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El coma es la condición más común en personas que han sufrido lesiones graves en la cabeza como resultado, por ejemplo, de un accidente automovilístico o de una caída desde una altura. Sin embargo, el coma también puede aparecer en el curso de muchas enfermedades, por ejemplo, diabetes, por lo que se denomina coma diabético. La excepción es un coma farmacológico, en el que se introduce al paciente a propósito. ¿Qué es un coma? ¿Cuánto tiempo se tarda? ¿Cuáles son sus causas? ¿En qué se diferencia el coma del estado vegetativo, que a menudo se confunde?

¿Qué es el coma?

Comaes un estado de pérdida de conciencia profunda y prolongada, durante el cual el paciente no puede ser despertado por ningún sonido o estímulo sensorial. El coma se diagnostica con mayor frecuencia en personas con daño en el mesencéfalo y la protuberancia o el hipotálamo medial.

El coma no debe confundirse con el síndrome de oclusión o con un estado vegetativo, que es una de las complicaciones del coma. En el estado vegetativo, el paciente tampoco es consciente, pero las reacciones reflejas se conservan.

Comúnmente se cree que una persona en coma no siente, oye ni entiende. Los médicos argumentan que este es el caso solo en el primer momento del shock postraumático, pero después de varias horas, el paciente recibe impulsos táctiles o auditivos, que registra y comprende. Según la investigación de científicos británicos, más del 50% de las personas en coma permanecen conscientes, no solo el poder causal. Por lo tanto, las personas en coma deben ser tratadas con cuidado (no se les puede pellizcar ni pinchar).

¿Cuánto dura un coma?

El estado de conciencia profundamente perturbada puede durar varias horas o incluso varias docenas de años. La excepción es elcoma farmacológico , en el que el paciente es introducido a propósito. Sin embargo, no debería durar más de 6 meses.

Coma - síntomas. Escala de Glasgow

Usando el llamadoEscala de Glasgowdestacacuatro grados de profundidad de coma . La gravedad del coma puede determinarse observando:

  • reflejos pupilares
  • presión arterial
  • respiración
  • frecuencia cardiaca
  • temperatura corporal

La escala de Glasgow mide la apertura de los ojos (1 a 4), el contacto verbal (1 a 5) y las respuestas motoras (1 a 6).

Durante el coma, el paciente no reacciona ni siquiera a los muy fuertesestímulos que podrían despertarlo. Además, se diagnostica una f alta de reflejos (arreflexia). Las pupilas son anchas en ambos lados y no reaccionan a la luz. Se suprimen todos los reflejos, solo se conserva la respiración (en este estado, el cerebro puede controlar el corazón y la respiración).

Casos en los que es necesario intubar y mantener artificialmente la respiración: la conexión a un ventilador en la terminología médica se denominacoma superado .

En estados de coma menos profundos, pueden ocurrir reacciones primitivas al estímulo del dolor, la reacción de la pupila está preservada y el síntoma de Babinski a menudo está presente (enderezamiento reflejo del dedo gordo del pie con su dorsiflexión durante la irritación de la piel en el lateral -superficie inferior del pie).

A su vezsoporestesemi-coma- el paciente reacciona a fuertes estímulos de dolor, y cuando se le pregunta sobre algo, puede responder

Coma: causas y tipos

1. Daños en el sistema nervioso central :

  • traumático :
    • conmoción cerebral
    • contusión cerebral
    • edema cerebral traumático
    • hematoma epidural
    • hematoma subdural
    • trazo

Más del 50 por ciento de los comas son causados ​​por lesiones en la cabeza. Las lesiones en la cabeza (por ejemplo, en un accidente) pueden provocar sangrado y/o inflamación del cerebro. La inflamación puede ejercer presión sobre el tronco encefálico, lo que puede provocar daños en la formación reticular y la muerte del paciente.

  • no traumático :
    • inflamación del sistema nervioso central (meningitis y encefalitis)
    • tumor cerebral
    • absceso cerebral
    • trastornos vasculares (ictus hemorrágico, ictus isquémico, trombosis del seno venoso)
    • hipoxia cerebral
    • estados anormales de sueño y vigilia

2. Trastornos metabólicos

  • complicaciones de la diabetes
    • hipoglucemia (descenso del azúcar en la sangre, seguido de coma hipoglucémico)
    • hiperglucemia (exceso de azúcar en la sangre).El coma hiperglucémicopuede conducir a tipos de coma como el coma cetogénico, coma lactato,coma hiperosmolar .
  • trastornos del metabolismo de las proteínas -coma peraproteico
  • hipercalcemia: el hiperparatiroidismo provoca un aumento del nivel de calcio en la sangre, lo que provocacoma hipercalcémico
  • hipocalcemia: el hipoparatiroidismo reduce el nivel de calcio en la sangre, lo que provocacomahipocalcémico

3. Enfermedades infecciosas

El coma africano(la llamada tripanosomiasis africana) es una enfermedad parasitaria tropical causada por parásitos (tripanosomas de Gambia) transmitidos por varias especies de mosca tsetsé.

4. Envenenamiento

Sobredosis de somníferos, sedantes, drogas, alcohol. Intoxicaciones con monóxido de carbono, disolventes orgánicos, insecticidas y fitosanitarios

Este grupo también incluye la autointoxicación del organismo:

  • autointoxicación por productos metabólicos nitrogenados que normalmente se excretan en la orina puede causarcoma urémico
  • autointoxicación por amoníaco, causada por insuficiencia hepática, puede causarcoma hepático (encefalopatía hepática)

5. Epilepsia

Después de convulsiones graves, el paciente puede quedar profundamente inconsciente durante varios minutos o más.

6. Trastornos mentales

Por ejemplo, trastornos de conversión (estupor disociativo).

Hay muchas otras causas de coma.

El coma puede ser la etapa final de cualquier enfermedad grave que interrumpa el funcionamiento del cuerpo.

El coma que cura

Otro caso es elcoma farmacológico , que se induce intencionadamente para facilitar el tratamiento y el alivio del dolor. Se usa con mayor frecuencia en condiciones graves que ponen en peligro la vida, después de operaciones complicadas, lesiones graves, quemaduras y fallas multiorgánicas graves.

Poner al paciente en un coma farmacológico es similar a la anestesia del paciente para la cirugía. El paciente suele recibir fármacos del grupo de los barbitúricos (de ahí el otro nombre de coma farmacológico - coma barbitúrico) y opioides, pero se administran de forma continua para asegurar que su concentración en los niveles sanguíneos se mantenga constante y al mismo tiempo suficiente. En coma, el paciente no siente dolor, lo que en caso de lesión protege los tejidos de la hormona del estrés adversa liberada en respuesta al dolor.

A diferencia del coma patológico, elcoma farmacológico puede despertar al paciente en cualquier momento- esto sucede inmediatamente después de suspender la administración de medicamentos que fueron utilizados previamente por los médicos para inducirlo

Despertar del coma

Las posibilidades de despertar de uncoma patológicodependen de la causa del coma, qué daño se ha producido en el sistema nervioso central, si se puede aplicar un tratamiento causal yduración del coma: cuanto más dura, peor es el pronóstico. Un coma es un período en el que hay una ralentización prolongada de todos los procesos cerebrales y cuanto más dura, más daño causa, lo que lleva a la desaparición de las células nerviosas.

La experiencia de los médicos muestra que los pacientes después de un accidente tienen la mayor probabilidad de salir de un coma patológico (solo una parte del cerebro está dañada, cuyas funciones pueden ser asumidas por la parte sana del cerebro corteza). Los más difíciles de despertar son los pacientes después de una inundación, envenenamiento, aspiración, accidentes cerebrovasculares, porque en estos casos hubo una hipoxia cerebral duradera.

La esencia del proceso de despertar de un coma patológico es, con la mayor frecuencia posible (preferiblemente las 24 horas del día), estimular el cerebro y todo el cuerpo con impulsos entrantes. Por lo tanto, durante el despertar, no solo es importante la rehabilitación intensiva, cuyo propósito es, entre otros, estimulación del sistema nervioso central, mejora del sistema circulatorio y respiratorio, prevención o tratamiento de la movilidad reducida en las articulaciones. La estimulación multisensorial también es importante:

  • aromaterapia: pegar olores irritantes o conocidos debajo de la nariz
  • terapia gustativa: estimulación con sabores que le gustan al paciente o picantes, por ejemplo, jugo de limón, pomelo, naranja, chucrut, para desarrollar el reflejo de deglución
  • musicoterapia
  • estimulación visual: se enciende una linterna en un ojo y luego en el otro
  • hidroterapia: masaje con hidromasaje. Los especialistas sostienen que todos los masajes realizados a personas en coma deben ser vibratorios. Este tipo de masaje aumenta la cantidad de estímulos que llegan al cerebro

La investigación ha demostrado que el movimiento y la estimulación aumentan los procesos de reparación del cerebro (procesos de plasticidad cerebral). Hay casos conocidos en los que el aumento de la actividad de la materia gris y el aumento de su densidad fue visible después de solo 7 días de rehabilitación.

La dieta del paciente también es importante. Para que el cerebro restablezca sus funciones, debe nutrirse varias veces mejor que el cerebro de una persona sana. Por supuesto, hay que tener en cuenta la edad del paciente y las enfermedades que lo acompañan, pero los médicos argumentan que un adulto debería consumir hasta 4.000 kcal al día.

Al despertar de un coma, también se utilizala implantación de un estimulador en el sistema nervioso central . El estimulador envía una "ráfaga de electricidad" al cerebro cada 15 minutos, lo que aumenta el flujo cerebral y la estimulación del cerebro. Esto es para ayudarte a despertarte. El primer procedimiento de este tipo en Polonia tuvo lugar en mayo de 2016 en Olsztyn y fue realizado por especialistas traídos de Japón porFundación "¿Akogo?" junto con médicos de Polonia. La efectividad de estos tratamientos en Japón es del 60%.

Prof. Morita, quien realizó cirugías en Olsztyn junto a especialistas polacos, admitió que las personas que fueron operadas en Japón después de estas cirugías pudieron comer y beber por sí mismas y entraron en contacto con el medio ambiente. El primer despertar de un coma después de una cirugía de este tipo en Polonia tuvo lugar el 10 de agosto de 2016. Un paciente de 34 años se despertó 2 semanas después de la implantación del marcapasos.

¿Cómo es la vida después de despertar del coma?

Explica el neurocirujano, prof. Wojciech Maksymowicz

Fuente: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

Sobre el AutorMonika MajewskaPeriodista especializada en temas de salud, especialmente en las áreas de medicina, protección de la salud y alimentación saludable. Autor de noticias, guías, entrevistas a expertos y reportajes. Participante de la Conferencia Médica Nacional Polaca más grande "Mujer polaca en Europa", organizada por la Asociación "Periodistas por la Salud", así como talleres especializados y seminarios para periodistas organizados por la Asociación.

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Categoría:

Neurología