El síndrome del flujo sanguíneo inverso es una complicación muy grave de los embarazos conjuntivales únicos. La etiología está estrechamente relacionada con la vascularización anormal dentro de la placenta. En el primer trimestre del embarazo, se forman conexiones vasculares patológicas, denominadas anastomosis. Se produce flujo arteriovenoso y, como resultado, se observan transfusiones de sangre entre los fetos. El tratamiento del síndrome TRAP implica la separación de los sistemas circulatorios de los gemelos, lo que se realiza cada vez más como parte de la terapia intrauterina.

El síndrome TRAP( síndrome de flujo sanguíneo inverso ) es una de las complicaciones más raras del embarazo unicelular y ocurre con una frecuencia de 1: 35.000 embarazos. El flujo sanguíneo arterial invertido hace que los gemelos se desarrollen de manera anormal. El gemelo al que me referí como el donante se suministra sangre no solo a sí mismo, sino también al otro gemelo. Por lo tanto, el donante está sobrecargado con el sistema circulatorio, lo que se traduce en el desarrollo de insuficiencia circulatoria congestiva y, eventualmente, incluso en hipoxia. Se determina un pronóstico mucho peor para el receptor. El suministro inadecuado de sangre causa no solo atrofia cardíaca, sino también otros defectos de reducción, especialmente en las partes superiores del cuerpo. Los más comunes son: atresia del tracto gastrointestinal, deformación de las extremidades o ausencia total de las mismas, desarrollo craneofacial anormal, así como un defecto del SNC, por ejemplo holoprosencefalia.

Aunque se desconoce la causa de TRAPS, un trastorno del cariotipo se describe especialmente en un gemelo sin corazón, y existe una mayor incidencia de madres que continúan el tratamiento antiepiléptico durante el embarazo (primidona / oxarbazepina) en sus bebés.

Síntomas y evolución del síndrome TRAP

La manifestación clínica del síndrome es diferente en el caso de la donante y de la receptora.Un feto sin tarjeta, denominado receptor, se caracteriza por:

  • defectos de reducción, por ejemplo, acefalia, acrania
  • atrofia de órganos internos, incl. interrupción del tracto digestivo o f alta de pulmones y defectos en las extremidades
  • hernia diafragmática
  • hinchazón de los tejidos subcutáneos
  • ausencia total o corazón residual
  • alteración del crecimiento
  • defectos craneofaciales, no solo labio leporino y/o paladar hendido, sino incluso ausencia total de rostro
  • SUA, es decir, un cordón umbilical doble (en lugar de tres vasos)

El feto de donante se caracteriza a su vez por:

  • restricción del crecimiento intrauterino
  • líquido abdominal y pleural
  • hipertrofia ventricular derecha excesiva, insuficiencia tricuspídea que provoca insuficiencia cardíaca grave
  • agrandamiento de los órganos parenquimatosos, lo que comúnmente se conoce como hepatoesplenomegalia
  • mortinatos o muerte en el período neonatal

Además de los trastornos significativos en gemelos individuales, el embarazo monocoriónico complicado por el síndrome TRAP se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el período perinatal. Estos pueden ser: aumento de la cantidad de líquido amniótico, parto prematuro, cuya consecuencia es la prematuridad con todas las consecuencias. Además, la anemia y la hemorragia posparto son relativamente más frecuentes.

Diagnóstico del síndrome de perfusión arterial inversa

Para diagnosticar el síndrome TRAP, es necesario realizar un examen de ultrasonido. Incluso hay criterios desarrollados por un equipo de especialistas experimentados. Incluyen, entre otros sin movimiento, sin visualización de la frecuencia cardíaca fetal, hipertrofia de la parte superior del cuerpo con desarrollo normal simultáneo de las partes inferiores. La confirmación de la enfermedad generalmente solo es posible después del nacimiento: cuadro clínico y examen de rayos X.

Cuál es el manejo de un embarazo complicado por síndrome TRAP

El objetivo del tratamiento es proteger únicamente al gemelo donante, ya que el feto receptor está condenado a la muerte. Se utiliza el procedimiento de separación mecánica de los sistemas circulatorios fetales. Esto se hace a través de una cesárea y la implementación de procedimientos postnatales apropiados. Una alternativa son los procedimientos intrauterinos cada vez más comunes: la ligadura vascular endoscópica cierra completamente las anastomosis arteriovenosas entre gemelos. Se ha intentado tratar con sustancias farmacológicas como la indometacina, que es un inhibidor de la prostaglandina sintetasa, pero los resultados no son espectaculares.

Fotocoagulación con láser: la terapia más eficaz

La experiencia de los médicos polacos en este tema es relativamente pequeña, pero se intenta salvar a los niños con el uso del cierre con láser de conexiones arteriales anormales entre fetos. Los últimos informes publicaron un artículo que describe un intento de cierre por coagulación de la luz del vaso intraabdominal.

Debe enfatizarse que el rayo láser debe, en cualquier caso, enfocarse dentro del gemelo sin tarjeta. Reduce en gran medida el riesgo de daño al feto de la donante y, además, minimiza el riesgosangrado.

Un problema importante durante los tratamientos es la identificación del cordón umbilical que se debe coagular. Por lo general, ambos cables están ubicados muy cerca, lo que dificulta todo el procedimiento. Otro problema suele ser el cordón umbilical mucho más corto de un feto cardíaco, que debe coagularse. El momento óptimo para los procedimientos intrauterinos se completa 15 t.c.

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Embarazo