La ecografía hepática es una parte integral del examen abdominal, que incluye no solo el hígado en sí, sino también la vesícula biliar y las vías biliares. ¿Cuáles son las indicaciones de una ecografía hepática? ¿Cómo prepararse para la prueba? ¿Cómo se realiza el examen? ¿Qué detecta la ecografía del hígado?

Ultrasonido hepáticoes un examen de ultrasonido del hígado, así como de la vesícula biliar y los conductos biliares. En algunas enfermedades, la ecografía hepática permite el diagnóstico final, por ejemplo, en la colecistolitiasis y en la colecistitis aguda. Además, la ecografía se utiliza en el diagnóstico de las causas de la ictericia, en el diagnóstico de cirrosis, hipertensión portal y parénquima de hígado graso.

Ultrasonido hepático: técnicas de ultrasonido e indicaciones para el examen

El examen de ultrasonido del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares se realiza cuando se sospecha, controla o exacerba la cirrosis hepática, en la hepatitis, en el diagnóstico de ictericia, en personas con sospecha de colecistolitiasis, inflamación de la vesícula biliar, cuando la colelitiasis es sospechosos, en la búsqueda de focos metastásicos en personas con cáncer diagnosticado y en otras condiciones como parte integral del examen de ultrasonido de la cavidad abdominal durante procedimientos electivos y de emergencia.

La ecografía básica del hígado utiliza imágenes clásicas en escala de grises (modo B), opciones de Doppler vascular (opciones de Doppler color, Doppler de potencia y Doppler espectral) y otras opciones para reducir el número de artefactos y mejorar el contraste de los resultados obtenidos. imágenes, por ejemplo, imágenes armónicas, imágenes espacialmente complejas

Además, existen nuevas técnicas utilizadas en el diagnóstico de lesiones focales en el hígado:

  • medios de contraste para ultrasonidos
  • elastografía utilizada para evaluar el grado de fibrosis parenquimatosa

Ultrasonido del hígado usando agentes de contraste de ultrasonido

Los escáneres de ultrasonido de alta calidad se utilizan para exámenes con el uso de agentes de contraste de ultrasonido. Se utiliza contraste intravenoso, similar a otras técnicas de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Sin embargo, este contraste compensamicroburbujas de gas rodeadas por una sola membrana de fosfolípidos, por lo que es más seguro, no sobrecarga el sistema urinario, por lo que no existen contraindicaciones para su uso en personas con insuficiencia renal. Los efectos secundarios informados incluyen dolor de cabeza, reacción en el lugar de la inyección y náuseas.

Esta prueba mejora significativamente la sensibilidad y especificidad de la ecografía clásica en relación con el diagnóstico diferencial de lesiones focales en el hígado, que son similares a la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM).

La indicación para esta prueba es la presencia de una lesión focal en el hígado, que no es un quiste simple típico, una lesión que se encuentra con bastante frecuencia (concierne a aproximadamente el 2,5% de los encuestados). Además, en el caso de una lesión focal sólida con morfología ecográfica, como para un angioma con un diámetro máximo de menos de 3 cm en un paciente sin antecedentes de enfermedad neoplásica, se puede recomendar una ecografía de seguimiento en 3-6 meses para evaluar la dinámica de los cambios. De lo contrario, se requieren diagnósticos ampliados

Elastografía

Actualmente, para evaluar la cohesión del parénquima hepático, se utiliza elastografía transitoria (aparato TE, FibroScan) para probar la velocidad de propagación de ondas mecánicas causada por una sonda vibratoria. Es un dispositivo dedicado exclusivamente al examen hepático. La información de dicha prueba se presenta en el aparato en la presentación M - (Movimiento - presentación unidimensional), y el resultado final se expresa como el valor del módulo de Young en kPa.

Además, en los ecógrafos clásicos de algunas empresas se implementó la elastografía SWE (Shear Wave Elastography) para evaluar el grado de cohesión del parénquima hepático. Los resultados obtenidos se pueden presentar en forma de una imagen bidimensional en color, la denominada elastograma, en el que los colores (rojo, verde, azul) corresponden a la deformación, ya sea en forma medible como el valor de la velocidad de propagación de la onda transversal, o a través del valor del módulo de Young, expresado en m/s y kPa, respectivamente

Las indicaciones para el examen de elastografía hepática incluyen:

  • hepatitis B crónica, tipo C
  • esteatohepatitis no alcohólica (EHNA)
  • hepatitis alcohólica (ASH)
  • cirrosis biliar primaria
  • colangitis esclerosante primaria
  • hepatitis autoinmune
  • hepatitis de almacenamiento
  • hepatitis tóxica
  • seguimiento de pacientes trasplantados de hígado
  • niveles elevados de enzimas hepáticas ALT y AST de causa desconocida

Ultrasonido hepático: ¿cómo prepararse para la prueba?

El paciente debe prepararse para el examen de la misma manera que para el examen de la cavidad abdominal, Doppler aorta y arterias ilíacas, Doppler arterias renales, Doppler arterias viscerales, es decir:

  • debe estar en ayunas. Si la prueba es por la tarde, no debe comer ni beber nada unas 6-8 horas antes de la prueba
  • no debe fumar, mascar chicle o, por ejemplo, un caramelo el día del examen
  • debe mantener una dieta adecuada durante 2 días antes de la prueba, es decir, sin alimentos hinchados, como repollo, guisantes, frijoles, manzanas, uvas y otras frutas con hueso o bebidas carbonatadas. Además, puede administrar agentes desgasificantes, por ejemplo, Espumisan, 3 días antes del día de la prueba (2 tabletas 3 veces al día). No se deben tomar más tabletas el día del examen. Esto no se aplica cuando la prueba se realiza en el modo de emergencia. Entonces la prueba se realiza sin preparación
  • regular las deposiciones también es importante

Ultrasonido hepático: el curso del examen

El examen de ultrasonido del hígado generalmente debe comenzar con un examen físico, es decir, una entrevista con el paciente, que puede continuar sin problemas durante la parte principal del examen. Es importante conocer los exámenes de imagen previos: tomografía computarizada, resonancia magnética, incluida la ecografía de la cavidad abdominal. Si es así, ¿por qué razón (es lo mismo que ahora u otro, qué?) y están disponibles los resultados de estudios anteriores para comparar la dinámica de los cambios, especialmente si el estudio se refiere al control de los cambios focales.

Técnicamente, el examen de ultrasonido del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares se realiza en posición supina, sobre el lado izquierdo (sobre la cadera) y en posición oblicua (sobre la cadera con el cuerpo girado en un ángulo de aproximadamente 45 grados a la superficie de la camilla). Como estándar, el examen se realiza desde debajo del arco costal derecho y desde el acceso intercostal, obteniendo una serie de cortes longitudinales, transversales y oblicuos. Durante el examen, se realizan una serie de mediciones del propio hígado y de las estructuras intrahepáticas (vías biliares intra y extrahepáticas, vesícula biliar, vena porta, venas hepáticas, vena cava inferior) para determinar su tamaño y los parámetros de flujo en la vena porta y la vena hepática. Se miden las arterias. Además, se evalúa la forma del hígado, su contorno, la ecogenicidad y la homogeneidad del parénquima

Ultrasonido hepático - resultados de la prueba

El estudio debe terminar con una descripción con conclusiones marcadas en el texto o al final. Las imágenes obtenidas deben interpretarse sobre la base del examen físico (entrevista), examen físico (palpación, a veces también se realiza una compresión deliberada del transductor durante el examen). En el caso de las pruebas de control, es importante evaluar la dinámica de los cambios en función de los resultados anteriores presentados con fotos. Las conclusiones deben incluir recomendaciones para el tratamiento posterior: control de ultrasonido, verificación en otras técnicas de imagen de CT / MRI o consulta con un médico de familia o especialista.

Vale la pena saberlo

Ultrasonido hepático: pros y contras

La ventaja indudable del estudio es su seguridad tanto para el examinado como para el investigador. También es una ventaja poder realizar un examen físico antes y/o durante el examen. La ventaja también es la posibilidad de seleccionar cualquier número de secciones y utilizar otras opciones estándar que se encuentran en la cámara, por ejemplo, las opciones Doppler.

¿Cuáles son las desventajas de una ecografía del hígado? La precisión de esta prueba depende de la experiencia del operador, la calidad del propio aparato, pero también de las condiciones de la prueba. Además, la translucidez de los tejidos blandos abdominales también tiene un impacto significativo en la precisión del examen. Las personas obesas, por regla general, pero no siempre, están peor evaluadas que las personas delgadas. La inflamación de los tejidos blandos, que no es sinónimo de obesidad, afecta la visibilidad de los órganos de la cavidad abdominal, incluido el hígado, y limita la precisión del examen, por ejemplo, en insuficiencia renal y cardíaca, y en otras enfermedades sistémicas.

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Investigación