CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Tomasz Nęcki

El trastorno bipolar se caracteriza por la aparición de episodios de ánimo bajo y elevado en los pacientes. El problema debe considerarse grave porque las personas que lo padecen experimentan dificultades en prácticamente todos los aspectos de la vida. ¿Qué condiciones podrían indicar un trastorno bipolar y cuáles son las opciones de tratamiento para esta persona?

El trastorno bipolar (en resumen, trastorno bipolar, también conocido como trastorno bipolar , trastorno bipolar en inglés) pertenece al grupo de los trastornos afectivos (trastornos del estado de ánimo). En el pasado, también se hacía referencia al individuo con otros términos, como ciclofrenia o psicosis maníaco-depresiva.

ActualmenteBDes uno de los trastornos mentales más comunes. Se estima que esta enfermedad afecta al 1-3% de las personas en el mundo. Hombres y mujeres la padecen con similar frecuencia. La enfermedad generalmente ocurre en la edad adulta temprana, generalmente antes de los 35 años.

Trastorno afectivo bipolar - Causas

A diferencia de otros trastornos mentales, la etiopatogenia dedel trastorno bipolares relativamente bien conocida. En el caso de este individuo, se presta mucha atención a los determinantes genéticos.

Factores genéticos

El riesgo de desarrollar esta enfermedad es mucho mayor en personas con familiares que lucharon contra el trastorno bipolar.

La investigación realizada entre gemelos también aporta información interesante. Resulta que entre los gemelos idénticos, la incidencia del trastorno bipolar en ambos niños puede ocurrir incluso en el 40% de los casos (donde, en comparación, en los gemelos fraternos esta situación se encuentra a veces en el 5% de ellos).

Se está trabajando en la búsqueda de genes relacionados con la aparición del trastorno bipolar. Sin embargo, ya se mencionan algunas irregularidades que pueden estar relacionadas con esta unidad.

Se presta atención, entre otros, a que en pacientes bipolares puede haber una expresión disminuida de las enzimas responsables de los procesos de reparación del ADN.

Factores ambientales

Como en el caso de otras entidades psiquiátricas, también en el caso del trastorno bipolar, el impacto en la aparición de la enfermedad así como suel kilometraje puede tener varios factores ambientales.

El primer episodio de un trastorno afectivo puede resultar de la susceptibilidad de algunas personas a este tipo de trastorno , por ejemplo debido a:

  • carga genética,
  • acontecimientos difíciles de la vida, como la muerte de un ser querido, la pérdida del trabajo o sufrir violencia.

Lo mismo puede ocurrir en aquellos pacientes que ya han sido diagnosticados de trastorno bipolar. El período de remisión puede ser interrumpido por la experiencia de algunas experiencias difíciles.

Trastorno afectivo bipolar - Síntomas

Los síntomas de tres grupos diferentes están asociados con el trastorno bipolar: síntomas depresivos, maníacos e hipomaníacos.Pueden aparecer tanto por separado como simultáneamente; luego, se diagnostica un episodio mixto.

Episodios depresivos

Los pacientes con trastorno bipolar pueden experimentar episodios depresivos en toda regla. En su caso, pueden presentarse los siguientes síntomas:

  • estado de ánimo deprimido,
  • anhedonia (pérdida de felicidad),
  • sin motivación para actuar,
  • caída de energía,
  • sensación de cansancio,
  • alteración del sueño (normalmente en forma de somnolencia excesiva),
  • trastornos del apetito
  • o trastornos de concentración

También se encuentran ralentización del pensamiento, trastornos de la memoria y, en algunas personas, incluso un grado significativo de inhibición psicomotora.

En el curso de episodios depresivos particularmente severos, es posible que los pacientes desarrollen síntomas psicóticos. Suelen adoptar la forma de delirios depresivos, que pueden ser delirios de culpa o delirios de catástrofe inminente.

A veces, los pacientes también pueden experimentar alucinaciones (p. ej., alucinaciones auditivas, en las que las voces acusan al paciente de varias cosas falsas).

Los pensamientos suicidas e incluso las intenciones suicidas son una amenaza grave. Los pacientes pueden ver el mundo en colores negros únicos. Pueden sentir que nada bueno les va a pasar en su vida y por esta razón pueden terminar tratando de quitarse la vida.

Episodios maníacos

Los episodios maníacos son todo lo contrario de los episodios depresivos. Durante ellos, el paciente:

  • tiene un estado de ánimo elevado y un pensamiento acelerado,
  • está lleno de energía,
  • es hablador

Durante un episodio maníaco, los pacientes también pueden estar irritables, pero también lábiles: no son infrecuentes las situaciones en las que, repentinamente, a partir de un estado de euforia, de repente se vuelven enojados o incluso agresivos.

Pacientestienen una necesidad reducida de dormir, están llenos de energía y listos para la acción. Muy a menudo tienen la impresión de que son capaces de cualquier cosa y que nada les impedirá llevar a cabo sus planes más audaces.

Estos síntomas, sin embargo, pueden ser molestos para el entorno del paciente. El paciente puede volverse superior. También puede esperar que los demás actúen como él desea.

También existe un alto grado de impulsividad asociado con los episodios maníacos. Los contactos sexuales accidentales no son infrecuentes, al igual que la toma inmediata de decisiones vitales muy importantes, como obtener un préstamo grande para una inversión en la que el paciente pensó por primera vez unos momentos antes.

Como en el curso de un episodio depresivo, los síntomas psicóticos también pueden ocurrir en el caso de episodios maníacos. Son, por ejemplo, los delirios de magnitud, que consisten en que el paciente está absolutamente convencido de su gran valor.

Episodios hipomaníacos

El episodio hipomaníaco es en realidad una versión más leve de la manía. Aparecen síntomas similares a los que ocurren en el curso de un episodio maníaco.

Sin embargo, son mucho menos intensos. Además, en contraste con la manía, los pacientes tienden a ser parcialmente críticos con sus dolencias.

Episodios mixtos

En el curso del trastorno bipolar, no solo son posibles episodios depresivos y maníacos brillantes, sino también episodios mixtos, en los que un paciente tiene síntomas de manía y depresión al mismo tiempo.

El paciente puede tener problemas con la ralentización psicomotora al mismo tiempo y también sentir la aceleración de los pensamientos.

Es posible que experimente un aumento de la actividad al mismo tiempo que tiene un estado de ánimo depresivo y pensamientos suicidas. Muy a menudo, en lugar de un estado de ánimo claramente elevado o deprimido, en el curso de episodios mixtos, se observa en los pacientes una clara irritabilidad.

Trastorno afectivo bipolar - Tipos

Hay dos tipos principales de trastorno bipolar. En el caso dedel trastorno bipolar tipo 1 , el paciente experimenta episodios maníacos y depresivos.En el tipo 2esta enfermedad provoca depresión e hipomanía.

En el curso del trastorno bipolar, puede haber períodos en los que el paciente lucha con diversas dolencias, así como períodos en los que incluso son completamente asintomáticos (conocidos como remisión).

Es imposible predecir cuál será el orden de los episodios individuales, ni cuánto duraránduradero.

Sin embargo, debido a la frecuencia con la que el paciente desarrolla síntomas bipolares, existe una forma de la enfermedad con un cambio de fase rápido y muy rápido.

El trastorno bipolar de cambio rápido de fasese caracteriza por la recurrencia de los síntomas más de 4 veces al año. Luego, cuando el estado de ánimo del paciente cambia drásticamente en el transcurso de unos pocos días o incluso muchas veces al día, el diagnóstico estrastorno bipolarcon un cambio de fase muy rápido.

Vale la pena mencionar aquí una especie de novedad, que es la llamadaespectro del trastorno bipolar . Este problema se comenta en el caso de aquellos pacientes que presentan algunos síntomas del trastorno bipolar, pero no son tan graves como para poder diagnosticar claramente en ellos la forma típica de la enfermedad.

Trastorno afectivo bipolar - Reconociendo

El diagnóstico del trastorno bipolar definitivamente no es fácil. A menudo sucede que el paciente recibe el diagnóstico correcto muchos años después de que aparecen los primeros síntomas de la enfermedad.

La situación es bastante simple cuando una persona tiene un episodio maníaco. Sin embargo, la situación es diferente cuando los episodios depresivos predominan en la etapa inicial de la enfermedad.

En este caso, durante muchos años, el paciente puede ser tratado con un diagnóstico de trastornos depresivos recurrentes o distimia. Esto no es un error: para poder diagnosticar el trastorno bipolar, el paciente debe ser diagnosticado con un episodio maníaco o hipomaníaco.

Cuando el paciente acude a la consulta del psiquiatra, es necesario realizar un diagnóstico diferencial. Si se sospecha trastorno bipolar, se debe excluir lo siguiente:

  • trastorno esquizoafectivo,
  • esquizofrenia,
  • TDAH
  • y trastornos de personalidad

También existen ciertos problemas, además de los problemas de salud mental, que pueden hacer que el paciente desarrolle síntomas maníacos.

Los ejemplos incluyen :

  • tumores cerebrales,
  • hipertiroidismo
  • o intoxicación con diversas sustancias psicoactivas.

El uso de ciertos medicamentos, como los glucocorticoides, puede provocar la aparición de síntomas de manía.

Trastorno afectivo bipolar - Comorbilidad

El diagnóstico preciso ante la sospecha de trastorno bipolar es necesario no solo por la necesidad de diferenciarlo de otros individuos. Otras condiciones también pueden coexistir con el trastorno afectivo, tales como:

  • trastornosansiedad,
  • trastorno alimentario
  • Es abuso de sustancias

Trastorno afectivo bipolar - Tratamiento

La farmacoterapia se utiliza en el tratamiento del trastorno bipolar. Actualmente, se utilizan dos grupos de drogas:

  • estabilizadores del estado de ánimo (anímicos)
  • y fármacos antipsicóticos modernos, que también tienen un efecto estabilizador del estado de ánimo.

Fármacos normotímicos

Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo que se usan en pacientes con trastorno bipolar incluyen:

  • sales de litio,
  • ácido valproico,
  • carbamazepina
  • o lamotrigina

Antipsicóticos

Ejemplos de medicamentos antipsicóticos que se recomiendan a pacientes contrastorno bipolarincluyen:

  • olanzapina,
  • quetiapina
  • y aripiprazol.

Efectos secundarios

El tratamiento suele ser a largo plazo, por lo que es fundamental prestar atención a los posibles efectos secundarios de la farmacoterapia.

Varían según los medicamentos que esté tomando el paciente. Por ejemplo, en el caso de las sales de litio, se pueden producir trastornos de la tiroides y los riñones.

A su vez, el uso crónico de olanzapina puede conllevar el riesgo de síndrome metabólico.

Antidepresivos

Los episodios depresivos pueden ocurrir en el curso del trastorno bipolar.

Los medicamentos para la depresión se utilizan en el tratamiento de los trastornos afectivos, pero de forma limitada. Todo porque tomar este tipo de medicamentos por parte de pacientes con trastorno bipolar solo puede ser contraproducente e inducir manía.

Sin embargo, a veces se recetan antidepresivos a personas que padecen trastorno bipolar como parte del tratamiento combinado con estabilizadores del estado de ánimo o medicamentos antipsicóticos.

Psicoterapia

La farmacoterapia en sí no lo es todo. La psicoterapia también se recomienda para pacientes contrastorno bipolar(especialmente en períodos de remisión).

La psicoeducación, que debe abarcar tanto al paciente como a sus familiares, también es de suma importancia. Este término se utiliza para proporcionar información sobre la enfermedad en sí, su curso y los métodos de tratamiento.

También es muy importante que el paciente y sus familiares estén informados sobre los síntomas que pueden sugerir que el estado mental del paciente se está deteriorando y que gradualmente, después de un período de remisión, reaparece endepresión o manía.

Trastorno afectivo bipolar - Tratamiento hospitalario

Los pacientes que no ponen en peligro la vida pueden ser tratados de forma ambulatoria. Sin embargo, cuando muestran tendencias suicidas o son extremadamente maníacos, puede ser necesario un tratamiento hospitalario.

La hospitalización psiquiátrica también está indicada en aquellos pacientes en los que el tratamiento farmacológico no ha permitido obtener resultados suficientes. En tales situaciones, puede estar indicada la terapia electroconvulsiva.

Trastorno bipolar - renuencia de los pacientes a ser tratados

En el caso de los trastornos mentales, muchos pacientes no están dispuestos a iniciar el tratamiento. Los pacientes contrastorno bipolar , en particular los que experimentan manía, también suelen ser reacios a tomar los medicamentos recomendados por un psiquiatra.

Esto puede deberse a que cuando el paciente deja de experimentar episodios maníacos, la vida cotidiana puede ser simplemente poco atractiva para él. En este caso, puede sentir que ha desarrollado un episodio depresivo.

Por otro lado, dadas las consecuencias de un episodio maníaco (p. ej., obtener un préstamo sustancialmente impagable), el tratamiento para el trastorno bipolar es, por supuesto, necesario.

La psicoeducación se convierte aquí en la clave. Se debe informar al paciente si el tratamiento es para protegerlo, cuál es la condición normal y qué sugiere un episodio depresivo o maníaco.

Trastorno bipolar - pronóstico

El trastorno bipolarpuede ser completamente diferente en diferentes pacientes. Una persona experimenta solo algunos episodios sintomáticos a lo largo de su vida, mientras que otras luchan con cambios de fase muy rápidos.

En general, las estadísticas muestran que un paciente experimenta un promedio de cuatro episodios de depresión, manía o ambos en los primeros diez años después de enfermarse.

El trastorno bipolar no se puede curar, pero es posible, gracias a una farmacoterapia eficaz, mantener un período de remisión a largo plazo. Es por esta razón que algunos pacientes continúan tomando medicamentos por el resto de sus vidas.

En las personas con trastorno bipolar, la profilaxis de los episodios maníacos y depresivos es de vital importancia. Según datos estadounidenses,hasta el 17% de los pacientes que padecen trastorno bipolar se suicidan . Esto suele ocurrir porque el trastorno bipolar no se ha tratado.

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Psiquiatría