La trombosis de los senos venosos cerebrales es bastante rara, pero puede tener consecuencias graves, como, por ejemplo, un ictus venoso. ¿Cuáles son las causas de la trombosis del seno venoso cerebral? ¿Qué síntomas podrían indicarlo? ¿Cuál es el tratamiento?

La trombosis del seno venoso cerebralpuede conducir a un accidente cerebrovascular venoso, porque aunque los accidentes cerebrovasculares generalmente son causados ​​​​por el bloqueo del flujo sanguíneo en las arterias, las enfermedades en este grupo también pueden ser el resultado de un deterioro función vascular venosa. Los senos venosos del cerebro son espacios venosos a los que se transporta la sangre desde las venas más profundas del cerebro. La sangre fluye desde el sistema sinusal hasta la vena yugular y desde allí se transporta al corazón. En condiciones normales, la sangre fluye libremente a través de los senos paranasales. Una condición que puede interferir con el transporte normal de sangre es la trombosis sinusal en el cerebro. En el caso de esta enfermedad, el suministro de sangre a las estructuras del sistema nervioso se ve afectado, es decir, un accidente cerebrovascular, en tal situación se denomina accidente cerebrovascular venoso. De todos los accidentes cerebrovasculares, los causados ​​por trombosis venosa representan menos del 1%. El individuo puede presentarse a cualquier edad, es un poco más común en mujeres.

Trombosis del seno venoso cerebral: causas

En cualquier vaso sanguíneo, la trombosis se desencadena por tres factores que se conocen colectivamente como la tríada de Virchow. Ellos son:

  • trastornos del flujo sanguíneo
  • daños en la pared del vaso
  • aumento de la coagulación de la sangre

La trombosis del seno venoso cerebral suele estar causada por una mayor tendencia a la coagulación de la sangre. Esto puede ocurrir por muchas razones diferentes, que incluyen:

  • infecciones (tanto infecciones locales, como meningitis, otitis y sinusitis o abscesos en el área de la cabeza, como infecciones sistémicas: tuberculosis, VIH, sepsis o endocarditis)
  • trastornos de la coagulación asociados a la hipercoagulabilidad (como ser portador de mutaciones del factor V Leiden, deficiencias de proteínas con actividad anticoagulante - antitrombina III, proteínas C y S, y la presencia de anticuerpos antifosfolípidos en el suero o hiperhomocisteinemia)
  • dolenciashematológicos (por ejemplo, policitemia, anemia de células falciformes, trastornos en el número de plaquetas, tanto su deficiencia como su exceso),
  • embarazo y puerperio
  • cáncer
  • condiciones después del tratamiento quirúrgico (esto se aplica especialmente a los procedimientos de cabeza y cuello)
  • deshidratación
  • insuficiencia cardíaca (especialmente en tales etapas, en las que hay un estancamiento significativo de sangre en los órganos)
  • uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, cisplatino, anticonceptivos hormonales, heparina o glucocorticosteroides)
  • síndrome nefrótico
  • enfermedades crónicas, especialmente aquellas de naturaleza inflamatoria (por ejemplo, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico o enfermedad de Crohn)

La aparición de un coágulo de sangre en la luz del seno venoso altera el flujo sanguíneo adecuado: el grado de las alteraciones y los síntomas asociados dependen del seno venoso específico afectado y del tamaño del trombo.

Trombosis del seno venoso cerebral: síntomas

El síntoma más común (que ocurre en hasta el 90 por ciento de los pacientes) de la trombosis del seno venoso es el dolor de cabeza. Tiene un carácter diferente: en algunos pacientes es extremadamente intenso (lo que puede sugerir la aparición de un sangrado subaracnoideo), en otros pacientes los síntomas son inicialmente leves y aumentan gradualmente de intensidad con el tiempo. . Los síntomas de esta condición, que también son relativamente comunes en pacientes con trombosis de los senos venosos del cerebro, son:

  • vómitos
  • alteración visual (relacionada con edema del disco óptico)
  • parálisis de los nervios craneales

Otros síntomas que pueden ocurrir en el curso de la trombosis del seno venoso son:

  • episodios de convulsiones (generalmente en la mitad del cuerpo, pero rara vez convulsiones generalizadas)
  • globos oculares s altones
  • alteración de la conciencia
  • fiebre
  • alteración de la conciencia

Trombosis del seno venoso cerebral: reconocimiento

Debido a su incidencia, la sospecha de trombosis del seno venoso es bastante rara. Los síntomas que aparecen en el curso de la enfermedad pueden indicar la necesidad de diagnóstico por imágenes y es en tales exámenes que es posible visualizar el trombo en la luz de los senos venosos, o las consecuencias de su presencia (por ejemplo, alteraciones en el suministro de sangre a los tejidos cerebrales). Habitualmente, con el fin de encontrar la causa de los síntomas presentes en el paciente, se realizaLa tomografía computarizada (TC) de la cabeza o la resonancia magnética nuclear (RMN), ambas se realizan con o sin contraste. También se utilizan en el diagnóstico de la trombosis del seno venoso las pruebas que permiten visualizar los vasos sanguíneos, como la angio-KT o la angio-RM.

Trombosis del seno venoso cerebral: tratamiento

El tratamiento de la trombosis del seno venoso cerebral se basa en el uso de anticoagulantes. En el período inicial de la terapia, se utilizan heparinas: de bajo peso molecular (administradas por vía subcutánea) o no fraccionadas (administradas por vía intravenosa). Después de la estabilización del estado del paciente, los preparados de heparina se sustituyen por anticoagulantes orales (p. ej., warfarina o acenocumarol). Se recomienda el tratamiento con anticoagulantes orales por una duración diferente: en pacientes con factores de riesgo de trombosis transitorios, tres meses de terapia pueden ser suficientes. Por otro lado, en pacientes cuyos factores de riesgo no son modificables (por ejemplo, por la presencia de una enfermedad inflamatoria crónica), puede ser necesario el uso de medicamentos que reduzcan la coagulación de la sangre incluso para el resto de sus vidas, siendo la terapia farmacológica el pilar fundamental. del tratamiento de la trombosis del seno venoso en el cerebro. En algunos pacientes (por ejemplo, aquellos con un coágulo grande), puede ser útil la trombólisis (el uso de sustancias que disuelven el coágulo) intracraneal. Para este propósito, se usan glucocorticosteroides, medicamentos antiinflamatorios y antieméticos. En una situación de intensificación excepcional de la hipertensión intracraneal, que pone en peligro la vida, se puede realizar una craniectomía (es decir, abrir el cráneo para reducir la presión en él).

Trombosis del seno venoso cerebral: pronóstico

En el curso del accidente cerebrovascular venoso, el pronóstico de los pacientes es mejor que en el caso de las formas arteriales de estas enfermedades. La tasa de trombosis del seno cerebral finalmente fatal es de aproximadamente 10-15 por ciento. Complicaciones permanentes (en forma de ataques epilépticos o déficits neurológicos focales, por ejemplo, parálisis y paresia) entre los pacientes tratados se observan en hasta aproximadamente el 20 por ciento de ellos Formación de coágulos de sangre: es necesario un tratamiento profiláctico de anticoagulación.

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Cardiología