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La acidosis láctica es un trastorno metabólico que resulta de una acumulación excesiva de lactato en el cuerpo. La acidosis láctica puede ocurrir, entre otras cosas, en en personas con diabetes, aunque esto es muy raro. Sin embargo, si se desarrolla en un diabético, representa una gran amenaza para su vida, ya que la tasa de mortalidad alcanza incluso el 50%. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la acidosis láctica? ¿Cuál es el tratamiento?

Acidosis lácticaes un estado de aumento de la acidez de la sangre (cuando el pH de la sangre cae por debajo del valor de 7,30), que es el resultado de la acumulación de ácido láctico en la sangre por encima de lo normal, es decir, por encima de 5 mmol / l. El ácido láctico es un compuesto que se forma en los músculos durante su trabajo, concretamente en el proceso de la denominada glucólisis anaeróbica, es decir, combustión de glucosa, que es la principal fuente de energía para los músculos que trabajan en condiciones de deficiencia de oxígeno.

Acidosis láctica - causas

La acidosis láctica es más a menudo el resultado de hipoxia tisular grave (tipo A de acidosis láctica), que puede ocurrir en el curso de

  • shock cardiogénico séptico
  • infarto agudo de miocardio
  • trazo
  • sepsis
  • insuficiencia respiratoria aguda y crónica (por ejemplo, neumonía grave, embolia pulmonar, neumotórax)

La acidosis láctica tipo A también puede desarrollarse en personas que han perdido una gran cantidad de sangre, por ejemplo, a causa de una lesión o exacerbación de una enfermedad (como rotura de aorta u otro aneurisma de vaso grande), y en anemia grave

La acidosis láctica tipo B ocurre por causas distintas a la hipoxia. Puede ocurrir como resultado de una intoxicación con alcohol etílico, alcohol metílico, glicol, grandes dosis de salicilatos, cianuros, monóxido de carbono. También ocurre en pacientes que luchan contra la insuficiencia hepática o enfermedades proliferativas.

Las personas con diabetes también son susceptibles a este tipo de acidosis láctica. La acidosis láctica rara vez ocurre en diabéticos. Sin embargo, si se desarrolla, se caracteriza por una mortalidad mucho mayor (hasta el 50%) que en la cetoacidosis, que es una complicación común de la diabetes. La acidosis láctica diabética suele ser un efecto secundario de la metformina o las biguanidas (medicamentos antidiabéticos) cuandocontraindicaciones (por ejemplo, insuficiencia renal, aterosclerosis)

Acidosis láctica - síntomas

  • síntomas digestivos - náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea;
  • síntomas respiratorios - dificultad para respirar, respiración rápida y profunda - los llamados aliento ácido (aliento de Kussmaul);
  • hipotermia (disminución de la temperatura corporal);
  • reducción de presión;
  • oliguria;
  • síntomas de deshidratación (por ejemplo, sensación de sed extrema, respiración rápida y profunda, disminución de la presión arterial, boca seca, dolores de cabeza);
  • alteración de la conciencia, delirio, somnolencia;

Si no se lleva a cabo el tratamiento adecuado, los llamados coma de lactato

Acidosis láctica - diagnóstico

Se realizan análisis de sangre si se sospecha acidosis láctica. Hay disminución del pH sanguíneo (5 mmol/L), brecha aniónica (diferencia entre la concentración de sodio y la suma de las concentraciones de cloro y bicarbonato:>16 mmol/L), disminución de la concentración de bicarbonato (<10 mmol/L). L) y un aumento de potasio. Sin embargo, la concentración de sodio y glucosa en la sangre no cambia (aunque en algunos casos la glucemia puede estar moderadamente elevada).

Si se sospecha que la metformina puede ser la causa de la acidosis, también debe medirse la creatinina sérica.

Acidosis láctica - tratamiento

Según las recomendaciones de la Asociación Polaca de Diabetes, el tratamiento de la acidosis láctica incluye:

  • contrarrestar el shock compensando la deshidratación y la hipovolemia (reducción del volumen de sangre circulante), administración moderada de vasoconstrictores periféricos;
  • contrarrestar la hipoxemia (deficiencia de oxígeno en la sangre) y la hipoxia (deficiencia de oxígeno en los tejidos) suministrando oxígeno y posiblemente apoyando la respiración;
  • contrarrestar la formación excesiva de ácido láctico mediante la infusión de glucosa e insulina bajo control glucémico;
  • alcalinización, es decir, neutralización del pH ácido de la sangre, con bicarbonato de sodio (administrado por vía intravenosa);
  • en casos justificados, es necesaria la terapia de reemplazo renal - hemodiálisis (para eliminar el ácido láctico y así equilibrar el equilibrio ácido-base y las alteraciones electrolíticas);

Además, en el caso de hipotensión (hipotensión), al paciente se le administran catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dobutamina). Si un médico diagnostica una embolia, puede considerar la terapia trombolítica además de los anticoagulantes. En caso de pérdida elevada de sangre o anemia, se utilizan sustitutos de la sangre o transfusiones de sangre.

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Categoría:

Gastrología