La obstrucción intestinal significa el paso deficiente de los alimentos a través de los intestinos delgado y grueso como resultado de la inhibición de su perist altismo. La obstrucción intestinal suele ser la causa de síntomas como el dolor abdominal agudo y, si no se trata adecuadamente, tiene un alto riesgo de complicaciones y mortalidad. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la obstrucción intestinal? ¿Cuál es el tratamiento?

Obstrucción intestinalen la mayoría de los casos es causada por adherencias del intestino delgado, encarcelamiento de la hernia abdominal y cáncer de colon. Vale la pena saber que la incidencia de esta enfermedad en adultos aumenta con la edad. Los síntomas comunesde una obstrucción intestinalincluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos, y detención de gases y heces.

Obstrucción intestinal: avería

La obstrucción intestinal se puede dividir en:

  • razón:

a) obstrucción mecánica (presencia de factores físicos que dificultan el paso de los alimentos) b) obstrucción funcional ( alteraciones en la motilidad intestinal)

  • el curso y la dinámica del desarrollo de los síntomas:

a) obstrucción aguda (síntomas que aumentan rápidamente, de varias horas a varios días) b) obstrucción crónica (síntomas que aumentan gradualmente)

  • Pasaje Deterioro:

a) completo b) incompleto

  • ubicación:

a) alta (incluye la sección del duodeno ubicada en la periferia de la papila mayor y el yeyuno) b) baja (se aplica al íleon e intestino grueso)

Obstrucción intestinal: causas

a) obstrucción intestinal mecánica

La obstrucción mecánica está condicionada por la presencia de factores físicos que dificultan el paso de los alimentos. Las causas de la obstrucción mecánica incluyen:

  • presencia de cambios en la luz intestinal (cuerpos extraños, cálculos biliares, parásitos, bezoares)
  • cambios en la pared intestinal (atresia congénita, estenosis posinflamatoria en el curso de la enfermedad de Crohn o tuberculosis, cáncer)
  • cambios presentes fuera de la pared intestinal (adherencias, hernias, torsión, intususcepción, hebras intraabdominales congénitas, tumores inflamatorios y neoplasias)

La obstrucción mecánica más común es la estrangulación y la estrangulaciónobstrucción con obstrucción. La obstrucción por estrangulación es causada por el atrapamiento de una hernia en su puerta o por adherencias del peritoneo y generalmente involucra el intestino delgado o el colon sigmoide. Por otro lado, la obstrucción por obstrucción es causada con mayor frecuencia por cáncer de colon.

b) obstrucción intestinal funcional

La obstrucción funcional se produce por atonía y pérdida del perist altismo intestinal normal en ausencia de una causa mecánica. Esto da lugar a lo que se conoce como obstrucción paralítica en el caso del intestino delgado y su supuesta obstrucción en el caso del intestino grueso. Los mecanismos del desarrollo de la atonía son complejos, pero las alteraciones locales en el plexo de la membrana muscular intestinal y las alteraciones entre la inervación simpática y parasimpática son importantes. Vale la pena saber que la atonía puede ser generalizada o afectar solo a un fragmento del intestino. Las causas más comunes de obstrucción funcional incluyen:

  • peritonitis
  • cólico renal que acompaña a urolitiasis o infección del tracto urinario
  • cólico biliar
  • presencia de trastornos metabólicos (por ejemplo, cetoacidosis, uremia, hipo e hiperpotasemia, hiponatremia, hipotermia, hipoxia, porfiria)
  • isquemia intestinal, fármacos (por ejemplo, anticolinérgicos, opioides, antidepresivos tricíclicos)
  • y, en casos raros, enfermedades de los órganos torácicos (ataque cardíaco, inflamación del lóbulo inferior del pulmón)

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Obstrucción intestinal: síntomas

La tríada característica de los síntomas de obstrucción intestinal incluye:

  • dolor en el abdomen
  • náuseas
  • vómitos
  • para detener los gases y las heces

a) obstrucción intestinal mecánica

En la obstrucción intestinal mecánica, el dolor abdominal cólico suele ser uno de los primeros síntomas y se caracteriza por una oleada de dolor agudo seguido de alivio y reaparición. Vale la pena saber que la frecuencia e intensidad de las convulsiones consecutivas aumenta gradualmente, y si este tipo de dolor cede y aparece en cambio constante y sordo en el mesogastrio, puede indicar una acumulación de obstrucción.

Cuando se trata de vómitos, cuanto más baja es la obstrucción, menos grave es y más tarde aparece. En la obstrucción alta son persistentes, abundantes y generalmente con una mezcla de bilis, mientras que en la obstrucción baja son malolientes.

En el examen físico del paciente se escuchan tonos peristálticos altos con trasfondo metálico (los llamados ronroneos y chapoteos),que se agravan especialmente durante el período de dolor. Curiosamente, en la última etapa de la enfermedad, debido a la fatiga intestinal, los intervalos entre los períodos de aumento del perist altismo pueden ser más prolongados.

Además, en personas delgadas, el llamado formación del intestino, es decir, el endurecimiento de las asas intestinales distendidas en la fase de aumento del perist altismo. Vale la pena recordar que el rápido deterioro del estado general del paciente puede ser un síntoma de necrosis intestinal.

b) obstrucción intestinal funcional

En caso de obstrucción funcional, el dolor abdominal que se presenta es intenso y constante, y su localización puede indicar la localización de la causa. El examen físico del paciente muestra perist altismo intestinal inaudible - silencio en la cavidad abdominal. Solo ocasionalmente son posibles ruidos de "golpes" individuales. Además, pueden presentarse síntomas de peritonitis, como defensa muscular, dolor al intentar toser, síntoma de Blumberg positivo (dolor intenso y violento al aliviar la presión en la pared abdominal) y, muchas veces, aumento de la temperatura corporal.

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Obstrucción intestinal: diagnóstico

El diagnóstico de obstrucción se basa en un examen completo del paciente y el uso de pruebas adicionales, como:

  • pruebas de imagen - radiografía abdominal, tomografía computarizada abdominal y ecografía abdominal. Son muy importantes porque permiten confirmar el diagnóstico clínico y determinar el tipo de obstrucción
  • examen endoscópico
  • morfología
  • química de sangre periférica

a) obstrucción intestinal mecánica

En la obstrucción mecánica, la radiografía de abdomen - realizada de pie o en pacientes graves acostado - puede mostrar niveles de líquido en las asas intestinales distendidas - se relaciona con un flujo más lento del contenido intestinal, lo que provoca la separación de las fracciones líquida y gaseosa. Los niveles cortos de líquido, una posición alta del diafragma y el colapso del intestino grueso son característicos de la obstrucción mecánica del intestino delgado. Por otro lado, en la obstrucción mecánica del intestino grueso, hay distensión en las secciones del colon por encima de la obstrucción con el típico abombamiento de las paredes y la formación de pliegues. Además, los niveles de líquido en el colon son menos numerosos pero más prolongados que los del intestino delgado. La tomografía computarizada abdominal puede identificar la causa subyacente y el nivel de la obstrucción, al igual que la endoscopia de colon. En el hemograma, a medida que empeora la deshidratación, aumenta el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos, y si se produce necrosis intestinal, aumenta el recuento de leucocitos.Además, la obstrucción mecánica puede manifestarse por alteraciones hídricas y electrolíticas, insuficiencia renal y acidosis.

b) obstrucción intestinal funcional

En la obstrucción intestinal funcional, la ecografía de la cavidad abdominal puede revelar líquido libre en la cavidad peritoneal, depósitos en los conductos biliares y el tracto urinario, así como cambios en la vesícula biliar y el páncreas. Por otro lado, una radiografía abdominal puede mostrar aire en la cavidad peritoneal libre, lo que indica una perforación del tracto gastrointestinal.

Los hemogramas muestran un aumento de leucocitos y porcentaje de neutrófilos como consecuencia de la peritonitis. Además, se produce un aumento del hematocrito y un aumento del número de eritrocitos como consecuencia de la deshidratación progresiva. En situaciones especiales, cuando no se puede determinar la causa de la obstrucción, se realiza una laparoscopia.

Obstrucción intestinal: tratamiento

La sospecha de obstrucción, tanto mecánica como funcional, requiere siempre la consulta del cirujano. En el caso de una obstrucción mecánica, es de suma importancia diagnosticarla y tratarla rápidamente para evitar el riesgo de estrangulamiento. Vale la pena recordar que el tratamiento depende de la causa. Por ejemplo, si la causa de la obstrucción intestinal es un tumor de colon, debe extirparse y luego anastomosarse. Si la causa es una hernia atrapada, se drena y luego se realiza cirugía plástica. Por otro lado, las adherencias se cruzan. Es importante que el paciente esté debidamente preparado para la cirugía: se debe corregir la hipovolemia y los trastornos electrolíticos resultantes, se debe administrar un antibiótico intravenoso y se debe aspirar el contenido gástrico.

La f alta de tratamiento puede provocar deshidratación, hipotensión, shock, insuficiencia multiorgánica y, en última instancia, la muerte.

En la obstrucción intestinal funcional, el tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente que causa los síntomas (p. ej., pancreatitis aguda, peritonitis). Se recomienda manejo conservador en caso de causa metabólica y en algunos casos de cólico renal y biliar, luego se aplica tratamiento analgésico. En otras situaciones, es recomendable la apertura de la cavidad abdominal y los procedimientos quirúrgicos adecuados. Antes del procedimiento, también es necesario tratar el shock y prevenir la insuficiencia renal.

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Categoría:

Gastrología