La intubación está destinada principalmente a permitir que los pacientes que no pueden respirar por sí mismos respiren. Esto implica insertar un tubo de plástico en la tráquea a través de la boca o, a veces, a través de la nariz con un laringoscopio. ¿Cuáles son las indicaciones para la intubación? ¿Cómo funciona y cuáles son las complicaciones?

Intubación traquealconsiste en insertar un tubo de plástico en la tráquea con un laringoscopio. El tubo traqueal correctamente colocado asegura la permeabilidad de las vías respiratorias, permite el suministro de aire que contiene oxígeno a los pulmones y protege al paciente contra la aspiración de alimentos. Hay un manguito en el tubo traqueal, que sella el espacio entre la tráquea y el tubo, lo que permite una ventilación pulmonar efectiva, tanto con la ayuda de un ventilador como con una bolsa autoinflable. Este procedimiento requiere anestesia general del paciente, ya que es muy doloroso.

Contenido:

  1. Intubación: indicaciones para la intubación
  2. Intubación: cómo hacerlo
  3. Intubación oral
  4. Intubación nasal
  5. Intubación - control de la posición del tubo traqueal
  6. Intubación rápida
  7. Intubación difícil
  8. Intubación retrógrada
  9. Intubación: complicaciones después de la intubación
  10. Extubación

Intubación: indicaciones para la intubación

Las indicaciones para la intubación sonProporcionar una respiración de reemplazou:

  • pacientes que no pueden oxigenarse con una mascarilla facial
  • pacientes sometidos a cirugías bajo anestesia general que requieren ventilación mecánica, tonificación muscular o actividades en el cuello y las vías respiratorias
  • pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que requieren tratamiento con el uso de respiración de emergencia
  • pacientes sometidos a RCP

Vale la pena recordar que todo paciente inconsciente debe ser intubado, con un puntaje de conciencia en la escala de Glasgow

Intubación: cómo hacerlo

El equipo necesario para la intubación es un tubo endotraqueal y un laringoscopio. También pueden ser útiles una guía, fórceps y un tubo orofaríngeo. Hay dos formas de intubación traqueal, por la boca y por la nariz. El procedimiento se realiza con mucha más frecuencia.introduciendo el tubo por la boca. El tamaño del tubo debe seleccionarse individualmente para cada paciente, en función, entre otros, del sexo, la edad y la anatomía del cuerpo.

Intubación oral

En la intubación oral ( intubación orotraqueal ), un tubo bien elegido se coloca bajo control visual en las vías respiratorias del paciente, más precisamente en la tráquea, entre las cuerdas vocales. Una herramienta indispensable para este procedimiento es el laringoscopio, es decir, el espéculo laríngeo. El extremo del tubo endotraqueal debe estar en un lugar bien definido, detrás de las cuerdas vocales y por encima de la bifurcación de la tráquea. El tratamiento termina llenando el manguito sellando el tubo con aire de la jeringa

Intubación nasal

La intubación nasal ( intubación naso-traqueal ) se realiza en recién nacidos y durante la cirugía orofaríngea. Los tubos utilizados son más estrechos, largos y curvos que los utilizados para la intubación oral. Durante este procedimiento, se inserta un tubo correctamente seleccionado a través de la nariz hasta la nasofaringe, y solo se alcanza el laringoscopio cuando se visualiza la punta del tubo en la garganta. Después de eso, se continúa el procedimiento como en el caso de la intubación oral, y el tubo se sujeta y se coloca en la tráquea con la ayuda de unas pinzas de intubación especiales.

Las contraindicaciones para este procedimiento son fractura de la base del cráneo, fractura nasal, pólipos en la nariz y trastornos de la coagulación sanguínea.

Intubación - control de la posición del tubo traqueal

La posición correcta del tubo debe comprobarse con un estetoscopio auscultando y visualizando el tórax. Un ruido de respiración sobre los campos pulmonares debe escucharse por igual en ambos lados y el tórax debe moverse simétricamente. También debe asegurarse de que el tubo no esté en el esófago auscultando el estómago. Cada vez con mayor frecuencia, para evaluar la correcta colocación del tubo endotraqueal, se utiliza un registro capnográfico, en el que observamos la curva de contenido de dióxido de carbono en el aire exhalado por el paciente.

Intubación rápida

La intubación rápidase realiza en pacientes con alto riesgo de aspiración del contenido gástrico al insertar un tubo endotraqueal, lo que puede provocar neumonía por aspiración o la muerte. Los pacientes de alto riesgo incluyen personas obesas, mujeres embarazadas, pacientes con obstrucción gastrointestinal y personas con el estómago lleno. Dicha intubación también se realiza cuando es necesario someterse a una cirugía de emergencia, a la cual el paciente traumatizado no pudo asistir.preparar adecuadamente, es decir, permanecer con el estómago vacío durante un período de tiempo específico.

La intubación rápida se basa en la oxigenación del paciente, la administración de fármacos inductores de la anestesia (etomidato de elección) y relajantes musculares de acción corta (suxametonio). Recuerde comprimir el cartílago cricoides de la laringe al insertar el tubo traqueal (maniobra de Sellick). Esta maniobra provoca la constricción del esófago, impidiendo la ingesta de alimentos en las vías respiratorias del paciente y su aspiración.

Intubación difícil

Intubación difíciles por definición una intubación que dura más de 10 minutos, o cuando un anestesiólogo experimentado intenta realizarla tres veces sin éxito. Las dificultades para realizar el procedimiento pueden resultar de las características anatómicas inherentes del paciente, sus dientes, lesiones faciales y del cuello, anestesia general demasiado superficial, relajación muscular insuficiente y la f alta de un equipo adecuado y eficiente.

En tales casos, el médico puede decidir utilizar otros métodos para abrir las vías respiratorias del paciente, como el uso de un fibroscopio, un dispositivo de vías respiratorias con máscara laríngea o un tubo Combitube. En casos excepcionales, más a menudo en el caso de lesiones de la parte facial del cráneo, cuando es imposible intubar al paciente por la boca o por la nariz, y requiere una respiración de reemplazo, el médico puede decidir utilizar métodos quirúrgicos de abrir las vías respiratorias, como el cricotiroidismo, es decir, la incisión de la laringe del ligamento cricotiroideo. Permite la inserción del tubo endotraqueal en la tráquea y la ventilación de los pulmones del paciente.

Intubación retrógrada

La intubación retrógradaes un procedimiento extremadamente raro. Consiste en perforar la piel, el tejido subcutáneo y el ligamento cricotiroideo e introducirlo por la abertura resultante de la guía directamente en la laringe. La guía avanza hacia la boca, pasa el tubo traqueal por encima y luego desliza el tubo a ciegas sobre él hacia la tráquea. Este procedimiento no requiere el uso de un laringoscopio. Después de colocar el tubo traqueal en el lugar correcto de las vías respiratorias, se retira la guía.

Intubación: complicaciones después de la intubación

Las complicaciones más comunes después de la intubación endotraqueal incluyen:

  • daño dental
  • intubación esofágica no intencional
  • intubación de un bronquio con atelectasia de un pulmón no ventilado

Por eso es tan importante comprobar cuidadosamente la posición correcta del tubo antes de inflar el manguito con aire. Las complicaciones menos comunes incluyen:

  • hipoxia del paciente
  • trastornoslatido del corazón
  • broncoespasmo
  • Edema laríngeo subglótico
  • laringitis
  • traqueítis

Extubación

Extubaciónes el proceso de retirar el tubo traqueal de la tráquea. Antes de decidir extubar, asegúrese de que el paciente pueda respirar de forma independiente, tenga un reflejo de tos preservado, esté consciente y responda a los comandos. Antes de retirar el tubo endotraqueal, administre al paciente oxígeno al 100% para respirar y controle la saturación de sangre.

El procedimiento de extubación consiste en extraer el aire del manguito de sellado del tubo endotraqueal con una jeringa y extraerlo con un movimiento suave y suave de la mano. Las posibles complicaciones del procedimiento incluyen dolor de garganta, edema laríngeo, parálisis de las cuerdas vocales, ulceración y estrechamiento de la tráquea.

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Salud