La displasia broncopulmonar (DBP) es un trastorno que afecta principalmente a los bebés prematuros con muy bajo peso al nacer. El grado de gravedad de la patología en cuestión puede variar y requiere un manejo terapéutico individualizado. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la displasia broncopulmonar? ¿Cómo va el tratamiento?
¿Qué esdisplasia broncopulmonar ? El problema de la displasia broncopulmonar está reservado para los bebés prematuros (especialmente menores de 28 semanas de gestación), con bajo peso al nacer (menos de 1000 g). El progreso de la medicina neonatológica ha sido tan grande recientemente que permite que sobrevivan recién nacidos mucho más jóvenes y pequeños.
Según los últimos datos, la displasia rara vez ocurre en niños que pesan cerca de 2000 g
El cuadro de la enfermedad en los últimos años se ha asociado a grandes lesiones fibrosas que dificultan la expansión de los alvéolos y la reanudación de la actividad respiratoria. Actualmente, la inhibición del proceso de formación alveolar - la alveorización y la presencia de alvéolos agrandados y distendidos - juegan un papel preponderante en el mecanismo patológico de la patología discutida. La diferente severidad de los cambios en la imagen pulmonar impone la obligación de individualizar el proceso terapéutico. Los niños con una forma leve requieren oxigenoterapia, y más precisamente enriquecer la mezcla respiratoria, solo durante 28 días de su vida. La forma moderada es aquella que requiere un aporte de oxígeno por debajo del 30%, mientras que la forma pesada requiere el uso de oxígeno a una concentración de min. 30 % o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) en forma de ventilación mecánica o nasal
Etiología y frecuencia del problema
Se estima que en casi el 76% de los nacidos antes de las 27 semanas de embarazo se diagnostica el síndrome respiratorio. Con el aumento de la edad gestacional, la incidencia de DBP disminuye gradualmente y afecta a poco más del 3% de los bebés nacidos entre las 31 y 33 semanas de gestación.
El desarrollo de la displasia broncopulmonar puede deberse al proceso inflamatorio que afecta al amnios, que a menudo acompaña a los bebés prematuros. El diagnóstico se realiza sobre la base del examen histopatológico de la placenta, ya que la enfermedad suele ser completamente asintomática.
Más comuneslos patógenos responsables de la inflamación amniótica sonUreoplasmayMycoplasma sp .
Por otro lado, existen factores que reducen el riesgo de displasia broncopulmonar. Me refiero aquí principalmente al curso de terapia prenatal con esteroides, recomendado para el parto prematuro. Funcionan acelerando la maduración de los pulmones, lo que reduce significativamente la insuficiencia respiratoria después del nacimiento.
Síntomas de displasia broncopulmonar
Los niños que nacen con displasia broncopulmonar tienen un nivel excesivamente alto de dióxido de carbono en la sangre, que es consecuencia de la obstrucción del intercambio de gases. Entonces se observa lo siguiente:
- aumento del esfuerzo respiratorio
- aceleración del ritmo cardíaco
- frecuencia respiratoria aumentada
- contracción del árbol bronquial, como resultado de una producción excesiva de moco
Como resultado, aparecen infecciones frecuentes en forma de neumonía recurrente. En raras ocasiones, pero debe mencionarse que la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho ocurre en el curso de la displasia. Se recomienda una radiografía de tórax para el diagnóstico.
Tratamiento de la displasia broncopulmonar
El tratamiento de la displasia broncopulmonar implica el uso de oxigenoterapia a largo plazo. Como regla general, los niños requieren ventilación con presión diastólica final positiva (PEEP) y ventilación nasal. CPAP. Debe usarse con precaución ya que las dosis demasiado altas pueden contribuir al desarrollo de enfisema intersticial, y ese estiramiento excesivo de los alvéolos conduce a la activación de un proceso inflamatorio que daña el tejido pulmonar sano.
Los pulmones inmaduros de los bebés prematuros también se caracterizan por una deficiencia de surfactante, por lo que se recomienda administrarlo a todos los recién nacidos nacidos antes de la semana 26 de embarazo o más de 27 semanas de embarazo, pero con la necesidad de intubación posparto . Además, se recomienda una dieta hipercalórica con una ingesta limitada de líquidos. El valor calórico de las comidas debe ser adecuado a la edad posconcepcional. Se supone que la ganancia de peso óptima es de 15 g/kg/24 h, en la práctica es sumamente difícil y en muchas situaciones se produce la hipotrofia extrauterina, que consiste en una ganancia de peso demasiado baja, inadecuada para la edad. Por lo tanto, se enfatiza el papel del suministro temprano de proteínas, cuyo déficit puede retrasar el crecimiento adecuado. Además de proteínas, las comidas deben estar enriquecidas con sustancias lipídicas, que no solo aportan la cantidad adecuada de energía, sino que también son necesarias para el desarrollo de la materia gris en el cerebro o la retina del ojo. Además, se deben compensar las carencias vitamínicas -un ejemplo es la vitamina A, quedando endeficiencia significativa en los bebés prematuros. Por lo tanto, se recomienda administrar en forma de inyección intramuscular: 5000 UI 3 veces por semana durante 4 semanas.
Problemas respiratorios en niños con displasia broncopulmonar
En los niños con displasia bronquial, los problemas respiratorios aparecen con mucha más frecuencia en forma de apnea, obstrucción bronquial, dificultades para alimentarse, es decir, alteraciones en la coordinación de la respiración y la deglución. El edema pulmonar es una indicación para la administración de diuréticos, como la furosemida. Son fármacos diuréticos que mejoran el cuadro clínico de forma ad hoc, ya que no es un tratamiento dirigido. Para la obturación del árbol bronquial, se recomiendan inhalaciones de solución salina fisiológica y beta-amiméticos, por ejemplo, salbutamol.
Complicaciones de la displasia broncopulmonar
Los lactantes diagnosticados con displasia broncopulmonar muestran una incidencia más frecuente de enfermedades obstructivas bronquiales y tos recurrente. La etiología es principalmente viral - RSV. Desafortunadamente, aún no existe un tratamiento para la neumonía causal con la etiología antes mencionada.
Se utiliza principalmente tratamiento sintomático: esteroides, sal hipertónica o broncodilatadores. Como acción profiláctica, se utilizan anticuerpos específicos, especialmente en el período de mayor infectividad de RSV. Debido al alto costo, nuestro estado otorgó un reembolso a todos los bebés prematuros con embarazos que no duraron más de 28 semanas. No se recomienda a los padres de niños nacidos con displasia que coloquen a sus hijos en una guardería o jardín de infantes. Una dieta bien elegida y enriquecida con nutrientes, macro y microelementos es de gran importancia en el correcto desarrollo. Garantiza un crecimiento adecuado en relación con los compañeros.
Las vacunas preventivas son la forma básica de profilaxis en niños con displasia broncopulmonar. No solo están marcados como obligatorios, sino también los adicionales, debido a la mayor susceptibilidad a la infección.