NFZ siempre reembolsa los costos del tratamiento en los países de la UE y fuera de la comunidad, si el paciente recibe el consentimiento del Fondo Nacional de Salud con respecto al tratamiento planificado y el reembolso. Se proporciona asistencia médica de emergencia gratuita previa presentación de la TSE, pero no todos los costos del tratamiento serán reembolsados por el Fondo Nacional de Salud
Tratamiento programado en el extranjero: procedimiento para presentar una solicitud al Fondo Nacional de Salud
Según la práctica y las recomendaciones del Fondo Nacional de Salud, el tratamiento programado requiere un consentimiento documentado del Fondo Nacional de Salud. En caso contrario, será siempre a cargo del asegurado. Para obtener el consentimiento para tratamientos programados o pruebas diagnósticas fuera del país, es necesario presentarsolicitudal Presidente del Fondo Nacional de Salud para tratamiento o pruebas diagnósticas (o su continuación) en el exterior y cubrir los gastos de transporte hasta el lugar de prestación de los servicios a través de la Dirección Provincial correspondiente de la Caja Nacional de Salud
Dicha solicitud debe enviarse a la instalación NFZ apropiada para el lugar de residencia de la persona en cuestión. El certificado que le da derecho a recibir tratamientos previstos o pruebas diagnósticas en otro país es el "Certificado relativo a la retención del derecho a las prestaciones actualmente debidas en virtud del seguro de enfermedad o maternidad", el denominadoformulario E112 , emitido por la sucursal provincial del Fondo Nacional de Salud
La sucursal provincial del Fondo verifica la solicitud, con especial énfasis en la información sobre el ingreso del solicitante en la lista de espera del proveedor de servicios en el país y / o evalúa si un determinado servicio no se puede proporcionar en el país . El departamento podrá, cuando así lo solicite la persona que solicita el tratamiento, enviar la solicitud junto con una copia de la documentación médica en el ámbito de la solicitud al consultor provincial en el campo de la medicina adecuado para el tratamiento o las pruebas diagnósticas solicitadas, para una opinión.
El procedimiento de examen de la solicitud se completa con la emisión de una decisión, con el consentimiento o la denegación del Presidente del Fondo. El Presidente de la Caja Nacional de Salud, dentro de los 5 días hábiles contados a partir de la fecha de recepción de los documentos antes señalados, dictará resolución otorgando o denegando al solicitante el consentimiento para la realización o continuación de tratamientos o pruebas diagnósticas fuera del país, ycubrir los gastos de transporte hasta el lugar donde se presten los servicios
Asistencia sanitaria durante un viaje turístico a países de la UE y la AELC
Durante una estancia temporal (por ejemplo, una estancia turística) en otro Estado miembro de la UE/AELC, la persona asegurada (paciente) tiene derecho a los servicios médicos necesarios desde el punto de vista médico. Durante un viaje de este tipo, vale la pena prestar atención al proveedor de servicios, es decir, a la persona a quien la persona que parte le pide ayuda. El asegurado debe utilizar los servicios de salud en un establecimiento que tenga un convenio con un fondo de seguro de salud local (asegurador general, equivalente al Fondo Nacional de Salud). Los servicios se prestan previa presentación de la Tarjeta Sanitaria Europea ( EKUZ ); También se requiere una identificación con foto para probar su identidad.
Vale la pena saber que el pacientepóliza individualprotege al paciente contra todos los costos que no son reembolsados, lo cual siempre recomienda el Fondo Nacional de Salud antes de viajar al extranjero. Si no tiene una TSE, es posible que deba pagar el servicio de su bolsillo. Por otro lado, los recibos o facturas originales (sellados, firmados y sellados con el sello del establecimiento) junto con los comprobantes de pago originales son la base para solicitar el reembolso al asegurador en el país de estancia o al Fondo Nacional de Salud después regresando a Polonia
La solicitud de reembolso de gastos médicosdebe enviarse al departamento de la NHF competente para el lugar de residencia.
Asistencia médica de emergencia en el extranjero
La asistencia médica está disponible principalmente para turistas, jubilados, estudiantes y empleados enviados a recibir formación profesional:
1) en caso de emergencia,
2) en caso de accidente,
3) enfermarse de repente,
4) Deterioro repentino de la salud.
También son servicios necesarios en el extranjero la diálisis renal y la conexión al aparato de oxígeno, si forman parte del tratamiento iniciado, regular y en curso en el país. En el caso de enfermedades crónicas, antes de egresar, debe comunicarse con la institución que brinda los servicios en cuestión para asegurarse de que recibirá el beneficio. Sin embargo, si el propósito del viaje del paciente a otro Estado miembro es obtener estos beneficios, entonces se tratan como tratamiento programado.
¿Qué costos de tratamiento no son reembolsados por el Fondo Nacional de Salud?
El costo no reembolsado es la propia contribución del paciente al costo del tratamiento; es válido en la mayoría de los Estados miembros de la UE/AELC. El paciente paga el servicio de salud de su propio bolsillo
El copago se refiere a una visita a un médico de familia o a un especialista, recargo por medicamentos recetados, estadía en el hospital: el paciente corre con los costos de hotel y comida, los costos de los servicioslos servicios de urgencias médicas que se presten como consecuencia de la práctica de deportes extremos, así como, en la mayoría de los casos, los gastos de transporte sanitario y los gastos en establecimientos médicos privados no contabilizados en el régimen general.
Base legal:Reglamento del Ministerio de Salud sobre la solicitud de tratamientos o pruebas diagnósticas fuera del país y cubriendo los gastos de transporte (Diario de Leyes de 2008 No. 143 artículo 897)