente se desarrollan bradicardia u otras arritmias severas. Hay una disminución de la tolerancia al ejercicio, y en la etapa avanzada del hipotiroidismo, derrames en las cavidades pleurales, el pericardio y el peritoneo. La insuficiencia cardíaca congestiva, el edema pulmonar y el taponamiento cardíaco son muy raros.

En cuanto al sistema digestivo, los problemas dominantes son el estreñimiento y la flatulencia, y en casos drásticos la obstrucción paralítica. La motilidad debilitada de la vesícula biliar promueve la formación de urolitiasis.

En el hipotiroidismo severo, la absorción intestinal puede verse afectada debido a la deposición de mucopolisacáridos en sus paredes. Los síntomas de la enfermedad también se pueden ver en el funcionamiento del sistema reproductivo, en forma de trastornos menstruales, disminución de la libido, trastornos de la ovulación y un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro.

Los hombres también tienen disminución de la libido y disfunción eréctil. 30-40% de los pacientes desarrollan anemia. En pacientes con hipotiroidismo, la piel está seca, escamosa, espesa y fría. Puede tener un tinte azulado o amarillento. La función de las glándulas sebáceas y sudoríparas se ve afectada. La característica es adelgazamiento del cabello del cuero cabelludo, pérdida de cejas, pestañas, pérdida de cabello sexual.

Mixedema - diagnóstico

El diagnóstico de hipotiroidismo incluye pruebas de laboratorio, pruebas de imagen y ECG. Los análisis de sangre muestran una disminución en la concentración de hormonas tiroideas libres, un aumento, una TSH normal o disminuida (según la causa), un título alto de anticuerpos anti-TPO y anti-Tg (en la enfermedad de Hashimoto).

En el coma hipometabólico, se observan niveles bajos de FT4, generalmente TSH ligeramente elevada, colesterol elevado, anemia, a veces hiponatremia e hipercalcemia leve.

Se realiza una ecografía de la glándula tiroides, una imagen que depende de la causa del hipotiroidismo. En la enfermedad avanzada, la ecografía de la cavidad abdominal puede mostrar líquido en la cavidad peritoneal, radiografía de los pulmones: líquido pleural y agrandamiento de la forma del corazón. En caso de síntomas cardiovasculares, la ecocardiografía y el ECG pueden ser útiles.

Es posible que necesite una gammagrafía tiroidea. El diagnóstico de coma metabólico suele estar determinado por los síntomas, pero se han descartado otras posibles causascomas

Mixedema - tratamiento

El tratamiento del hipotiroidismo implica la suplementación con la hormona tiroxina (L-T4). El principio es comenzar el tratamiento con pequeñas dosis y aumentarlas gradualmente. Con la regulación adecuada del nivel hormonal, los procesos metabólicos se aceleran y los síntomas desaparecen lentamente.

El tratamiento del coma metabólico se realiza en la unidad de cuidados intensivos y siempre es multidireccional. Consiste en administrar L-T4 por vía intravenosa y, después de la mejora, por vía oral. No se aplica el principio de aumentar lentamente la dosis. Se debe garantizar una ventilación pulmonar adecuada (generalmente es necesaria la intubación y el soporte respiratorio), el equilibrio de electrolitos y una ingesta adecuada de líquidos por vía intravenosa. Las comorbilidades deben ser tratadas. El calentamiento activo de un paciente hipotérmico está contraindicado.

Mixedema - prevención

Para prevenir el hipotiroidismo y sus consecuencias, a veces potencialmente mortales, es esencial un tratamiento de sustitución regular y adecuado. También es importante tratar adecuadamente las enfermedades sistémicas que coexisten con el hipotiroidismo, ya que pueden inducir un coma hipometabólico.

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Salud