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La enfermedad de Parkinson, comúnmente conocida como parkinson, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva del sistema extrapiramidal, que es responsable del movimiento de todo el cuerpo. La rigidez muscular, los temblores y la lentitud de los movimientos están progresando, estos son los síntomas más notorios del parkinson. ¿Qué es exactamente la enfermedad de Parkinson y cuáles son sus síntomas y síntomas? ¿Cómo se trata el parkinson?

La enfermedad de Parkinson(coloquialmenteparkinson ) pertenece a un grupo de enfermedades neurológicas, cuya causa es la destrucción progresiva de las células nerviosas que construyen estructuras específicas en el cerebro. Llamamos a tales condiciones enfermedades neurodegenerativas.

En la enfermedad de Parkinson, las células están dañadas, las llamadas el sistema extrapiramidal, cuya tarea es controlar los movimientos de todo el cuerpo. Por esta razón, los síntomas de la enfermedad de Parkinson se asocian principalmente con trastornos motores: ralentización del movimiento, aparición de temblores musculares e inestabilidad de la postura.

Es importante destacar que estos síntomas también pueden tener otras causas que siempre deben descartarse antes de un diagnóstico de la enfermedad de Parkinson.

Włodzimierz Szaranowicz, periodista deportivo:

-Una sombra me acompaña desde hace varios años. Es la enfermedad de Parkinson, que persistentemente trata de quitarme las cosas sin las cuales no puedo imaginar mi vida: una sonrisa, claridad mental, la capacidad de hablar y moverme eficientemente. Sin embargo, el Parkinson también es una enfermedad del espíritu, y la única cura para ella es la esperanza y la fuerza interior.

El 11 de abril se celebra el Día Mundial del Parkinson

La causa subyacente de la enfermedad de Parkinson

La base de la enfermedad de Parkinson es el daño irreversible y progresivo de las células nerviosas ubicadas en el llamado la materia negra del cerebro. Esta estructura se encuentra en el mesencéfalo y pertenece al sistema extrapiramidal.

El papel de este sistema escoordinar los movimientos del cuerpomás allá del control de nuestra conciencia. Gracias a él, es posible mantener un tono muscular adecuado, mantener una postura corporal adecuada y realizar movimientos automáticos sin tener que concentrarse en ellos.

En la enfermedad de Parkinson, las neuronas de la sustancia negra se destruyen . Bajo el microscopio se puede observar la deposición de wmoléculas de proteína, llamadascuerpos de Lewy . Desafortunadamente, aún se desconoce el motivo de estos cambios.

Se estima que en la enfermedad de Parkinson, alrededor del 7% de las células de la sustancia negra se destruyen cada año. La muerte de este grupo de neuronas reduce la cantidad de la sustancia que producen, la dopamina.

La dopamina es un neurotransmisor muy importante, un tipo de molécula de señalización que transfiere información entre diferentes estructuras del cerebro. La deficiencia de dopamina es la principal causa de los síntomas comunes de la enfermedad de Parkinson: temblores, rigidez muscular y movimientos lentos. A medida que avanza la enfermedad, es posible que otras áreas del sistema nervioso también se vean afectadas y que aparezcan síntomas adicionales (por ejemplo, trastornos psiquiátricos o del sueño).

Causas de la enfermedad de Parkinson

La causa de la enfermedad de Parkinson sigue siendo un misterio a pesar de muchos años de investigación. La enfermedad aparece con mayor frecuencia en pacientes alrededor de los 60 años, y es un poco más común en hombres que en mujeres.

Los casos de antecedentes familiares de la enfermedad iniciaron una serie de muchos estudios destinados a descubrir los factores genéticos que pueden estar asociados a ella.

Se han descubierto muchos tipos de mutaciones que subyacen al parkinsonismo familiar. Sin embargo, es una variante rara de la enfermedad y aún no se ha identificado un cambio genético específico que ocurre en todos los pacientes de Parkinson.

Actualmente, se sospecha que la condición es causada por una superposición de varios factores: tanto genéticos como ambientales. El contacto con ciertas sustancias tóxicas (por ejemplo, pesticidas) puede aumentar el riesgo de enfermedades.

Desafortunadamente, el mecanismo exacto del daño neuronal en la enfermedad de Parkinson sigue siendo desconocido. Por esta razón, aún no se sabe si esta enfermedad se puede prevenir y cómo. Por ahora, su tratamiento causal tampoco está disponible.

Síntomas y evolución de la enfermedad de Parkinson

Los síntomas de la enfermedad de Parkinson varían según la fase de su curso. Antes de que se desarrollentrastornos comunes del movimiento , los pacientes pueden notar durante mucho tiempoquejas sutilesque muy rara vez se identifican como enfermedad de Parkinson en etapa temprana.

Desafortunadamente, la enfermedad es progresiva: la respuesta a los medicamentos se vuelve más débil con el tiempo, mientras que los síntomas continúan aumentando. El curso de la enfermedad es el siguiente:

  • Yo. Fase preclínica de la enfermedad de Parkinson

Se estima que los síntomas típicos de la enfermedad de Parkinson solo se hacen evidentes cuando se destruye hasta el 80% de las neuronas de una personacerebro negro Las dolenciasocurridas previamente no son muy características .

Actualmente se cree que algunos de los focos iniciales de la enfermedad se encuentran dentro de las estructuras responsables de la transmisión de las sensaciones olfativas. Por este motivo, uno de los primeros síntomas de la misma puede ser un trastorno del olfato.

Los estados depresivos, el estreñimiento y los trastornos del sueño (sueño inquieto combinado con actividad física excesiva) pueden estar entre otras dolencias que ocurren en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad.

Desafortunadamente, todos estos síntomas pueden no estar relacionados con la enfermedad de Parkinson. Por esta razón, el diagnóstico se suele hacer sólo cuandoaparecen los trastornos motores típicos .

  • II. Fase de la enfermedad de Parkinson - trastornos motores

Hay 4 grupos típicos de trastornos del movimiento característicos de la enfermedad de Parkinson:

  • Temblores musculares

Este síntoma se identifica comúnmente con la enfermedad, aunque no tiene por qué aparecer en todos los pacientes. El temblor afecta con mayor frecuencia a las manos, pero también puede afectar las piernas, el mentón o las comisuras de la boca.

Una característica típica del temblor muscular en la enfermedad de Parkinson es que ocurre solo en reposo. Por ejemplo, la mano tiembla cuando el paciente está sentado tranquilamente, pero cuando el paciente alcanza un objeto, el temblor disminuye.

Temblor en el área de la manoa menudo se presenta como un síntoma de "contar dinero", es decir, un roce característico de los dedos entre sí.

  • Bradicinesia

Este es el síntoma más importante de la enfermedad, necesario para su diagnóstico. Bradicinesia significa ejecución lenta de todos los movimientos - el enfermo, a pesar de estar dispuesto, no puede acelerarlos.

La ralentización motoraafecta a todos los grupos musculares, por lo que dificulta mucho el funcionamiento diario. La bradicinesia da como resultado un habla más lenta, dificultad para tragar alimentos y problemas para iniciar movimientos (por ejemplo, el paciente quiere dar un paso adelante, pero sus pies están "pegados" al suelo).

  • Rigidez muscular

Los músculos están todos tensos, pierden resistencia cuando intentan moverse. Cuando la rigidez muscular coexiste con temblores, el examen médico muestra el síntoma de un "engranaje", es decir, una sensación de s alto durante el movimiento de la extremidad.

El aumento de la tensión en los músculos faciales reduce la expresión y perturba las expresiones faciales: el rostro adopta una apariencia enmascarada.

  • Trastornos posturales

Típicamente hay inestabilidad en la posición del cuerpo, problemas concoordinación y equilibrio. Mientras camina, el paciente se inclina hacia adelante. La f alta de control de la postura puede provocar caídas y lesiones secundarias (incluidas fracturas peligrosas).

Al comienzo de la enfermedadlos síntomas motorespueden ser leves. Por lo general, un lado del cuerpo se ve afectado primero: a medida que la enfermedad avanza, después de unos años, los síntomas también aparecen en el otro lado.

Los primeros síntomas perceptibles son la ralentización de las actividades cotidianas (comer, vestirse) o temblores musculares periódicos.

El aumento de la rigidez muscular puede causarsíndromes de dolor , que a menudo se diagnostican erróneamente.

Puede parecer bastante tempranomicrografía- escribir en letras cada vez más pequeñas.

La enfermedad de Parkinson se clasifica como un síndrome hipertónico-hipocinético, es decir, asociado con un aumento de la tensión muscular y una movilidad reducida.

La forma de caminar de los pacientes con la enfermedad de Parkinson es muy característica: pasos pequeños, "arrastre" de las plantas de los pies en el suelo, sin movimientos de brazos acompañantes y paradas repentinas (la llamada congelación).

  • III. Fase de la enfermedad de Parkinson - trastornos mentales

A medida que avanza la enfermedad de Parkinson, los pacientes pueden experimentar trastornos psiquiátricos que se manifiestan por cambios en el comportamiento, el estado de ánimo y la percepción del mundo que los rodea.

Los estados depresivos, sentimientos de ansiedad y miedo, fobias y ataques de pánico son los más comunes.

Otros cambios característicos en el comportamiento pertenecen al grupo de trastornos obsesivo-compulsivos - los llamados TOC

La enfermedad de Parkinson también se asocia con un deterioro progresivo de las funciones cognitivas relacionadas con la recepción, el procesamiento y la reacción a la información del entorno externo. Los síntomas de estos trastornos pueden ser problemas de concentración, memoria, planificación y pensamiento abstracto.

Alrededor del 40% de los pacientes de Parkinson experimentan alucinaciones (la mayoría de las veces visuales, aunque también son posibles las auditivas y olfativas). Más adelante en la enfermedad, puede haber una reducción significativa en el rendimiento mental, el llamado demencia parkinsoniana.

  • IV. Otras complicaciones de la enfermedad de Parkinson

El daño al sistema nervioso en la enfermedad de Parkinson puede afectar el funcionamiento de muchos órganos. Las dolencias comunes incluyen trastornos de las funciones autonómicas, es decir, aquellas que no podemos controlar conscientemente.

El estreñimiento y la dificultad para defecar son ejemplos comunesdisfunción de los esfínteres. Problemas similares afectan al sistema urinario: la urgencia de la vejiga (también por la noche) y la incontinencia urinaria son comunes. Estos trastornos conducen a infecciones más frecuentes en el tracto urinario.

Los pacientes también sufren pérdida de la función sexual, ambas asociadas con disminución de la libido y disfunción eréctil.

Los cambios en la regulación nerviosa dentro de los vasos sanguíneos pueden provocar caídas en la presión arterial (más a menudo en forma de hipotensión ortostática, es decir, una caída en la presión después de cambiar la posición del cuerpo de acostado a parado).

Otro grupo de complicaciones que dificultan mucho el funcionamiento diario son los trastornos del sueño. Los pacientes suelen tener problemas para conciliar el sueño, duermen inquietos y se despiertan por la noche, mientras que durante el día experimentan una somnolencia excesiva.

Diagnóstico y diferenciación de la enfermedad de Parkinson

Los síntomas de la enfermedad de Parkinsonson tan característicos que el diagnóstico se realiza sobre la base de ellos. No se requieren pruebas de laboratorio o de imagen adicionales.

Para cumplir con los criterios de diagnóstico, es necesario tener una desaceleración del motor y al menos uno de los otros tres síntomas:

  • temblores musculares
  • rigidez muscular
  • trastornos de la postura

Cada uno de ellos debe evaluarse en un examen neurológico cuidadosamente realizado.

Si basta con identificar la presencia de síntomas típicos, ¿es extremadamente simple el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson?

La respuesta es no, ya que antes de realizar este diagnóstico se deben descartar otras posibles causas de los síntomas observados.

Estos síntomas constituyen los llamados síndrome parkinsoniano, que puede ser, por supuesto, la enfermedad de Parkinson. Desafortunadamente, también pueden acompañar a otras enfermedades, como:

  • trazos
  • procesos inflamatorios
  • sangrado intracraneal
  • tumores cerebrales
  • otras enfermedades neurodegenerativas

También sucede que son un efecto secundario de ciertos grupos de medicamentos.

Parkinsonismo inducido por fármacosse relaciona principalmente con los agentes farmacológicos que bloquean los receptores de dopamina. Estos incluyen antidepresivos, ciertos antieméticos y medicamentos para el tratamiento de la esquizofrenia.

Por esta razón, si se sospecha la enfermedad de Parkinson, el médico realiza una entrevista muy detallada, con especial énfasis en preguntas sobre medicamentos crónicos.

Al comienzo del proceso de diagnóstico, es recomendable realizar pruebas de imagen cerebral(tomografía computarizada o resonancia magnética) para excluir otros cambios que puedan causar síntomas parkinsonianos (accidente cerebrovascular, hidrocefalia, cáncer, cambios inflamatorios).

También hay un grupo de condiciones más raras que imitan la enfermedad de Parkinson. A veces se los denominaparkinsonismo-plus ; esto significa que, además de las características de la enfermedad de Parkinson, presentan síntomas adicionales que no se encuentran en la enfermedad de Parkinson clásica.

Si los síntomas motores aparecen inmediatamente en ambos lados del cuerpo del paciente, hay trastornos neurológicos adicionales o el tratamiento introducido al principio (con L-DOPA, ver más abajo) no produce ningún resultado, es necesario profundizar en el diagnóstico con el fin de realizar un diagnóstico adecuado.

Tratamiento de la enfermedad de Parkinson

  • Tratamiento farmacológico del parkinson

El principal mecanismo de acción de los fármacos utilizados en la enfermedad de Parkinson es la mejora de la señalización en aquellas vías del sistema nervioso donde la dopamina transmite la señal. Este efecto se puede lograr con varios grupos de preparaciones.

El más importante de ellos es la levodopa (también conocida como L-DOPA), la sustancia a partir de la cual se produce la dopamina en el cuerpo. La levodopa es un fármaco eficaz porque, a diferencia de la propia dopamina, puede penetrar directamente en el cerebro y ejercer allí sus efectos (cuando se toma como fármaco, la dopamina no puede pasar de la sangre al cerebro).

Al comienzo del uso de Levodopa, a menudo es posible lograruna mejora espectacular en el estado de los pacientes . Lamentablemente, su uso crónico puede estar asociado tanto con la aparición de efectos secundarios como con una reducción de la eficacia del fármaco.

Uno de los efectos secundarios más graves son las llamadas discinesias - movimientos incontrolados del cuerpo. Para reducirlos se modifican los horarios de administración de Levodopa o se administran fármacos de otros grupos

Estas pueden ser, por ejemplo, sustancias que estimulan el receptor de dopamina (p. ej., ropinirol), aumentan su liberación (p. ej., amantadina) o inhiben su degradación en el cuerpo (p. ej., tolcapona).

Desafortunadamente, ninguna de las drogas está libre de efectos secundarios (náuseas, alucinaciones, cambios de comportamiento).

Por lo tanto, la elección de un régimen terapéutico es siempre el resultado de equilibrar los beneficios de mejorar la condición del paciente y los efectos secundarios emergentes.

En el caso de que los medicamentos orales ya no produzcan los efectos esperados, es posible utilizar métodos alternativos de administración. Estos incluyen: una bomba que administra levodopa directamente en los intestinos e inyecciones subcutáneas de apomorfina (un fármaco que estimula los receptores de dopamina).

En el caso de la Apomorfina, también se puede utilizar una bomba de infusión continua (similar a una bomba de insulina).

El uso de este tipo de sistemas permite mantener una concentración constante de fármacos en el organismo, lo que se traduce en su mayor efectividad.

Desde el punto de vista de las dolencias que más perturban a los pacientes en su funcionamiento diario, es igualmente importantetratar los síntomas no relacionados con el aparato locomotor . Para ello se utilizan, entre otros, fármacos que afectan al estado mental (antidepresivos, antipsicóticos). También es posible tratar eficazmente la disfunción eréctil, la micción y el estreñimiento.

  • Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson

En formas avanzadas de la enfermedad de Parkinson, cuando el tratamiento farmacológico sigue siendo inadecuado, se realiza unaneurocirugía especial . Su objetivo es colocar electrodos en el cerebro que envían señales a las estructuras que no funcionan correctamente.

La verificación del funcionamiento de los electrodos es posible gracias a un controlador especial (estimulador), generalmente colocado en la zona del tórax.

Este tipo de terapia suele dar buenos resultados, aunque no es aplicable a todos los pacientes (la edad, los criterios de avance de la enfermedad, la presencia de síntomas no relacionados con el movimiento deciden).

  • Estilo de vida de Parkinson

Un elemento muy importante de la terapia de la enfermedad de Parkinson es la actividad física regular y la rehabilitación, adaptada a la gravedad de la enfermedad. Los ejercicios correctamente seleccionados ayudan a mantener la forma física y reducen los síntomas motores.

En materia de nutrición, se aconseja a los pacientes que sigan una dieta rica en fibra para prevenir el estreñimiento. Si está tomando Levodopa, se recomienda limitar la cantidad de proteína consumida (la proteína reduce la absorción de este medicamento).

Hay estudios científicos que muestran una reducción en el riesgo de enfermedades en personas que consumen cafeína regularmente. Así que beber café no está prohibido, y hasta es aconsejable.

Se recomienda la logopedia en caso de trastornos del habla

Pronóstico de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson, al igual que otros trastornos neurodegenerativos, es progresiva. Gracias a una comprensión bastante buena del mecanismo del daño que causa los síntomas clínicos, fue posible desarrollar fármacos con alta eficacia.

Los mejores resultados se logran dentro de los primeros años del diagnóstico. Desafortunadamente, con el curso de la enfermedad, la sensibilidad del cuerpo ala terapia disminuye y los procesos de destrucción de las estructuras del sistema nervioso continúan.

Las dosis crecientes de medicamentos también causan muchos efectos secundarios.

Después de una docena de años, la condición física del paciente suele reducirse significativamente.

La esperanza sigue siendo la investigación con células madre y la terapia génica, que en el futuro pueden convertirse en la base de los métodos de terapia modernos.

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Sobre el AutorKrzysztof BialazitaEstudiante de medicina en el Collegium Medicum de Cracovia, entrando poco a poco en el mundo de constantes desafíos del trabajo del médico. Está particularmente interesada en ginecología y obstetricia, pediatría y medicina del estilo de vida. Amante de las lenguas extranjeras, los viajes y el senderismo por la montaña.

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Categoría:

Neurología