La hidrocortisona es un corticosteroide natural en los seres humanos. Actualmente, se sintetiza en laboratorios. Es uno de los esteroides más utilizados en dermatología. Se prescribe fácilmente a los pacientes como ingrediente de ungüentos elaborados. Trata eficazmente la dermatitis atópica o el impétigo. Los pacientes a menudo acuden a la farmacia para obtener hidrocortisona sin receta en forma de crema preparada, pero debe usar esta preparación conscientemente para no hacerse daño.

¿Cómo funciona la hidrocortisona?

La hidrocortisonapertenece a un grupo de esteroides llamados glucocorticoides.

Para comprender qué acción tiene la hidrocortisona, primero debe observar su papel fisiológico en el cuerpo humano. La secreción de cortisol e hidrocortisona está coordinada por el eje hipotálamo-pituitario-corteza suprarrenal. Estos órganos están interconectados y forman un sistema eficiente. La capacidad secretora de un elemento influye en la secreción de hormonas por parte de los otros elementos.

Esta interacción se basa en comentarios negativos. Un aumento en la concentración de hormonas de la corteza suprarrenal, por ejemplo, cortisol, inhibe la secreción de hormonas hipotalámicas y pituitarias y, como resultado, una disminución en los niveles de cortisol en sangre.

La hidrocortisona funciona:

  • antiinflamatorio
  • antirreumático
  • antialérgico
  • antichoque
  • inmunosupresor
  • tiene la capacidad de modular la respuesta inmune
  • inhibe la permeabilidad de los capilares
  • reduce la hinchazón
  • inhibe la acción de la hialuronidasa

También vale la pena recordar que la hidrocortisona:

  • aumenta los niveles de glucosa en sangre
  • acelera la descomposición e inhibe la síntesis de proteínas
  • reduce la capacidad del cuerpo para defenderse contra las infecciones
  • hace que el sodio y el agua se retengan en el cuerpo
  • conduce a la pérdida de potasio en la orina
  • aumenta la cantidad de calcio que pasa de los huesos al torrente sanguíneo
  • reduce la absorción de calcio en el sistema digestivo y aumenta la excreción de este elemento en la orina
  • puede causar retraso en el crecimiento en niños y adolescentes.

La hidrocortisona se administra en forma de comprimidos, infusión intravenosa, inyección intramuscular o crema.

Su administración por vía oral o i.v. aumenta la probabilidad de efectos secundarios. La reacción fisiológica del cuerpo a la administración de una mayor cantidad de este compuesto es la inhibición de la secreción del cuerpo de su propia hormona fisiológica. Es una inhibición de la acción del eje hipotalámico - pituitario - corteza suprarrenal.

Indicaciones para el uso de hidrocortisona

Las indicaciones para el uso de hidrocortisona varían y a menudo están relacionadas con la forma del fármaco elegido por el médico.

La administración intravenosa o intramuscular suele reservarse para la atención hospitalaria. A menudo, la decisión de administrar por vía intravenosa, por infusión o por vía intramuscular la toma el médico o paramédico de la sala de emergencias, ya que estas son condiciones que ponen en peligro la vida.

Las indicaciones para el uso de hidrocortisona mencionadas en las recomendaciones incluyen:

  • insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria
  • estados de shock (postraumático, posoperatorio, cardiogénico, anafiláctico, transfusional, posquemadura)
  • estados broncoespásticos severos
  • condiciones alérgicas agudas - angioedema de Quincki
  • eritema multiforme severo - síndrome de Stevens-Johnson
  • formas agudas de enfermedades autoinmunes
  • reacción aguda de hipersensibilidad al fármaco

La dosis y la velocidad de administración las determina el médico especialista. Por lo general, a pesar de la difícil condición del paciente, los médicos intentan seleccionar la dosis efectiva más baja para prevenir posibles efectos secundarios.

La hidrocortisona administrada mediante inyección o infusión es succinato.

La administración de tabletas orales es una forma mucho más común.

Las tabletas de hidrocortisona pueden ser recetadas por un médico en condiciones tales como:

  • necesidad de sustitución en insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria
  • lesiones o enfermedades de personas diagnosticadas con insuficiencia suprarrenal
  • pacientes con reserva incierta de la corteza suprarrenal

Con mucho, la forma más común es la crema de hidrocortisona. Los preparados disponibles en el mercado son tanto OTC - de venta libre como aquellos con mayor concentración bajo prescripción médica.

Las indicaciones para el uso de hidrocortisona tópica son:

  • dermatitis atópica
  • liquen eritematoso
  • eritema multiforme
  • liquen plano con picazón intensa
  • dermatitis seborreica
  • varias formas de eczema, especialmente liquen eczema
  • psoriasis del cuero cabelludo, psoriasis antigua
  • sarna
  • continuación del tratamiento con fármacos potentesglucocorticosteroides.

La forma de administración tópica es con diferencia la más segura para el paciente ya que, cuando se controla adecuadamente, conlleva un número mínimo de efectos secundarios.

La crema de hidrocortisona viene en forma de acetato.

Dosis de hidrocortisona

Un médico especialista siempre trata de administrar la dosis efectiva más baja de hidrocortisona. Al mismo tiempo, se le indica al paciente que no use hidrocortisona en la piel sana, si se usa en una crema. También se recomienda que la duración de la terapia sea lo más corta posible

No se discutirá la dosificación de hidrocortisona en un ámbito hospitalario porque el médico especialista decide la dosificación. Este es un problema muy individual y no será el mismo para todos los pacientes.

Dosis de hidrocortisona en tabletas

Como arriba, es un asunto individual. Depende de la condición del paciente, la entidad de su enfermedad y la forma en que reaccionará al tratamiento. Siempre se recomienda prescribir la dosis más baja posible

Las dosis de hidrocortisona habitualmente recomendadas en la insuficiencia suprarrenal crónica son de 20-30 mg/24h.

La dosis de hidrocortisona para niños y adolescentes depende del peso corporal y asciende a 0,4-0,8 mg/kg de peso corporal al día, generalmente en dosis divididas.

La aplicación tópica en la piel es lo suficientemente clara para que el paciente decida el uso de hidrocortisona y administre con seguridad el tratamiento terapéutico.

Los especialistas recomiendan aplicar una capa delgada de crema solo en el área afectada 2-3 veces al día. Por lo general, la mejoría ocurre rápidamente, el paciente debe suspender el tratamiento después de 7 días. En una situación en la que un médico le recete una crema con una dosis más alta de hidrocortisona en una receta, siga sus indicaciones.

Contraindicaciones para el uso de hidrocortisona

Las contraindicaciones para el uso de hidrocortisona varían y dependen, entre otras, de en la forma de la droga.

Contraindicaciones para el uso de hidrocortisona en forma de inyecciones y tabletas:

  • hipersensibilidad a la hidrocortisona
  • infección fúngica sistémica

Las contraindicaciones para el uso tópico de hidrocortisona son:

  • hipersensibilidad a la hidrocortisona u otros ingredientes de la crema
  • infecciones bacterianas, virales y fúngicas
  • acné ordinario, rosácea
  • atrofia de la piel
  • cáncer y afecciones cutáneas precancerosas
  • dermatitis perioral
  • lesiones cutáneas tuberculosas
  • uso en heridas abiertas y piel dañada
  • micosis sistémica concomitante

¿Cómo usar hidrocortisona de forma segura? Precauciones

El farmacéutico debe indicar a los pacientes que toman sus propias decisiones sobre el uso de hidrocortisona que la duración máxima recomendada del uso de hidrocortisona tópica es de 3 días para la cara y 7 días para el resto del cuerpo.

Recomendaciones esenciales Precauciones:

  1. Si un área significativa del cuerpo está enferma, el paciente aún debe consultar a un médico antes del autotratamiento.
  2. Cuanto mayor sea el tiempo de aplicación y mayor sea el área de la piel tratada, mayor será la probabilidad de efectos adversos. La hidrocortisona se absorbe a través de la piel, por lo que existe el riesgo de efectos secundarios sistémicos a pesar del uso tópico del producto.
  3. No se recomienda usar corticosteroides en un sitio herido o expuesto, si es necesario usar ungüento en la piel infectada, use hidrocortisona en combinación con un agente bactericida y antifúngico.
  4. Como la piel de la cara y las axilas es delicada, en estas zonas hay una mayor absorción del corticoide aplicado, por lo que estas zonas deben tratarse previa consulta con un especialista, en el menor tiempo posible y con la dosis más baja
  5. Evite usar el corticosteroide alrededor de los ojos y en los párpados ya que existe un alto riesgo de glaucoma o cataratas en el paciente.
  6. Debe evitarse la aplicación de la crema debajo de vendajes oclusivos (es decir, hule, pañal) porque en tales condiciones aumenta la absorción de hidrocortisona.
  7. Cuando use un corticosteroide sistémico (inyección, tableta), recuerde no vacunarse, ya que la respuesta inmune del paciente se ve afectada.
  8. Las personas infectadas con viruela o culebrilla deben evitarse por la misma razón que el paciente está expuesto a una infección más grave. Como la respuesta inmune del cuerpo se modifica durante la terapia, el paciente no solo está expuesto a infecciones virales y bacterianas sino también fúngicas, cuyo curso puede ser atípico. Ocasionalmente, los síntomas de infección se enmascaran durante la terapia con corticosteroides y no se tratan adecuadamente.

Como ya se mencionó, la capacidad secretora de la corteza suprarrenal está controlada por el eje hipotálamo-pituitario-corteza suprarrenal. Durante el uso de hidrocortisona, la propia secreción de corticosteroides puede verse afectada y esta condición puede persistir hasta varios meses después del tratamiento. Consulte a su médico acerca de cómo dejar deun fármaco para reducir los síntomas de abstinencia (insuficiencia suprarrenal grave, fiebre, dolor muscular y articular, malestar generalizado).

Los corticosteroides sistémicos deben administrarse bajo estricta supervisión médica a pacientes que padezcan:

  • gastroduodenitis ulcerosa
  • osteoporosis
  • hipertensión
  • insuficiencia cardíaca congestiva
  • diabetes
  • psicosis maníaco-depresiva en curso o con antecedentes
  • antecedentes de tuberculosis
  • glaucoma
  • daño hepático o cirrosis
  • insuficiencia renal
  • epilepsia
  • antecedentes de tromboflebitis
  • diverticulosis intestinal
  • miastenia gravis
  • herpes ocular
  • hipotiroidismo

Se ha observado el riesgo de ruptura de la pared del ventrículo izquierdo después del uso de tabletas de hidrocortisona en pacientes después de un infarto de miocardio. Se debe considerar el riesgo del tratamiento en dicho paciente.

La terapia a largo plazo con dosis medias y altas de hidrocortisona puede conducir a la hipertensión, además, aumenta la concentración de sodio y la retención de agua en el cuerpo (los especialistas recomiendan una dieta baja en sodio).

Durante la terapia, se produce una pérdida excesiva de potasio en la orina, por lo que el médico suele prescribir al paciente un fármaco que complemente el potasio en el organismo o su suplementación con OTC.

Un peligro para las mujeres menopáusicas y los ancianosa los que un médico les ha prescrito un tratamiento con hidrocortisona es el aumento de la pérdida de calcio de los huesos. Esto puede conducir a la osteoporosis en estos grupos de pacientes. Esto no significa que solo estas personas estén en riesgo de perder calcio. Todos los corticosteroides provocan la desmineralización de los huesos, por lo que es importante consultar con su médico y tomar suplementos de calcio.

La terapia puede agravar los síntomas de la diabetes o revelar diabetes en el paciente.

En las mujeres, a veces se observan trastornos menstruales durante el uso de la terapia con hidrocortisol sistémico.

Posibles interacciones de la hidrocortisona con medicamentos

Tome hidrocortisona con precaución con:

  • ácido acetilsalicílico y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal y ulceración; además, puede producirse intoxicación por salicilatos
  • fenitoína, efedrina, carbamazepina, barbitúricos, rifampicina, primidona, simpaticomiméticos, amidoglutetimida: reducen la actividad de la hidrocortisona en el cuerpo
  • con ketoconazol: el uso de ketoconazol con hidrocortisona puede provocar insuficiencia suprarrenal durante la abstinencia de esteroides
  • drogasdiuréticos que aumentan la excreción de potasio - existe riesgo de hipopotasemia
  • medicamentos para la hipertensión: estos medicamentos son menos efectivos con la administración simultánea de hidrocortisona
  • glucósidos cardíacos, teofilina, simpaticomiméticos beta2, anfóteros - mayor riesgo de hipopotasemia
  • medicamentos antidiabéticos: la hidrocortisona reduce su eficacia
  • metotrexato - aumento de la toxicidad hematológica

Uso de hidrocortisona durante el embarazo y la lactancia

Los médicos están de acuerdo en que la terapia con hidrocortisol debe realizarse en una mujer embarazada solo si es necesario y después de evaluar la relación riesgo-beneficio de la terapia. La hidrocortisona atraviesa la placenta. Una mujer embarazada no debe tomar sus propias decisiones de tratamiento sin consultar a un médico.

La hidrocortisona también pasa a la leche materna y puede interrumpir la liberación de glucocorticosteroides endógenos en el bebé. La mejor solución es dejar de amamantar durante el tratamiento.

Hidrocortisona en niños y adolescentes

La hidrocortisona debe usarse con precaución en niños. Los niños tienen una mayor proporción de superficie corporal a peso que los adultos. El resultado es que incluso la absorción cutánea de corticosteroides puede suprimir la acción del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal. Puede haber efectos secundarios característicos, así como trastornos del crecimiento y desarrollo. El tratamiento de los niños debe realizarse bajo la estrecha supervisión de un especialista.

Hidrocortisona - efectos secundarios

La hidrocortisona puede causar efectos secundarios cuya naturaleza varía, entre otras cosas. sobre el método de administración del medicamento.

Efectos secundarios después de la aplicación tópica de hidrocortisona:

  • trastornos de la piel y del tejido subcutáneo como dermatitis atrófica, foliculitis, alergia de contacto, inflamación periocular, hirsutismo, retraso en la cicatrización de heridas o úlceras, equimosis, estrías, púrpura posteride, acné posteride, dermatitis perioral, ardor, enrojecimiento, exceso de sequedad
  • infecciones e infestaciones de origen viral, bacteriano y fúngico
  • vasodilatación superficial y equimosis
  • glaucoma o cataratas.

Efectos secundarios después del uso sistémico de hidrocortisona:

  • infecciones e infestaciones parasitarias, incluido el enmascaramiento de los síntomas o de su gravedad
  • trastornos de la sangre y del sistema linfático como: leucocitosis, trombocitopenia, linfopenia
  • reacciones anafilácticas
  • trastornos endocrinos como trastornosmenstruación, síndrome de Cushing, retraso del crecimiento en niños, reducción de la tolerancia a los carbohidratos, la supresión del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal antes mencionada, aumento de los requisitos de insulina, aparición de diabetes o empeoramiento de los síntomas existentes
  • aumento del catabolismo proteico
  • trastornos mentales sobre los que se debe informar a los pacientes, especialmente aquellos con antecedentes de trastornos maníaco-depresivos, los síntomas incluyen dolor de cabeza, mareos, alucinaciones, psicosis, euforia, cambios de humor
  • convulsiones
  • neuritis
  • alteraciones visuales, glaucoma, visión borrosa, aumento de la presión intraocular
  • trastornos cardíacos como arritmias, cambios en el ECG, desmayos, empeoramiento de la hipertensión, especialmente en pacientes con presión arterial alta ya existente, miocardiopatía hipertrófica en bebés prematuros
  • tromboembolismo, embolismo graso, hipercolesterolemia, aterosclerosis, tromboflebitis, vasculitis necrosante
  • náuseas, vómitos, irritación gástrica, esofagitis, ulceración, perforación de úlceras y sangrado.

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Salud