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CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Łukasz Kujawa

El síndrome coronario agudo es un complejo de síntomas clínicos causado por una reducción repentina del flujo sanguíneo en las arterias coronarias que se encargan de suministrar oxígeno y nutrientes al corazón. En consecuencia, la isquemia dentro del músculo cardíaco puede provocar su necrosis, es decir, un ataque al corazón. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del SCA?

Los síndromes coronarios agudos(SCA) son una de las manifestaciones de la cardiopatía isquémica ampliamente conocida asociada con cambios patológicos en las arterias del corazón, es decir, enfermedad coronaria. Aparte de la enfermedad arterial coronaria aguda, también podemos distinguir los síndromes coronarios estables. Como su nombre indica, esta división se debe principalmente a las diferentes dinámicas del curso. Más del 98% de la causa subyacente de la enfermedad de las arterias coronarias es la aterosclerosis.

La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria crónica de las arterias que conduce a la formación de los llamados placas ateroscleróticas dentro de sus paredes. La placa madura consta de una cubierta hecha de células musculares y colágeno, y un núcleo lipídico. Conducen a un estrechamiento de la luz de las arterias.

La aterosclerosis dentro de las arterias coronarias puede limitar el flujo sanguíneo, lo que en los estados de mayor demanda de oxígeno por parte del músculo cardíaco, por ejemplo, durante el ejercicio, puede provocar isquemia, que se manifiesta con dolor torácico.

El mecanismo descrito es la causa de la angina de pecho estable (o angina de pecho), que es un síndrome coronario estable.

El SCA, por otro lado, es causado con mayor frecuencia por la ruptura de una placa aterosclerótica y una obstrucción repentina de la arteria coronaria. La restricción del flujo puede ser causada por material embólico de la ruptura de la fractura o por la trombosis que se forma en el lecho de ruptura.

Las causas de los síndromes agudos suelen ser las denominadas placas inestables. Pueden ser pequeños y no causar los síntomas de la angina estable, pero tienen una cubierta delgada y un núcleo relativamente grande, lo que los hace más propensos a romperse.

La trombosis creciente en una arteria no tiene por qué obstruir completamente su luz. Los efectos también dependen en gran medida de su ubicación en la circulación coronaria. En consecuencia, las personas afectadas por tal evento constituyen un grupo heterogéneo de pacientes, y los síndromes coronarios agudos se pueden dividir básicamentea:

  • angina inestable(angina inestable UA) - el daño de la placa provoca un flujo deficiente en la arteria coronaria, pero no se cierra por completo
  • infarto de miocardio sin elevación del segmento ST - NSTEMI- puede ser una consecuencia de AI, pero en este caso las células miocárdicas están dañadas debido a la isquemia;
  • Elevación del segmento ST - STEMI- un trombo en una placa rota generalmente cierra completamente la luz de la arteria, lo que lleva a la necrosis miocárdica

El síndrome coronario agudo puede ocurrir en una persona con problemas coronarios preexistentes o ser la primera manifestación de una cardiopatía isquémica, que requiere tratamiento crónico.

Causas raras, no ateroscleróticas de un ataque al corazón son cualquier condición que puede alterar el equilibrio entre la necesidad de oxígeno del corazón y restringir el flujo en las arterias coronarias. Estos incluyen :

  • defectos cardíacos (estenosis o regurgitación aórtica)
  • intoxicación por monóxido de carbono
  • sepsa
  • anemia profunda
  • crisis hipertensiva
  • hipotensión prolongada
  • crisis tiroidea
  • alteración del ritmo cardíaco
  • bloqueo
  • consumo de cocaína y mucho más.

Síndrome coronario agudo - síntomas

El síntoma principal que se presenta con mayor frecuencia es el dolor torácico. Suele ser aplastante, estrujante, aunque en ocasiones puede ser punzante.

El dolor generalmente se encuentra detrás del esternón y puede tener un patrón de radiación característico, con mayor frecuencia en la mandíbula inferior, el hombro izquierdo y la parte superior del brazo. Aparece repentinamente y generalmente dura más de 20 minutos. La administración sublingual de nitroglicerina no alivia los síntomas

Estas características diferencian el dolor de miocardio del dolor de angina estable.

A diferencia de un ataque al corazón, el dolor es causado por el esfuerzo físico (o estrés severo) y dura hasta varios minutos - se resuelve en reposo o con nitroglicerina.

La práctica clínica muestra claramente que los síntomas del síndrome coronario agudo no siempre tienen que ser un cuadro tan sugerente y obvio.

Por ejemplo, en personas mayores o diabéticas, el dolor puede ser menos intenso o no existir. Los síntomas que acompañan a un ataque al corazón pueden incluir :

  • debilidad, piel pálida y aumento de la sudoración
  • palpitaciones (causadas por taquicardia sinusal o arritmias isquémicas)
  • dificultad para respirar (puede ser el único síntoma del SCA, siendo la llamada "máscara"dolor; puede deberse a una función alterada del ventrículo izquierdo y edema pulmonar debido a un infarto extenso; esto puede ir acompañado de una secreción espumosa de color sangre)
  • dolor epigástrico, náuseas y vómitos (pueden ocurrir especialmente en un infarto de la pared inferior del corazón)
  • ansiedad severa y ansiedad

Síndrome coronario agudo - diagnóstico

El diagnóstico de SCA se determina principalmente por los síntomas informados por el paciente, pero se realizan pruebas adicionales para verificar la sospecha.

De importancia clave aquí es una prueba electrocardiográfica, es decir, un electrocardiograma. Se realiza de forma rutinaria por un equipo médico de emergencia llamado

Un rasgo característico del "ECG de infarto" es el llamado Onda de Parde, es decir, elevación del segmento ST (de ahí el término infarto STEMI). Esta imagen difiere de la observada en el infarto AI o NSTEMI.

Sin embargo, la interpretación del registro de ECG no siempre es tan sencilla. El registro durante el infarto puede sufrir cambios específicos con el tiempo: el infarto evoluciona, por lo que los cambios capturados pueden ser menos característicos. Esto a menudo requiere repetir la prueba a intervalos

Vale la pena señalar que en muchos casos de angina inestable e infarto NSTEMI, el registro del ECG en reposo puede ser correcto.

Un examen adicional también puede ser una prueba de diagnóstico por la imagen, como una ecografía cardíaca, es decir, una ecocardiografía cardíaca. Puede visualizar anormalidades en la contracción del miocardio causadas por isquemia y necrosis.

La determinación de laboratorio de troponinas cardíacas es una prueba muy importante que se realiza en el caso de los síndromes coronarios agudos. Las troponinas son proteínas que se encuentran en las células del músculo cardíaco y que juegan un papel esencial en su contracción.

La necrosis causada por isquemia provoca un aumento significativo de sus niveles en sangre. Es la presencia de troponinas "positivas", marcadores de necrosis miocárdica, lo que nos permite definir un síndrome coronario agudo como un infarto (en la angina inestable, las troponinas cardíacas están por debajo del límite inferior de la normalidad).

Su concentración comienza a aumentar solo después de aproximadamente 3 horas desde el cierre de la arteria. Por lo tanto, es importante realizar dos o más determinaciones que puedan mostrar la dinámica de crecimiento característica.

Síndrome coronario agudo - tratamiento

Actualmente, el pilar del tratamiento del SCA es la angiografía coronaria con ICP ( intervención coronaria percutánea ), es decir, la intervención coronaria percutánea. La angiografía coronaria (o angiografía coronaria) es un método invasivo para obtener imágenes de las arterias coronarias.

Se introduce por la arteria femoral o radialLos catéteres especiales que aplican un agente de contraste son las arterias coronarias. La observación de rayos X del corazón permite obtener una imagen dinámica de la circulación coronaria, lo que permite localizar estenosis y obstrucciones. PCI implica varios tratamientos:

  • angioplastia coronaria percutánea (ACTP) con o sin implantación de stent
  • y actualmente se usa con menos frecuencia en indicaciones específicas: aterectomía de corte, rotaablación y braquiterapia intravascular.

PTCA consiste en restaurar el estrechamiento resultante de la arteria con un globo insertado percutáneamente, y en la siguiente etapa de colocación de stent - una bobina especial con estructura de malla, que se utiliza para aumentar y mantener la permeabilidad de la arteria coronaria

La colocación de stents se realiza cada vez con más frecuencia directamente, sin ensanchamiento previo. En la actualidad, la colocación de stents es el método más común y eficaz de ICP en los síndromes coronarios agudos, así como en la angina estable.

Cualquier paciente diagnosticado con síndrome coronario con elevación del segmento ST agudo (IAMCEST) basado en los síntomas y el ECG debe ser trasladado a la unidad de cardiología invasiva lo antes posible para una ICP primaria de emergencia. La situación es diferente en pacientes con angina inestable (AI) y SCA NSTEMI.

La estrategia de tratamiento y la urgencia del procedimiento dependen, entre otros, de :

  • condición del paciente
  • dinámica de los cambios en la troponina
  • EKG
  • imagen del corazón en ECHO, etc.

Una alternativa a las intervenciones coronarias percutáneas en STEMI (solo) es la terapia fibrinolítica, que consiste en la administración intravenosa de medicamentos diseñados para "disolver" el coágulo formado en la placa aterosclerótica rota.

Este tratamiento, sin embargo, es menos eficaz y conlleva un mayor riesgo de complicaciones, en particular, hemorragias graves. Sin embargo, debido a la red bien organizada de laboratorios de hemodinámica que funcionan las 24 horas, el tratamiento fibrinolítico del infarto de miocardio ha sido relegado al margen en Polonia.

Síndrome Coronario Agudo - Primeros Auxilios

Al hablar del tema de los síndromes coronarios agudos, vale la pena dedicar unas pocas palabras a los principios básicos del manejo prehospitalario del infarto de miocardio.

  • LO MÁS IMPORTANTE: en caso de dolor torácico intenso, el paciente (o alguien del entorno) debe llamar inmediatamente a una ambulancia - 112 o 999
  • el paciente debe acostarse en una posición semisentada (con el torso ligeramente levantado), asegurando una respiración cómoda - por ejemplo, desabroche el cuello de la camisa, abra la ventana
  • puedes darle la preparaciónque contiene ácido acetilsalicílico en una dosis de 150-325 mg (preferiblemente en forma de comprimido sin recubrir; debe masticarlo)
  • en una persona a la que se le ha recetado una preparación sublingual de nitroglicerina para el alivio inmediato de los problemas coronarios en una forma estable de la enfermedad, se puede administrar una dosis única, sin alivio del dolor en 3-5 minutos o su intensificación debe resultar en una llamada inmediata de una ambulancia, si no se hace antes de

¡ATENCIÓN! La tos inducida y compulsiva en caso de sospecha de infarto es infundada.

¡NOTA! ¡El SCA puede provocar un paro cardíaco! La pérdida del conocimiento y la pérdida de la respiración obligan a los que te rodean a iniciar RCP (reanimación cardiopulmonar).

Complicaciones de los síndromes coronarios agudos

Los síndromes coronarios agudos conllevan un riesgo de complicaciones. El riesgo de complicaciones que son peligrosas para la salud y la vida es causado por un infarto STEMI en particular. Los más peligrosos de ellos incluyen

  • insuficiencia cardíaca aguda en forma de edema pulmonar o incluso shock cardiogénico (se supone que puede ocurrir cuando el infarto afecta a>40% de la masa muscular ventricular)
  • recurrencia de isquemia / infarto recurrente
  • complicaciones mecánicas dentro del corazón: ruptura del músculo papilar, ruptura del tabique ventricular o pared libre del corazón (estas complicaciones son raras; su frecuencia oscila entre el 1 y el 2%)
  • arritmias cardíacas, la más peligrosa de las cuales es la fibrilación ventricular (15-20% de los pacientes con STEMI), que es en realidad un estado de paro cardíaco repentino que requiere RCP. La FV se asocia con una alta mortalidad y empeora significativamente el pronóstico a largo plazo
  • aneurisma cardíaco

Síndrome coronario agudo - pronóstico y rehabilitación

Sobrevivir a un síndrome coronario agudo se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en el período inicial posterior al incidente y empeora el pronóstico a largo plazo. No hay duda de lo importante que es para el pronóstico temprano y tardío reconocer e implementar rápidamente el tratamiento.

Sin embargo, es importante un manejo correcto después de un incidente coronario. No se puede subestimar el papel del tratamiento no farmacológico dirigido a inhibir la progresión de la aterosclerosis, que se asocia con la reducción del riesgo cardiovascular. Sus supuestos básicos son:

  • Dejar de fumar (activo y pasivo): ¡el riesgo de un evento coronario repetido disminuye en un 50 % un año después de dejar de fumar!
  • pérdida de peso
  • introducción de una dieta: los pacientes después de un SCA deberían beneficiarse de una consulta dietética; los principios básicos son ante todo: cambiaralimentos cualitativos (comer más verduras y frutas, pan integral, pescado, carne magra), mayor consumo de grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas a expensas de reducir las grasas saturadas y trans, consumo limitado de sal de mesa
  • aumentar la actividad física: se recomienda especialmente el ejercicio aeróbico de intensidad moderada durante 30 minutos, al menos 5 veces por semana

Un paciente después de un infarto se somete a rehabilitación cardíaca. Su primera etapa se desarrolla en un ámbito hospitalario. La segunda etapa puede tener lugar en condiciones estacionarias: hospital de rehabilitación, departamentos de rehabilitación cardíaca o ambulatorio, es decir, en departamentos de atención diurna

Cubre actividades multidisciplinarias que incluyen la optimización del tratamiento farmacológico, la educación del paciente en el manejo no farmacológico y la creación de programas de ejercicio óptimos y personalizados.

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Categoría:

Cardiología