El trasplante de hígado es un procedimiento que es el único método para tratar la insuficiencia hepática. Desafortunadamente, a pesar de los grandes avances en el trasplante infantil, la cantidad de personas que esperan un trasplante de hígado sigue siendo alta. ¿Cuáles son las indicaciones para un trasplante de hígado? ¿Quién tiene más posibilidades de conseguir un órgano? ¿Cuánto dura el procedimiento? ¿Cuál es el pronóstico después de la cirugía?

El trasplante de hígadoes un procedimiento que cada año se realiza con mayor frecuencia. Sin embargo, el número de trasplantes de hígado en Polonia sigue siendo insuficiente. Todo por la ventaja de los trasplantes de cadáver frente a los de donante vivo y la f alta de aceptación social generalizada de la donación de órganos de personas fallecidas, así como el escaso conocimiento aún sobre los trasplantes.

Trasplante de hígado - indicaciones

La indicación de trasplante hepático es la insuficiencia hepática crónica o aguda como consecuencia de una enfermedad que daña de forma permanente su parénquima. Según la Sociedad Hepatológica Polaca, las principales indicaciones para el trasplante de hígado en adultos son: ¹

  • cirrosis inflamatoria del hígado (en el contexto de la infección por VHB, VHC)
  • enfermedad hepática colestática (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerótica primaria)
  • enfermedad hepática alcohólica (excluye alcoholismo activo y síndrome de dependencia del alcohol)
  • cirrosis autoinmune
  • enfermedades metabólicas del hígado (enfermedad de Wilson, hemocromatosis, deficiencia de alfa1-antitripsina)
  • insuficiencia hepática fulminante (intoxicación con paracetamol u otros fármacos hepatotóxicos, intoxicación por hongos, hepatitis B fulminante, descompensación aguda de la enfermedad de Wilson, otras causas de disfunción hepática aguda)
  • tumores hepáticos

Hasta hace poco, la infección por VIH también era una contraindicación absoluta. Sin embargo, en los últimos años, debido a la alta efectividad de la terapia antirretroviral, también se realizan procedimientos de trasplante en receptores infectados con este virus. El primer trasplante de hígado en Polonia en un paciente con VIH tuvo lugar en 2011. Fue realizado por transplantólogos de la Universidad de Medicina de Varsovia.

Según la Sociedad Hepatológica Polaca, las principales indicaciones para el trasplante de hígado enlos hijos son: ¹

  • síndromes colestásicos, por ejemplo, el síndrome de Allagille
  • cirrosis del hígado como resultado de una infección viral
  • otra cirrosis inflamatoria del hígado en el curso de, por ejemplo, hepatitis autoinmune
  • cirrosis hepática en enfermedades metabólicas congénitas, por ejemplo, fibrosis quística
  • tumores hepáticos primarios, por ejemplo, hepatocarcinoma
  • enfermedades que no causan insuficiencia hepática, pero son una indicación para el trasplante, por ejemplo, el síndrome de Crigler-Najjar tipo I
  • otro, por ejemplo, el síndrome de Buda-Chiari

Trasplante de hígado: ¿quién califica para el procedimiento?

Del grupo de personas con indicaciones para trasplante hepático, solo aquellas con menos del 90 por ciento posibilidades de sobrevivir durante un año, así como aquellas en las que el trasplante de hígado puede garantizar la supervivencia a largo plazo.

El proceso de calificación para la cirugía implica muchas pruebas diferentes. Este procedimiento es necesario porque su objetivo es excluir factores que no solo podrían afectar negativamente el curso de la operación en sí, sino también empeorar el pronóstico después del procedimiento.

Importante

Trasplante de hígado - contraindicaciones¹

Contraindicaciones absolutas

  • neoplasias extrahepáticas
  • avance de la enfermedad cardiovascular
  • adicción activa a sustancias psicoactivas
  • psicosis
  • problemas sociales o familiares que impiden el trasplante de hígado (por ejemplo, f alta de vivienda, incapacidad)
  • insuficiencia multiorgánica

Contraindicaciones relativas:

  • síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
  • carcinoma hepatocelular fuera de los criterios de Milán
  • insuficiencia renal
  • desnutrición proteica y calórica muy profunda
  • infección activa fuera del tracto urinario
  • trombosis de la vena porta si se asocia con trombosis de la vena mesentérica o esplénica
  • Infección por VHB con alta carga viral

Trasplante de hígado: ¿cuánto tiempo hay que esperar para la cirugía?

El tiempo medio de espera de las personas con insuficiencia hepática crónica para recibir un órgano de una persona fallecida es de 4 a 6 meses. Mientras se espera un trasplante, se puede vivir normalmente con insuficiencia hepática crónica (p. ej., cirrosis) del hígado. Durante este tiempo, una dieta adecuada, los agentes hepatotrópicos y un estilo de vida saludable son muy importantes. Luego, el proceso de la cirrosis hepática puede detenerse y, por lo tanto, puede esperar un trasplante de hígado.

En casos de insuficiencia hepática aguda, el procedimiento debe realizarse lo antes posible (generalmente dentro de los 10dias). Desafortunadamente, según las estadísticas, solo alrededor del 20 por ciento. las personas con insuficiencia hepática aguda sobreviven al trasplante.

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El trasplante de hígado se realiza en aproximadamente el 50 por ciento. esperando

En 2015 se realizaron 332 trasplantes de hígado (incluyendo 22 fragmentos de hígado de donante vivo para niños). En 2014, se realizaron 366 procedimientos y en 2013, 336. Desafortunadamente, en la lista de espera en 2015 y en años anteriores, había aproximadamente 600 personas, lo que significa que solo aproximadamente el 50 por ciento. las personas que esperan un trasplante de hígado obtienen este órgano.

Datos: www.poltransplant.org.pl

Trasplante de hígado: ¿cómo es el procedimiento?

El tratamiento consta de dos etapas. El primero implica la extirpación del propio hígado del paciente con la preservación o escisión de un fragmento de la vena cava inferior que se encuentra detrás del hígado. En la segunda etapa se realiza anastomosis vascular en vena cava inferior, vena porta y arteria hepática del donante y receptor, y anastomosis biliar.

En la mayoría de los casos, se trasplanta el hígado completo, generalmente de una persona fallecida (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). El trasplante de hígado adulto-adulto es extremadamente difícil y arriesgado. Tienes que recolectar hasta un 40 por ciento del donante. Organo. Esto es mucho, porque si bien el hígado puede regenerarse, debe hacer frente a una lesión grave inmediatamente después de tomar un fragmento de él. El riesgo de muerte con este tipo de descargas es bastante alto, ya que asciende al 0,5-0,6%.

Otros métodos de trasplante de hígado son:

  • RLT (trasplante de hígado de tamaño reducido): se trasplanta un fragmento del hígado, que se extrae de una persona fallecida;
  • SLT (trasplante de hígado dividido): la operación consiste en dividir el hígado de una persona fallecida para dos receptores, un niño y un adulto. El lóbulo izquierdo se le da al niño, y el resto al adulto;
  • LDLT (trasplante de hígado de donante vivo): trasplante de un fragmento de hígado que se toma de un donante vivo, generalmente relacionado, e implantación del receptor, generalmente un niño.Trasplante de hígado familiares la mejor solución para niños pequeños;
  • DLT (Domino Liver Transplantation) - el llamado método dominó: trasplante de fragmentos de hígado de varios donantes a varios receptores;

Después de un trasplante de hígado, el paciente debe tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida. Su objetivo es debilitar el sistema inmunitario para evitar el rechazo del trasplante.

Según un expertoprofe. dr hab. n.med.Krzysztof Zieniewicz, cirujano de trasplantes, presidente de la Sociedad Polaca de Trasplantes

Trasplantehígado partido

En algunos países, se trasplantan dos partes de un hígado dividido. Es una forma de aumentar la reserva de órganos cuando los tiempos de espera superan los límites razonables. Una medida de este tiempo de espera es la tasa de mortalidad en la lista de espera. En países donde la tasa de mortalidad es alta y supera el 8-9%, se utiliza este método de tratamiento. En nuestra realidad, no es absolutamente necesario, porque este indicador en nuestras estadísticas es mucho más bajo. En un sentido técnico, esta es una operación extremadamente difícil. No todos los hígados destinados al trasplante se pueden dividir, la carne de dicho hígado debe ser de muy buena calidad. Además, se ha demostrado que la tasa de complicaciones, el número de estas complicaciones y la supervivencia de los pacientes son peores.

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Trasplante de hígado en Polonia: ¿dónde se realiza?

En Polonia, los trasplantes de hígado de adultos se realizan solo en unos pocos centros de Polonia:

  • Bydgoszcz - Departamento de Cirugía Hepática y Cirugía General, Hospital Universitario no. Dr. A. Jurasza en Bydgoszcz
  • Katowice: Departamento y Clínica de Cirugía General y de Trasplante SPSK im. A. Mielęcki, Universidad de Medicina de Silesia,
  • Szczecin: Departamento de Cirugía General y de Trasplante, Hospital Primario, Hospital Complejo Provincial
  • Varsovia:

- Departamento y Clínica de Cirugía General, Trasplante y Hepático, Universidad Médica de Varsovia - Departamento y Clínica de Cirugía General y Trasplante Instituto de Trasplantología, Universidad Médica de Varsovia Hospital Clínico Infant Jesus - Departamento de Cirugía Pediátrica y Trasplante de Órganos Instituto "Monumento - Centro de Salud Infantil"

  • Breslavia

- Departamento y Clínica de Cirugía Vascular, General y de Trasplante, Universidad Médica de Wrocław, Hospital Clínico Universitario Jana Mikulicza-Radeckiego- Clínica Quirúrgica, 4º Hospital Clínico Militar con Policlínico SP ZOZ

Datos: www.poltransplant.org.pl

Trasplante hepático - complicaciones en el receptor

Las complicaciones en el receptor con mayor frecuencia incluyen trombosis, estenosis y torceduras en la arteria hepática y la vena porta, y alteración del flujo de sangre desde el hígado trasplantado. Ocurren en alrededor del 8-10 por ciento. receptores adultos y un poco más a menudo en niños.

Trasplante de hígado - pronóstico

Un año después del trasplante de hígado, alrededor del 90 por ciento sobrevive. personas, y en 5 años el 75 por ciento. destinatarios El rechazo agudo de órganos se informa en el 40-50 por ciento. pacientes, y crónica en menos del 4 por ciento. personas después del trasplante.

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Trasplante de hígado: información para donantes de hígado

La indicación para el trasplante de hígado de donante vivo es generalmente la enfermedad hepática congénita en niños pequeños. La indicación también puede ser insuficiencia hepática aguda

El riesgo de muerte de un donante de hígado es de aproximadamente 0,5%.

Las complicaciones posteriores al procedimiento pueden incluir (en el 10-20 % de los donantes): fuga de bilis, sangrado, infección, dolor abdominal intenso, complicaciones tromboembólicas, gastritis.

El hígado tiene una notable capacidad de regeneración. En el donante, es capaz de renovar hasta el 95%. peso inicial y dimensiones. Es un proceso rápido y ocurre en los primeros tres meses después del procedimiento.

Durante un año después del procedimiento, cada tres meses, el donante debe realizarse análisis de sangre para evaluar la función hepática y una ecografía del hígado.

Bibliografía:

1. Normas de la Sociedad Hepatológica Polaca para determinar las indicaciones y contraindicaciones del trasplante de hígado, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Categoría:

Gastrología