- Cáncer de cuello uterino: el principal culpable es el VPH
- Cáncer de cuello uterino: otros factores de riesgo
- Cáncer de cuello uterino: síntomas
- Cáncer de cuello uterino: pruebas de diagnóstico
- Cáncer de cuello uterino: etapas
- Cáncer de cuello uterino: tratamiento
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El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer femenino más común en el mundo. En Polonia, cada año, más de tres mil mujeres de todas las edades descubren que tienen cáncer de cuello uterino, la mayoría de ellas, lamentablemente, demasiado tarde para tener la oportunidad de sobrevivir. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del cáncer de cuello uterino? ¿Qué aumenta las posibilidades de éxito del tratamiento?
Cáncer de cuello uterino(Latíncarcinoma cervicis uteri , cáncer de cuello uterino) escáncer primario de cuello uterino útero . El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer femenino más común en el mundo y el cáncer más común del órgano reproductivo en las mujeres.
De cada 10 mujeres diagnosticadas en Polonia todos los díascáncer de cuello uterino , 5 mueren: esta es una de las tasas de mortalidad más altas por esta enfermedad en Europa.
El tipo histológico más común decáncer de cuello uterinoes el carcinoma de células escamosas (alrededor del 80 por ciento), siendo mucho menos frecuente el adenocarcinoma (alrededor del 10 por ciento). Los tipos histológicos muy raros son el carcinoma de células pequeñas, el linfoma primario y el sarcoma cervical.
El cáncer de cuello uterinose encuentra con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 55 años, pero también hay un gran grupo de mujeres que desarrollan cáncer después de los 25 años. Ciertos tipos de virus del papiloma humano son responsables de la formación de cáncer -Virus del papiloma humano(VPH), de transmisión sexual.
La base para la detección temprana y la lucha eficaz contra este cáncer es la citología regular. Es la citología que permite la detección de la neoplasia intraepitelial cervical (otro término es displasia cervical o cáncer preinvasivo) que precede al cáncer invasivo .
Tales cambios displásicos (precancerosos) de bajo grado (CIN-1) se tratan con mayor frecuencia farmacológicamente (aunque a veces desaparecen por sí solos).
Los cambios tempranos detectados en las células del cuello uterino pueden curarse por completo.
Cáncer de cuello uterino: el principal culpable es el VPH
La infección por VPH a largo plazo se considera un patógeno esencial y más importante encáncer de cuello uterino .
En casi todas las mujeres concáncer de cuello uterinoocon lesiones precancerosas, se detectó la presencia del virus del papiloma humano - HPV ( Human Papilloma Virus ), o más precisamente - sus tipos cancerígenos: HPV 16 y 18 (responsable de más del 70 por ciento de los casos de la enfermedad) y HPV 31, 33, 45.
Si el virus tiene características oncogénicas, las relaciones sexuales tempranas y el tabaquismo aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad dos veces y tener al menos tres hijos, enfermedades de transmisión sexual o uso prolongado de píldoras anticonceptivas, incluso cuatro veces.
Investigaciones recientes muestran que los condones no protegen contra el VPH a menos que contengan virucidas. La seguridad relativa la proporcionan los llamados Anticoncepción de barrera, es decir, insertos y anillos vaginales. Un elemento importante de la prevención es mantenerse en relaciones monógamas y ser fieles por parte de ambos miembros de la pareja.
Cáncer de cuello uterino: otros factores de riesgo
Aunque en el caso delcáncer de cuello uterinola infección por VPH se considera esencial y el patógeno más importante (este cáncer no se detecta sin infección por VPH), la presencia del virus por sí sola es no es suficiente, Otros factores menos estudiados son esenciales para que el cáncer progrese. Estos incluyen:
- comienzo temprano de las relaciones sexuales (antes de los 16 años)
- cambios frecuentes de pareja sexual
- infidelidad de la pareja
- varias entregas en rápida sucesión
- fumar cigarrillos (también pasivos)
- inflamación no tratada y cualquier cambio en el cuello uterino
- edad -cáncer de cuello uterinorara vez ataca antes de los 20 años, más a menudo después de los 30; la incidencia alcanza su punto máximo a los 45-55 años, pero una joven de 20 años que no ha dado a luz y no ha tenido relaciones sexuales también puede enfermar; en mujeres menores de 30 años, las infecciones por VPH suelen ser temporales, en mujeres mayores de 30 años, la infección crónica por VPH aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino
Aparte de eso, hay otros factores que probablemente se considera que contribuyen a la enfermedad:
- anticoncepción hormonal oral a largo plazo
- dieta baja en antioxidantes
- Infección por VIH
- vaginitis frecuente causada por gonorrea yChlamydia trachomatis
Cáncer de cuello uterino: síntomas
El cáncer de cuello uterino es peligroso principalmente porque la condición precancerosa no produce síntomas. A menudo, el primer signo que una mujer notará que algo anda mal es el sangrado vaginal después del coito o el manchado entre la menstruación. Los síntomas del cuello uterino son inespecíficos, incluyen, entre otros:
- descarga fuerte
- dolor durante el coito
- dolor en la parte baja del abdomen
- sangrado después del coito o examen ginecológico
- Menstruaciones más largas y abundantes de lo habitual
- sangrado entre sangrados mensuales regulares
- sangrado vaginal inusual
- sangrado posmenopáusico
Cáncer de cuello uterino: pruebas de diagnóstico
La prueba básica que permite detectarcáncer de cuello uterinoen la etapa inicial es la citología, que consiste en la evaluación microscópica de células tomadas del cuello uterino con un cepillo especial. Las células epiteliales del cuello uterino se clasifican en normales, atípicas, precancerosas y cancerosas. La presencia de células atípicas obliga a la replicación de la citología tras el tratamiento antiinflamatorio.
Si se sospechan cambios precancerosos, se ordena una colposcopia o una endoscopia del cuello uterino. También se realiza la colposcopia y la prueba de ADN del VPH, es decir, el examen oncológico del virus, para verificar resultados poco claros.
La siguiente etapa del diagnóstico es determinar la etapa clínica de avance y planificar el tratamiento. Para este propósito:
- examen médico completo (historia y examen físico), con especial énfasis en el examen de los ganglios linfáticos disponibles
- examen ginecológico (por vagina y por recto)
- radiografía de tórax
- análisis básicos de sangre y orina (hemograma completo, análisis de orina, urea, creatinina, enzimas hepáticas)
Los exámenes adicionales complementarios incluyen ecografía transvaginal y ecografía de la cavidad abdominal.
La conización quirúrgica (biopsia realizada bajo anestesia general) es necesaria en las primeras etapas del desarrollo del tumor, lo que permite confirmar que la lesión no es mayor que IA1.
En estadios superiores, para planificar el tratamiento, es recomendable realizar pruebas de imagen (TC, RM, PET-TC) y biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) de los ganglios linfáticos y/o de las paratifoideas (seleccionadas). casos).
Si se sospecha una infiltración de la vejiga urinaria y el recto, se debe realizar una cistoscopia, una rectoscopia y un examen microscópico del material recogido de las lesiones sospechosas en la vejiga urinaria y el recto. En algunos casos se puede realizar una laparoscopia.
Para evaluar el estadio de avance se utiliza la clasificación clínica desarrollada por FIGO (Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos), que acepta las siguientes pruebas como parte de las pruebas adicionales:
- Radiografía de tórax
- Radiografía ósea
- Radiografía de colon con contraste
- cistoscopia
- urografía
- examen de materiales de cambios en el recto y la vejiga
Cáncer de cuello uterino: etapas
Clasificación por etapascáncer de cuello uterinosegún FIGO (2009)
| Grado | Características |
| Yo | Cáncer limitado estrictamente al cuello uterino |
| IA | Cáncer microinvasivo diagnosticado solo microscópicamente sobre la base del material que cubre toda la lesión neoplásica |
| IA1 | Profundidad de infiltración estromal ≤ 3 mm desde la membrana basal, diámetro de la lesión ≥ 7 mm |
| IA2 |
Profundidad de infiltración estromal ≤ 5 mm desde la membrana basal, diámetro de la lesión ≥ 7 mm |
| IB | Todas las lesiones superiores al Grado IA2, ya sean clínicamente aparentes o no |
| IB1 | Lesión clínicamente aparente ≤ 4 cm |
| IB2 | Lesión clínicamente aparente>4 cm |
| II | El cáncer traspasa el cuello uterino sin llegar a la pared pélvica, pero solo invade la vagina en los 2/3 superiores de su longitud |
| AII | La infiltración va a la bóveda y/o a la vagina, pero no supera los 2/3 de la parte superior y no infiltra al parasimpático |
| IIA1 | Lesión clínicamente aparente ≤ 4 cm |
| IIA2 | Lesión clínicamente aparente>4 cm |
| IIB | Infiltrados paracaídas que no llegan a los huesos pélvicos (sin o con infiltración vaginal) |
| III | El cáncer alcanza las paredes pélvicas (en el tacto rectal no hay espacio libre entre la infiltración y el hueso pélvico), la infiltración vaginal cubre el 1/3 inferior de la longitud, todos los casos de hidronefrosis o riñón inactivo (independientemente de la extensión del proceso neoplásico, encontrado en el estudio compilado) también se clasifica como cáncer en etapa III |
| IIIA | El cáncer infiltra 1/3 de la parte inferior de la vagina, sin infiltraciones óseas en los parásitos |
| IIIB | Infiltrados en los invertebrados a los huesos, presencia de hidronefrosis o riñón inactivo |
| IV | Movimiento del cáncer más allá del área pélvica o afectación de la vejiga o de la mucosa rectal |
| IVA | Invasión de órganos adyacentes |
| IVB | Metástasis a distancia |
Cáncer de cuello uterino: tratamiento
Tratamientocáncer de cuello uterinodepende de su estadio y del estado general de la paciente.También se tiene en cuenta si la paciente quiere conservar su fertilidad
A medida que el cáncer avanza, el pronóstico es peor y la tasa de supervivencia a cinco años es cada vez más baja.
Los cambios displásicos (precancerosos) de bajo grado (CIN-1) suelen tratarse farmacológicamente (aunque a veces desaparecen por sí solos). Después del tratamiento, es necesario consultar con un médico.
En las lesiones displásicas avanzadas (CIN-2, CIN-3) y en las primerascáncer de cuello uterino(estadios IA-IB1 y IIA1) la cirugía es el método de tratamiento (común a característica en este grupo de pacientes es el tamaño de la lesión que no excede los 4 cm y la f alta de compromiso del parametrio) - se extrae el fragmento enfermo del cuello uterino.
Métodos conservadores en el tratamiento del cáncer de cuello uterinoincluyen :
- electrocauterio (tejido quemado usando electrocauterio)
- criocirugía (destrucción de tejido mediante congelación)
- cirugía láser (terapia con láser)
- Método LEEP (LEEP-LOOP) - corte con un bucle eléctrico
- conización - escisión cónica de tejido alrededor del canal cervical
Si existe riesgo de recurrencia del cáncer, se recomienda la radioquimioterapia después de la cirugía. En el caso del cáncer de cuello uterino invasivo, se requiere una cirugía extensa; en la mayoría de los casos, se trata de una histerectomía radical con extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos, que se puede realizar por vía laparoscópica o transvaginal, pero generalmente se realiza abriendo el abdomen (la elección del método depende de qué tan avanzado y localizado esté el tumor y de las habilidades del cirujano).
- Histerectomía - curso y convalecencia
La radioterapia es un tratamiento complementario. Si se han producido metástasis en otros órganos, también se utiliza la quimioterapia. En Polonia, cuando el cáncer de cuello uterino suele diagnosticarse en un estadio avanzado, la radioterapia y la radioquimioterapia desempeñan un papel importante en su tratamiento.
La radioterapia en el tratamiento del cáncer de cuello uterino se utiliza de dos formas:
- irradiación del tumor a través de la piel y el tejido sano que rodea el tumor
- irradiar el tumor mediante la colocación de un elemento radiactivo en el canal cervical, lo que salva el tejido sano
La quimioterapia paracáncer de cuello uterinogeneralmente se usa junto con la radioterapia, porque los citostáticos aumentan la eficacia de la radioterapia. La quimioterapia sola se administra a pacientes terminales cuando no se pueden usar otros métodos.