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La alopecia cicatricial es un grupo de enfermedades en las que se produce una pérdida irreversible del cabello como consecuencia de la sustitución de los folículos pilosos por tejido conjuntivo fibroso y colágeno vitrificado. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la alopecia cicatricial? ¿Cómo va el tratamiento?

La alopecia cicatriciales una enfermedad relativamente "joven" que se describió hace sólo veinte años. Desde entonces, se han reportado tantos casos de este tipo de alopecia que algunos consideran que la alopecia cicatricial es una de las razones más comunes por las que los pacientes reportan pérdida de cabello. Algunos consideran que la alopecia cicatricial es una variante rara de otra enfermedad dermatológica como el liquen plano. La alopecia cicatricial ocurre principalmente en mujeres posmenopáusicas, sin embargo, la incidencia está aumentando en ambos sexos de todas las edades.

Alopecia cicatricial: causas y patogenia

La alopecia cicatricial puede ser primaria o secundaria.Alopecia cicatricial primariaes cuando la enfermedad ataca inmediatamente a los folículos pilosos, mientras quealopecia cicatricial secundariaes cuando la pérdida del cabello se produce como consecuencia de otros procesos que ruedan en la dermis y, en consecuencia, dañar los folículos pilosos. Dichas enfermedades incluyen, entre otras, infecciones virales, bacterianas y fúngicas.

La patogenia de la alopecia cicatricial no se ha entendido completamente. Sin embargo, se cree que los factores autoinmunes juegan un papel clave en la enfermedad, lo que se apoya en la coexistencia de la alopecia cicatricial junto con otras enfermedades relacionadas. Estos incluyen lupus eritematoso, esclerodermia o liquen plano. El hecho de que se trate de una enfermedad que se presenta especialmente en mujeres posmenopáusicas sugiere que aquí también deben jugar un papel los factores hormonales, pero hasta el momento no ha sido posible demostrarlo.

Los factores que pueden causar alopecia cicatricial incluyen lesiones, por ejemplo, quemaduras térmicas y químicas, congelaciones, radiación.

Según algunos autores, la alopecia cicatricial está estrechamente relacionada con algunos defectos del desarrollo, como la espina bífida, la hidrocefalia ycorazones.

Se ha demostrado que existe cierta predisposición familiar a desarrollar alopecia cicatricial, pero las investigaciones realizadas hasta el momento no indican ningún mecanismo o gen específico que pueda estar asociado a esta enfermedad.

  • ¿Qué hace que la alopecia cicatricial sea un proceso permanente e irreversible?

La estructura del folículo piloso debe recordarse aquí. El folículo piloso es el "canal" estrecho a través del cual el cabello crece y crece. Hay un bulbo en la parte inferior del folículo piloso donde el cabello comienza a crecer. Un poco más arriba está el estrechamiento que gradualmente se ensancha para formar un embudo. A nivel del estrechamiento, existe una estructura denominada protuberancia, y en ella se encuentran las células madre, las cuales, a través de numerosas divisiones y diferenciaciones, permiten que el cabello se regenere en ciclos de crecimiento posteriores. En otros tipos de alopecia, los procesos inflamatorios "atacan" principalmente el bulbo piloso, provocando la caída del cabello. Sin embargo, en la alopecia cicatricial, la infiltración de células inflamatorias también cubre las estructuras restantes del folículo, incluido el bulto. La destrucción de las células madre que se encuentran en él provoca una pérdida irreversible de la capacidad del cabello para regenerarse y crecer. Tanto esto como el proceso de fibrosis que ataca al folículo piloso provocan la caída permanente del cabello.

Alopecia cicatricial: síntomas y evolución

Los síntomas comunes informados por los pacientes son:

  • sensación de ardor y picor en el cuero cabelludo
  • dolor que se siente al tocar el cabello (también llamado tricodinia)

En la fase temprana, hay lesiones eritematosas y queratinizadas características que se localizan perivalonalmente. En las áreas donde ocurren tales cambios inflamatorios, el cabello se pierde simultáneamente en diferentes etapas de crecimiento. La enfermedad afecta principalmente las áreas fronto-temporales, con menos frecuencia se acompaña de cambios detrás de las orejas y también en el área parieto-occipital.

En aproximadamente el 80 por ciento de los casos, la alopecia cicatricial también afecta las cejas y, en menos del 20 por ciento, las pestañas.

Se estima que una de cada cuatro personas experimenta pérdida de cabello en otras partes además de la cabeza, y rara vez puede afectar a todo el cuerpo. La alopecia cicatricial es una enfermedad crónica y su pronóstico es difícil de evaluar. Muy a menudo, la pérdida de cabello es bastante lenta. Con menos frecuencia, la enfermedad es más agresiva, rápida como un rayo, y luego afecta principalmente a muchas partes del cuerpo.

Diagnóstico de alopecia cicatricial

El examen físico y físico del paciente juega un papel clave en el diagnóstico de la alopecia cicatricial. Durante el examenel médico debe evaluar la apariencia de las áreas de pérdida de cabello.

Usar un dermatoscopio puede ayudar. El rasgo característico de la alopecia cicatricial es la ausencia de salidas visibles de los folículos pilosos como consecuencia de su sobrecrecimiento (cicatrización), pudiendo presentarse también eritema e hiperqueratosis. El comportamiento de la boca del folículo piloso sugiere alopecia no cicatricial, como la alopecia areata.

Finalmente, la "oración" en el diagnóstico de la alopecia cicatricial tiene un examen histológico. Para ello se realiza una biopsia de piel, preferentemente una que muestre signos claros de inflamación. El examen puede confirmar la atrofia y cicatrización de los folículos pilosos y revelará un proceso inflamatorio que tiene lugar en las capas más profundas.

Alopecia cicatricial: diagnóstico diferencial

La alopecia cicatricial debe diferenciarse primero de la alopecia androgénica, que también ocurre con frecuencia en mujeres posmenopáusicas como resultado de cambios hormonales. Sin embargo, en la alopecia androgenética, un examen dermatoscópico le permite visualizar los orificios del folículo piloso, así como las áreas del folículo piloso.

La alopecia por tracción es una enfermedad en la que los folículos pilosos se vuelven fibróticos como resultado de una lesión mecánica (arranque del cabello) más que de un proceso inflamatorio. Tampoco vemos cambios eritematosos ni hiperqueratosis por folículo. En el diagnóstico diferencial de la alopecia cicatricial también se debe tener en cuenta la alopecia areata, que también puede estar asociada a procesos autoinmunes, pero no se manifiesta por fibrosis de los folículos pilosos.

Tratamiento de la alopecia cicatricial

Si los folículos pilosos se reemplazan por tejido fibroso, la pérdida de cabello es irreversible y no hay posibilidad de que vuelva a crecer.

A veces, la enfermedad es autolimitada y se detiene la caída del cabello, pero la mayoría de las veces progresa gradualmente.

El tratamiento temprano puede detener el proceso de calvicie y "salvar" los folículos pilosos que aún no han sido afectados por el proceso de fibrosis. Desafortunadamente, no se han definido pautas de tratamiento para la alopecia cicatricial cuya eficacia estaría 100% confirmada, pero los tratamientos combinados con varios preparados en diversas formas pueden dar resultados satisfactorios.

Uno de los métodos de terapia es el uso de glucocorticosteroides en forma de ungüentos, geles o lyotons. A veces, las inyecciones locales con estos medicamentos también se usan cuando el proceso de la enfermedad cubre una pequeña parte de la piel, pero esto puede provocar la atrofia de la piel en el lugar de la inyección.Sin embargo, el tratamiento local no logra buenos resultados terapéuticos y se usa con mayor frecuencia como adyuvante en combinación con el tratamiento sistémico. Los medicamentos utilizados por vía oral incluyen:

  • glucocorticosteroides: incluso un curso terapéutico corto da buenos resultados en el tratamiento antiinflamatorio, pero con un uso prolongado se debe tener en cuenta la posibilidad de numerosos efectos secundarios;
  • tetraciclinas: estos antibióticos son un grupo reconocido de medicamentos en el tratamiento antiinflamatorio, tienen pocos efectos secundarios, no requieren un control intensivo y se pueden usar de manera segura hasta por 6 meses;
  • Hidroxicloroquina: es un fármaco antipalúdico, pero puede ser útil en el tratamiento de la alopecia cicatricial, pero debe controlar la función hepática y controlar la vista con regularidad, ya que puede ser perjudicial para ambos;
  • Micofenolato de mofetilo: es un fármaco inmunosupresor potente que se utiliza para suprimir la inmunidad del paciente. Es altamente efectivo, pero debe tener cuidado con las infecciones durante la terapia y tener en cuenta los efectos secundarios como náuseas, vómitos o diarrea. También son necesarios análisis de sangre periódicos;
  • Inhibidores de la 5-alfa-reductasa: estos medicamentos antiandrogénicos no se recetan para el tratamiento de la alopecia cicatricial, pero se usan en otros tipos de alopecia, por lo que algunos médicos, en ausencia de otras opciones terapéuticas, los usan preparaciones, logrando a veces un efecto terapéutico visible.

En algunos casos, se puede considerar un trasplante de piel pilosa o un trasplante de cabello directo, pero no todos los pacientes lo hacen. Esta solución solo puede considerarse si la enfermedad es estable y está bien controlada durante un período de tiempo prolongado. Sin embargo, debe saberse que los efectos satisfactorios de este tipo de terapia no han sido demostrados.

¿Cómo tratar la alopecia cicatricial?

El tratamiento de drogas es un procedimiento que siempre debe implementarse si no es demasiado tarde. Es posible en las primeras etapas de la enfermedad, cuando se diagnostica antes de que afecte grandes áreas de la piel.

Actualmente, casi todos los salones de belleza ofrecen tratamientos para restaurar las cejas o pestañas perdidas. Esto puede tener un alto costo, pero para algunas mujeres, recuperar la confianza vale el precio.

Pero, ¿qué hacer cuando la caída del cabello es irreversible? No hace f alta convencer a nadie de que la caída permanente del cabello, especialmente en las mujeres, es una experiencia desagradable.La menopausia es un período difícil para todas ellas, y si además va acompañada de alopecia, puede provocar un importante deterioro del estado de ánimo.

Afortunadamente, actualmente existen muchos métodos para enmascarar la calvicie que, al menos en cierta medida, pueden ayudar al paciente (porque estamos hablando principalmente de mujeres) a lidiar con esta experiencia. Hay muchas tiendas, fundaciones y sitios web donde puedes conseguir pelucas de cabello real. Están hechos con tanta precisión que una persona inconsciente no pensará que pueden ser cabellos "artificiales". Al principio, a los pacientes les puede resultar difícil familiarizarse con las pelucas, pero con el tiempo la mayoría de las personas lo encuentran muy feliz.

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Categoría:

Dermatología