CONTENIDO VERIFICADOAutora: Dominika Wilk

Los fármacos procinéticos se utilizan en los trastornos de la motilidad gastrointestinal, donde hay un tránsito intestinal lento o un vaciamiento gástrico demasiado lento. Gracias a su acción, reducen el número de flatulencias, minimizan la sensación de desbordamiento en el estómago y hacen más eficiente el funcionamiento del aparato digestivo.

ProcinéticosSon tanto fármacos farmacológicos como sustancias vegetales que, actuando sobre diversos mecanismos relacionados con los neurotransmisores, son capaces de actuar sobre la membrana muscular del aparato digestivo. Estimulan el perist altismo en el esófago, vacían el estómago más rápido y acortan el paso del contenido intestinal.

Esto no tiene nada que ver con los efectos laxantes que normalmente se encuentran en los remedios para el estreñimiento. Tampoco aflojan las masas fecales. Solo restauran el correcto funcionamiento de, por ejemplo, MMC (un complejo mioeléctrico errante que se encarga de limpiar los intestinos de restos de comida). A su vez, al facilitar la relajación del píloro, además de aumentar la amplitud de las contracciones gástricas, permiten que los alimentos pasen más rápido del estómago al duodeno.

¿En qué enfermedades se utilizan los procinéticos?

Los médicos prescriben con mayor frecuencia procinéticos en el caso de enfermedades acompañadas de deterioro de la función del sistema digestivo y en los casos en que el paciente informa una tendencia al estreñimiento o retención de alimentos en el estómago.

Las razones más comunes para usar drogas procient son:

  • enfermedad por reflujo gastroesofágico,
  • trastornos de la motilidad esofágica,
  • dispepsia,
  • gastroparesia,
  • y la necesidad de realizar una endoscopia en presencia de hemorragia digestiva alta o selectivamente en caso de pseudoobstrucción o alteración de la tolerancia a la nutrición enteral.

Procinéticos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las enfermedades más populares con las que los pacientes visitan a un gastroenterólogo. Se basa en el reflujo ácido hacia el esófago, lo que resulta en:

  • sensación de ardor en la garganta y detrás del esternón,
  • sabor amargo en la boca,
  • dolor enepigástrico,
  • tos por reflujo ácido,
  • dolor en el pecho

Esta condición también puede provocar daños en el esm alte del diente y la formación de erosiones, lo que aumenta el riesgo de caries.

Puede haber varias razones para la aparición de la enfermedad por reflujo ácido:

  • puede deberse a un mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior,
  • mal funcionamiento del motor esofágico,
  • vaciamiento gástrico demasiado lento,
  • así como un aumento excesivo de la presión tanto en el estómago como en la cavidad abdominal.

Además, la ERGE puede estar asociada con hábitos alimenticios inapropiados, por ejemplo, comer comidas demasiado grandes a la vez, comer justo antes de acostarse o como resultado de hábitos de estilo de vida inadecuados: por ejemplo, estar sentado demasiado tiempo y no estar físicamente activo o experimentar demasiado situación muy estresante

El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico consiste principalmente en la administración de IBP (inhibidores de la bomba de protones) para reducir la secreción de ácido gástrico. Otro fármaco no menos importante son los procinéticos, que aumentan la presión en el esfínter gástrico inferior y aceleran el vaciado gástrico.

Gracias a esto, reducen el número de episodios de reflujo, ya que el contenido gástrico no vuelve al esófago con tanta frecuencia. Los procinéticos más comunes utilizados en esta enfermedad son:

  • metoclopramida,
  • cisaprida
  • e itoprid.

Sin embargo, los dos primeros no se pueden usar a largo plazo ya que causan muchos efectos secundarios.

La itoprida es la más segura, pero el tiempo de uso también es limitado. Por lo general, se administra durante 8 semanas, pero si sus circunstancias particulares lo requieren, su médico puede recetarlo por un período de tiempo más prolongado. Las investigaciones muestran que los fármacos procinéticos pueden ser útiles no solo en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, sino también en su versión más allá del esófago, que afecta a la laringe y está sujeta a tratamiento otorrinolaringológico.

Procinéticos en la dispepsia funcional

La dispepsia funcional es un trastorno funcional del tracto digestivo no asociado con cambios orgánicos. Algunos pacientes que tienen esta afección experimentan dolor epigástrico, otros, vaciado demasiado lento del estómago, otros, náuseas o eructos excesivos después de comer. Debido a la frecuente sensación de desbordamiento, los pacientes experimentan anorexia.

Aún no se han establecido las causas específicas de esta afección. Se sospecha que tanto la genética como laambientales, psicosomáticos y los relacionados con hipersensibilidad visceral, trastornos del sistema nervioso y trastornos de la motilidad gastrointestinal.

Para poder hablar de dispepsia funcional, debe excluirse la existencia de: otras enfermedades orgánicas que puedan perturbar el tracto digestivo, trastornos metabólicos y electrolíticos, u otros trastornos funcionales del sistema digestivo, por ejemplo, trastornos de la vesícula biliar.

El médico también debe asegurarse de que no se deba al consumo regular de alcohol etílico o a la toma de medicamentos que puedan alterar la motilidad gastrointestinal.

El tratamiento de la dispepsia funcional depende de los síntomas informados por el paciente. Si el paciente está acompañado de dolor epigástrico, los medicamentos más importantes son los antiácidos: los IBP. Por otro lado, cuando los síntomas estén relacionados con la sensación de estar hacinado después de las comidas o saciedad demasiado rápido, entonces los fármacos más importantes serán los procinéticos.

Procinéticos en la gastroparesia

La gastroparesia es un retraso en el vaciado gástrico causado por una neuropatía anatómica que puede tener una variedad de causas. Puede resultar de complicaciones después de la cirugía, cuando el nervio vago está dañado, también puede ser el resultado de diabetes mellitus, así como una consecuencia de enfermedades del tejido conectivo, por ejemplo, esclerodermia.

Los síntomas más comunes de esta condición son:

  • náuseas,
  • saturación rápida después de una comida,
  • dolor abdominal y distensión abdominal,
  • pérdida de peso,
  • vómitos

Un elemento importante en el tratamiento de la gastroparesia es cambiar los hábitos alimenticios, por ejemplo, comer comidas más pequeñas. También es importante limitar la cantidad de grasa y fibra que contienen y realizar la última comida al menos 2 horas antes de acostarse. Es igualmente importante dejar de tomar bebidas carbonatadas y equilibrar los niveles de glucosa en sangre.

En el tratamiento de esta enfermedad son de gran ayuda los procinéticos, que estimulan la motilidad gástrica y así facilitan su vaciamiento.

El fármaco más seguro que se puede usar durante mucho tiempo en la gstroparesia es la itoprida, y para uso a corto plazo son adecuadas la cisaprida, la eritromicina o la domperidona.

Características de los procinéticos más populares

Itopryd

El clorhidrato de itoprida es un fármaco cuya acción se basa en el bloqueo de los receptores de dopamina - D2, gracias a los cuales es posible aumentar la liberación de acetilcolina. La acetilcolina provoca una mayor contractilidad del tracto gastrointestinal y estimulación de la motilidad tanto del tracto gastrointestinal superior como inferior, lo que afecta, por ejemplo, avaciado gástrico más rápido

Es significativo que la acción de la itoprida sobre los receptores de dopamina D2 se limite únicamente a los receptores periféricos, no a los que actúan sobre el sistema nervioso central.

Esto evita muchos efectos indeseables, como síntomas extrapiramidales o hiperprolactinemia. Otra ventaja de la itoprida es su acción selectiva. Esto significa que no tiene afinidad por otros receptores, lo que reduce el riesgo de interacciones medicamentosas.

La indicación principal para el uso de itoprida es:

  • indigestión,
  • gases abdominales,
  • sensación de que el estómago está lleno después de una comida ligera,
  • dolor epigástrico,
  • f alta de apetito,
  • náuseas,
  • vómitos,
  • acidez estomacal
  • y molestias gastrointestinales en general, no acompañadas de úlceras, y resultantes de trastornos funcionales del tracto digestivo.

El tratamiento con itoprida suele durar 2 meses. Se administra a una dosis de 50 mg 3 veces al día antes de las comidas. Una contraindicación para el uso de itoprida es la hipersensibilidad a ésta o a otras sustancias que forman parte del procinético.

El uso de itoprida puede o no causar efectos secundarios. Con este fármaco con poca frecuencia (es decir, ≥ 1/1000 a<1/100), może pojawić się:

  • leucopenia,
  • hiperprolactinemia,
  • irritabilidad,
  • dolores de cabeza,
  • mareos,
  • alteración del sueño,
  • dolor de estómago,
  • estreñimiento,
  • diarrea,
  • salivación,
  • dolor en el pecho,
  • cansancio,
  • dolor de espalda

Además, rara vez pueden aparecer:

  • prurito,
  • eritema,
  • o sarpullido

En algunos casos (frecuencia desconocida) puede ser:

  • ictericia,
  • aumentando la concentración de nitrógeno ureico y creatinina,
  • aumento de la actividad de: bilirrubina, AST, ALT, fosfatasa alcalina, GGTP,
  • náuseas,
  • temblando,
  • ginecomastia,
  • Reacciones anafilactoides

Metoclopramida

La metoclopramida es un antagonista de los receptores de dopamina D2, también estimula el sistema colinérgico para liberar acetilcolina. Además, afecta la actividad de los receptores de serotonina 5-HT4. Todo ello provoca que estimule la actividad motora periférica del aparato digestivo superior, influya positivamente en el vaciado gástrico y mejore el funcionamiento del perist altismo esofágico, ya que aumenta el tono del LES (esfínter esofágico inferior).

Además de la acción procinética,La metoplocramida también se usa como antiemético. Por ello, se utiliza no solo en la gastroparesia, sino también en las náuseas y vómitos que acompañan a la migraña oa la radioterapia. Debido a una serie de efectos secundarios, solo se puede usar por un corto tiempo.

Los efectos secundarios asociados con el uso de metoclopramida incluyen:

  • agitación excesiva del motor,
  • movimientos descontrolados,
  • tiki,
  • espasmos musculares,
  • bajar la presión arterial,
  • ansiedad,
  • cansancio,
  • depresión,
  • diarrea,
  • Es una debilidad general

Los síntomas mencionados anteriormente son comunes. Con menos frecuencia, después de usar este medicamento, nos enfrentamos a:

  • alérgico,
  • distonía aguda,
  • discapacidad visual,
  • movimientos corporales descoordinados e independientes de nuestra voluntad,
  • aumentando el nivel de prolactina,
  • periodos irregulares

Bajo la influencia de este fármaco, en raras ocasiones, pero aún es posible, puede provocar:

  • convulsiones,
  • discapacidad visual,
  • insomnio,
  • mareos,
  • hinchazón de la lengua o laringe

Sin embargo, muy raramente sucede:

  • reducir el número de glóbulos blancos,
  • erupciones,
  • urticaria
  • o broncoespasmo.

Aunque la metaclopramida mejora las enfermedades asociadas con los trastornos de la motilidad gastrointestinal, no todos pueden usarla. No puede ser utilizado por personas alérgicas a la metoclopramida u otro principio activo que forme parte del procinético.

Además, no puede usarse para perforación, obstrucción o sangrado gástrico o intestinal.

No recomendado para personas con epilepsia y Parkinson, así como para quienes toman levodopa o agonistas de la dopamina.

Además, no es posible usarlo cuando alguien es propenso a las contracciones musculares involuntarias después de tomar medicamentos (si ha habido tales casos en el pasado).

Cisaprida

La cisaprida es un antagonista de los receptores 5-HT3 y 5HT1 y un agonista no selectivo de los receptores 5-HT4. Debido a que estimula la actividad motora del tracto gastrointestinal superior, puede usarse en la gastroparesia. Sin embargo, debido a sus numerosos efectos secundarios, su uso se ha limitado únicamente a las exacerbaciones de la gastroparesia idiopática y la asociada a la diabetes.

El inicio de su uso debe iniciarse en un entorno hospitalario y estar asociado con la estrecha observación de los médicos. La contraindicación para tomar cisaprida es:

  • hipopotasemia e hipomagnesemia,
  • bradicardia clínica,
  • arritmias significativas,
  • insuficiencia cardíaca descompensada,
  • intolerancia a la fructosa,
  • malabsorción de glucosa y galactosa

Además, no debe ser utilizado por personas que toman (por vía oral o parenteral) medicamentos que son inhibidores fuertes del citocromo P 450 3A4, por ejemplo, nefazodona o medicamentos que inducen taquicardia ventricular o medicamentos que prolongan el intervalo QT.

Eritromicina

Aunque es un antibiótico macrólido utilizado en el tratamiento de infecciones bacterianas, también se utiliza como procinético, ya que afecta la amplitud de la contracción del estómago y facilita su vaciamiento. Utilizado como procinético, se utiliza en ¼ de la dosis diaria respecto a su efecto antibiótico.

La eritromicina actúa sobre los receptores de motilina, que es una hormona tisular que estimula, entre otros, contracción de la musculatura lisa del intestino delgado, influyendo positivamente en la estimulación del MMC (complejo mioeléctrico viajero que limpia el organismo de restos de comida en los intervalos entre comidas).

Actualmente, este medicamento se utiliza para terapias a corto plazo, principalmente en casos de gastroparesia y en pacientes hospitalizados con dificultades en la nutrición enteral.

No todas las personas para las que existen indicaciones pueden usar eritromicina. No puede ser tomado por pacientes con hipersensibilidad a esta sustancia o a otros excipientes contenidos en el medicamento que contiene eritromicina.

Además, no puede ser tomado por personas que usan:

  • terfenadina,
  • cisaprida,
  • domperidon,
  • astemizol,
  • ergotamina,
  • dihidroergotamina,
  • pimozida

Tampoco pueden usar este medicamento las personas con tendencia a la taquicardia ventricular o al intervalo QT prolongado, con arritmias, con equilibrio electrolítico alterado.

Sin embargo, las personas que no tienen contraindicaciones para tomar eritromicina deben recordar que su uso puede tener efectos secundarios, por ejemplo, puede provocar:

  • anafilaxia,
  • urticaria,
  • eritema multiforme,
  • discapacidad auditiva,
  • arritmia,
  • fibrilación ventricular,
  • paro cardíaco,
  • colitis pseudomembranosa,
  • insuficiencia hepática
  • o hepatitis colestásica,
  • nefritis intersticial

Iberogast

Iberogast es un medicamento a base de plantas, pero su efecto procinético es muy apreciado. Consiste en una mezcla de 9 hierbas, a saber:

  • manzanilla,
  • toronjil,
  • menta,
  • alcaravea,
  • regaliz,
  • cardo,
  • vestido amargo,
  • celidonia,
  • angélica

Los estudios con Iberogast y con placebo muestran que la medicina herbal es más eficaz que el placebo para minimizar los síntomas asociados con la dispepsia funcional y el síndrome del intestino irritable. Además, los resultados del metanálisis de 12 ensayos clínicos demostraron que tiene un efecto procinético tan bueno como el de la cisaprida.

Es importante que el uso de Iberogast no esté asociado con el riesgo de efectos secundarios. Los únicos efectos secundarios pueden resultar de hipersensibilidad o alergia a cualquiera de las hierbas en la mezcla.

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Salud