El síndrome coronario agudo es un complejo de síntomas clínicos causado por una reducción repentina del flujo sanguíneo en las arterias coronarias que se encargan de suministrar oxígeno y nutrientes al corazón. En consecuencia, la isquemia dentro del músculo cardíaco puede provocar su necrosis, es decir, un ataque al corazón.

Los síndromes coronarios agudosson una de las manifestaciones de la cardiopatía isquémica ampliamente conocida asociada con cambios patológicos en las arterias del corazón, es decir, enfermedad coronaria. Aparte de la enfermedad arterial coronaria aguda, también podemos distinguir los síndromes coronarios estables. Como su nombre indica, esta división se debe principalmente a las diferentes dinámicas del curso. Más del 98% de la causa subyacente de la enfermedad de las arterias coronarias es la aterosclerosis.

La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria crónica de las arterias que conduce a la formación de los llamados placas ateroscleróticas dentro de sus paredes. La placa madura consta de una cubierta hecha de células musculares y colágeno, y un núcleo lipídico. Conducen a un estrechamiento de la luz de las arterias. La aterosclerosis dentro de las arterias coronarias puede limitar el flujo sanguíneo, lo que en los estados de mayor demanda de oxígeno del corazón, por ejemplo, durante el ejercicio, puede provocar isquemia manifestada por dolor en el pecho. El mecanismo descrito es la causa de la angina estable (o angina de pecho), que es un síndrome coronario estable.

El SCA, por otro lado, es causado con mayor frecuencia por la ruptura de una placa aterosclerótica y una obstrucción repentina de la arteria coronaria. La restricción de flujo puede ser causada por un material embólico de una fractura de placa o por una trombosis que se desarrolla sobre la base de la fractura. Las causas de los síndromes agudos son más a menudo los llamados placas inestables. Pueden ser pequeños y no causar los síntomas de la angina estable, pero tienen una cubierta delgada y un núcleo relativamente grande, lo que los hace más propensos a romperse.

La trombosis creciente en una arteria no tiene por qué obstruir completamente su luz. Los efectos también dependen en gran medida de su ubicación en la circulación coronaria. Como resultado, las personas afectadas por tal evento constituyen un grupo heterogéneo de pacientes, y los síndromes coronarios agudos se pueden dividir en:

  • angina inestable(angina inestable UA): el daño de la placa provoca un flujo deficiente en la arteria coronaria, pero no escompletamente cerrado
  • infarto de miocardio sin elevación del segmento ST - NSTEMI- puede ser una consecuencia de AI, pero en este caso las células miocárdicas están dañadas debido a la isquemia;
  • Elevación del segmento ST - STEMI- un trombo en una placa rota generalmente cierra completamente la luz de la arteria, lo que lleva a la necrosis miocárdica

El síndrome coronario agudo puede ocurrir en una persona con problemas coronarios preexistentes o ser la primera manifestación de una cardiopatía isquémica, que requiere tratamiento crónico.

Causas raras, no ateroscleróticas de un ataque al corazón son cualquier condición que puede alterar el equilibrio entre la necesidad de oxígeno del corazón y restringir el flujo en las arterias coronarias. Estos incluyen :

  • defectos cardíacos (estenosis o regurgitación aórtica)
  • intoxicación por monóxido de carbono
  • sepsa
  • anemia profunda
  • crisis hipertensiva
  • hipotensión prolongada
  • crisis tiroidea
  • alteración del ritmo cardíaco
  • bloqueo
  • consumo de cocaína y mucho más

Síntomas del SCA

El síntoma principal que se presenta con mayor frecuencia es el dolor torácico. Suele ser aplastante, estrujante, aunque en ocasiones puede ser punzante. Por lo general, se encuentra detrás del esternón y puede correr con una radiación característica, con mayor frecuencia hacia la mandíbula, el hombro izquierdo y la parte superior del brazo. Aparece repentinamente y generalmente dura más de 20 minutos. La administración sublingual de nitroglicerina no alivia los síntomas. Estas características distinguen el dolor de infarto del dolor de angina estable. A diferencia de un ataque al corazón, el dolor es causado por el esfuerzo físico (o estrés severo) y dura hasta varios minutos, se resuelve en reposo o después de la administración de nitroglicerina.

La práctica clínica muestra claramente que los síntomas del síndrome coronario agudo no siempre tienen por qué ser un cuadro tan sugestivo y evidente. Por ejemplo, en personas mayores o diabéticas, el dolor puede ser menos intenso o incluso estar ausente.

Los síntomas que acompañan a un ataque al corazón pueden incluir :

  • debilidad, piel pálida y aumento de la sudoración
  • palpitaciones (causadas por taquicardia sinusal o arritmias isquémicas)
  • dificultad para respirar (puede ser el único síntoma del SCA, que constituye la llamada "máscara" del dolor; puede deberse a una función alterada del ventrículo izquierdo y edema pulmonar debido a un infarto extenso; puede estar acompañada escupiendo una secreción espumosa de color sangre)
  • dolor epigástrico, náuseas y vómitos (tal vezocurren especialmente en un infarto de la pared inferior del corazón)
  • ansiedad severa y ansiedad

Diagnóstico ACS

El diagnóstico de SCA se determina principalmente por los síntomas informados por el paciente, pero se realizan pruebas adicionales para verificar la sospecha. Un electrocardiograma, o EKG, es de vital importancia aquí. Se realiza de forma rutinaria por un equipo médico de emergencia llamado. Un rasgo característico del "ECG de infarto" es el llamado Onda de Parde, es decir, elevación del segmento ST (de ahí el término infarto STEMI). Esta imagen difiere de la observada en el infarto UA o NSTEMI. Sin embargo, interpretar el registro de ECG no siempre es tan simple. El registro durante el infarto puede sufrir cambios específicos con el tiempo: el infarto evoluciona, por lo que los cambios capturados pueden ser menos característicos. Esto a menudo requiere que las pruebas se repitan a intervalos. Vale la pena señalar que en muchos casos de angina inestable e infarto NSTEMI, el registro del ECG en reposo puede ser correcto.

La determinación de laboratorio de troponinas cardíacas es una prueba muy importante que se realiza en el caso de los síndromes coronarios agudos. Las troponinas son proteínas que se encuentran en las células del músculo cardíaco y que juegan un papel indispensable en su contracción. La necrosis causada por isquemia provoca un aumento significativo de sus niveles en sangre. Es la presencia de troponinas "positivas", marcadores de necrosis miocárdica, lo que nos permite definir el síndrome coronario agudo como un infarto (en la angina inestable, las troponinas cardíacas están por debajo del límite inferior de la norma). Su concentración no comienza a aumentar hasta aproximadamente 3 horas después de que se cierra la arteria. Por lo tanto, es importante realizar dos o más determinaciones que puedan mostrar la dinámica de crecimiento característica.

Un examen adicional también puede ser una prueba de diagnóstico por la imagen, como una ecografía cardíaca, es decir, una ecocardiografía cardíaca. Puede visualizar anormalidades en la contracción del miocardio causadas por isquemia y necrosis.

Síndromes coronarios agudos: tratamiento

Actualmente, el pilar del tratamiento del SCA es la angiografía coronaria con intervención coronaria percutánea (ICP). La angiografía coronaria (o angiografía coronaria) es un método invasivo para obtener imágenes de las arterias coronarias. Implica la inserción de catéteres especiales que aplican un agente de contraste a las arterias coronarias a través de las arterias femoral o radial. La observación de rayos X del corazón permite obtener una imagen dinámica de la circulación coronaria, lo que permite localizar estenosis y obstrucciones.

PCI incluye varios tratamientos:

  • angioplastia coronaria percutánea (PTCA) con o sinimplantación de stent
  • y actualmente se usa con menos frecuencia en indicaciones específicas: aterectomía de corte, rotaablación y braquiterapia intravascular.

La PTCA consiste en restaurar el estrechamiento resultante de la arteria con un balón percutáneo y, en la siguiente etapa, la colocación de un stent, una bobina especial con una estructura de malla, que se usa para aumentar y mantener la permeabilidad de la arteria coronaria. . Cada vez más, la colocación de stents se realiza directamente, sin ensanchamiento previo. En la actualidad, la colocación de stents es el método más común y eficaz de ICP en los síndromes coronarios agudos, así como en la angina estable.

Cualquier paciente diagnosticado con un IAMCEST agudo (IAMCEST) basado en los síntomas y el ECG debe ser trasladado a la unidad de cardiología invasiva lo antes posible para una ICP primaria de emergencia.

La situación es diferente en pacientes con angina inestable (AI) y SCA NSTEMI. La estrategia de tratamiento y la urgencia del procedimiento dependen, entre otros, del estado del paciente, la dinámica de los cambios de troponina, el ECG, la imagen del corazón en el examen ECHO, etc.

Una alternativa a las intervenciones coronarias percutáneas en STEMI (solo) es la terapia fibrinolítica, que consiste en la administración intravenosa de medicamentos diseñados para "disolver" el coágulo formado en la placa aterosclerótica rota. Sin embargo, este tratamiento es menos efectivo y conlleva un mayor riesgo de complicaciones, en particular, hemorragias graves. Sin embargo, debido a la red bien organizada de laboratorios de hemodinámica que funcionan las 24 horas, el tratamiento fibrinolítico del infarto de miocardio ha sido relegado al margen en Polonia.

Importante

Primeros auxilios para un infarto

Al hablar del tema de los síndromes coronarios agudos, vale la pena dedicar unas pocas palabras a los principios básicos del manejo prehospitalario del infarto de miocardio.

LO MÁS IMPORTANTE:

  • en caso de dolor torácico intenso, el paciente (o alguien del entorno) debe llamar inmediatamente a una ambulancia - 112 o 999
  • el paciente debe acostarse en una posición semisentada (con el torso ligeramente elevado), asegurando una respiración cómoda - por ejemplo, desabroche el cuello de la camisa, abra la bata
  • puede dar un preparado que contenga ácido acetilsalicílico en una dosis de 150-325 mg (preferiblemente en forma de comprimido sin recubrir; debe masticarlo)
  • en una persona a la que se le ha recetado una preparación sublingual de nitroglicerina para el alivio inmediato de dolencias coronarias en una forma estable de la enfermedad, se puede administrar una dosis única, sin alivio del dolor en 3-5 minutos o su intensificación debe resultar enllamada de ambulancia inmediata, si no se hace antes de

ATENCIÓN. La tos inducida y compulsiva en caso de sospecha de infarto es infundada. La efectividad de tales procedimientos es un mito, por lo que su aplicación es infundada.

PRECAUCIÓN: ¡El SCA puede provocar un paro cardíaco! La pérdida del conocimiento y la pérdida de la respiración obligan a los que te rodean a iniciar RCP (reanimación cardiopulmonar).

Complicaciones de los síndromes coronarios agudos

Los síndromes coronarios agudos conllevan un riesgo de complicaciones. El riesgo de complicaciones que son peligrosas para la salud y la vida es causado por un infarto STEMI en particular. Los más peligrosos incluyen :

  • insuficiencia cardíaca aguda en forma de edema pulmonar o incluso shock cardiogénico (se supone que puede ocurrir cuando el infarto afecta>40% de la masa muscular ventricular),
  • recurrencia de isquemia / infarto recurrente,
  • complicaciones mecánicas dentro del corazón: ruptura del músculo papilar, ruptura del tabique ventricular o pared libre del corazón (estas complicaciones son raras; su frecuencia oscila entre el 1 y el 2%)
  • arritmias cardíacas, la más peligrosa de las cuales es la fibrilación ventricular (15-20% de los pacientes con STEMI), que es en realidad un estado de paro cardíaco repentino que requiere RCP. Un episodio de fibrilación ventricular se asocia con una alta mortalidad y empeora significativamente el pronóstico a largo plazo.
  • aneurisma cardíaco

Síndrome coronario agudo: pronóstico y rehabilitación

Sobrevivir a un síndrome coronario agudo se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en el período inicial posterior al incidente y empeora el pronóstico a largo plazo. No hay duda de lo importante que es para el pronóstico temprano y tardío ser diagnosticado y tratado con prontitud. Sin embargo, el manejo adecuado de un incidente coronario es importante. No se puede subestimar el papel del tratamiento no farmacológico dirigido a inhibir la progresión de la aterosclerosis, que se asocia con la reducción del riesgo cardiovascular. Sus supuestos básicos son:

  • Dejar de fumar (activo y pasivo): ¡el riesgo de un evento coronario repetido disminuye en un 50 % un año después de dejar de fumar!
  • pérdida de peso
  • introducción de una dieta: un paciente después de un SCA debería beneficiarse de una consulta dietética; los principios básicos son: cambio cualitativo en la alimentación (comer más verduras y frutas, pan integral, pescado, carne magra), aumentar el consumo de grasas mono y poliinsaturadas a expensas de reducir las grasas saturadas y trans, limitar el consumo de sal de mesa
  • aumentar la actividad física - se recomienda especialmenteejercicio aeróbico moderado durante 30 minutos, al menos 5 veces a la semana

Un paciente después de un infarto se somete a rehabilitación cardíaca. Su primera etapa se desarrolla en un ámbito hospitalario. La segunda etapa puede tener lugar en condiciones estacionarias: en un hospital de rehabilitación, departamentos de rehabilitación cardíaca o ambulatorios, es decir, en departamentos de atención diurna. Cubre actividades multidisciplinarias que incluyen la optimización del tratamiento farmacológico, la educación del paciente en el campo del manejo no farmacológico y la creación de programas de ejercicio óptimos y personalizados.

Fuentes: 1. Síndromes coronarios agudos [en:] Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 20162. Guía de la ESC para el manejo de síndromes coronarios agudos sin elevación persistente del segmento ST en 2015

Categoría:

Cardiología