Un embarazo gemelar requiere un cuidado especial por parte de la futura madre y del especialista que la atiende. Descubra qué buscar cuando está esperando gemelos.
El hecho de que nazcan doshijossignifica doble alegría para la futura mamá, pero también más esfuerzo y riesgo. Qué esperar enembarazo gemelar , hablamos con un ginecólogo experimentado, el Dr. Jacek Lisawa, obstetra del Hospital de la Sagrada Familia en Varsovia.
Doctor, ¿por qué algunas mujeres tienen más posibilidades de tener un gemelo que otras?
En primer lugar, por supuesto, estas posibilidades aumentan con el uso de medicamentos para la fertilidad. Esta es la causa más común deembarazos múltiplesen estos días. Por otro lado, utilizando causas artificiales, los determinantes genéticos son ciertamente importantes. Hay familias en las que los embarazos de gemelos y el nacimiento de mellizos se registran de generación en generación. En mi práctica, a menudo me encuentro con una situación en la que una mujer que está embarazada de gemelos dice que su madre o la hermana de su madre también tuvo gemelos.
¿Importa la edad cuando se trata de la probabilidad de un embarazo gemelar?
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¿Y es verdad que el momento más propicio para conseguir un embarazo gemelar es el período inmediatamente posterior a la suspensión de las píldoras anticonceptivas?
No lo creo. Esto es lo que realmente escriben en libros académicos y folletos informativos, pero no lo observo en absoluto. No sé si tuve al menos un caso de una paciente que tuvo un gemelo después de dejar de tomar las píldoras, y tuve cientos de embarazos múltiples.
¿Debería tener competencias especiales el médico responsable de un embarazo de este tipo? ¿Todos los ginecólogos brindarán una atención igualmente buena?
No, absolutamente. El embarazo múltiple, incluidos los embarazos gemelares, es un embarazo de mayor riesgo. Esto significa que el riesgo de complicaciones es mucho mayor que en un embarazo normal. Por lo tanto, las mujeres que esperan gemelos deben estar bajo el cuidado de un obstetra que tenga una amplia experiencia en el manejo de embarazos complicados y, lo que es más importante, que coopere constantemente con una sala de hospital. Estos pacientes suelen requerir una hospitalización más corta o más larga y sería bueno que fuera una atención continua, es decir, que el paciente en el hospital estuviera bajo el cuidado deel mismo médico que en la práctica ambulatoria
¿Qué quiere decir con mayor riesgo? ¿Son estas las mismas complicaciones que amenazan un embarazo normal, pero son más comunes?
La complicación más común es el trabajo de parto prematuro. El porcentaje de nacimientos prematuros en Polonia entre todos los embarazos es del 7%, mientras que entre los embarazos de gemelos llega al 50%, es decir, cada segundo de estos embarazos termina antes de las 36 semanas. Un problema común es también la falla cervical, es decir, su apertura prematura. Otras complicaciones son similares a las de un embarazo normal o son un poco más frecuentes.
¿Una mujer que espera mellizos tiene que ir al médico con más frecuencia, hacerse más pruebas?
Sí, porque el riesgo es mayor y por lo tanto el control del embarazo debe ser más estricto.
¿Esta es una prueba estándar o alguna adicional?
Cuando se trata de pruebas bioquímicas y de laboratorio, es decir, análisis de sangre, no difieren de las pruebas estándar. Por otro lado, el papel del médico tratante es detectar todos los síntomas de la amenaza del trabajo de parto prematuro y prevenirlo. La conciencia de que tales complicaciones pueden ocurrir aumenta el estado de alerta del médico.
¿Cómo se supone que se manifiesta?
Por ejemplo, en una cuestión tan básica como la recomendación de un estilo de vida moderado. En el embarazo normal no es necesario, algo de lo que suelen abusar los médicos. Pero en un embarazo gemelar, el médico debe preguntar inmediatamente a la paciente, por ejemplo, sobre su trabajo. Y no es sólo el puesto en el que pasa su tiempo de trabajo. Incluso si se trata de trabajo de oficina, pero el paciente viaja a ella por la ciudad en tranvía, es un gran esfuerzo físico para ella y debe ser absolutamente retirado de dicha actividad. Otro tema importante es, por ejemplo, considerar si es necesario colocar una sutura cervical de manera profiláctica. Hay más problemas de este tipo y la experiencia del médico es muy importante aquí.
¿Estilo de vida moderado, exámenes más frecuentes y dieta? ¿Debe comer más una gemela embarazada?
Absolutamente no, ni en términos de cantidad absoluta, ni en términos de mayor contenido calórico. Solo se puede considerar la mayor necesidad de ciertas vitaminas o microelementos, principalmente aquellos relacionados con la hematopoyesis, por ejemplo, hierro o ácido fólico.
Volviendo a la investigación, ¿está justificado realizar una ecografía incluso todos los meses, porque sucede? La madre puede entonces experimentar ansiedad sobre si no es perjudicial.
Si hay indicaciones médicas para realizar exámenes de ultrasonido, deben realizarse. No es peligroso, no debes tenerle miedo. Pruebasrealizados en cámaras modernas, con una duración de unos pocos a varios minutos, llevan una carga de energía tan pequeña que son completamente seguros. Sin embargo, creo que no hay necesidad de exámenes de ultrasonido mensuales tan frecuentes en cada embarazo gemelar, sino solo cuando ocurren complicaciones.
¿Las complicaciones están relacionadas con si es un embarazo monocigótico o fraterno?
Un embarazo gemelar es de hecho un término muy general y es esencial para los obstetras qué tipo de embarazo gemelar es. Pero el término monocigoto o fraterno se refiere al material genético que tiene un niño. Desde el punto de vista del cuidado del embarazo, no importa. Es más importante si se trata de un embarazo monomaríngeo o bicoriónico, monohídrico o diamelar. Si el diafragma diamelar (cuando cada bebé está en un saco amniótico separado y tiene una placenta separada), es poco probable que ocurran otras complicaciones además del riesgo de parto prematuro. En un embarazo monocoriónico, es decir, en el que normalmente solo hay una placenta, el riesgo de complicaciones es mayor. Sin embargo, si tenemos un embarazo monohidratado, es decir, ambos fetos están en la misma bolsa y muy a menudo tienen vasos sanguíneos comunes, son casos muy difíciles, asociados a una alta mortalidad y el riesgo de complicaciones entonces es enorme. Puede haber los llamados síndrome de robo: los vasos sanguíneos comunes hacen que la sangre fluya solo a un feto o asimétricamente: más a uno que al otro. Esto representa una amenaza letal para ambos fetos. Tales condiciones a veces requieren la interrupción artificial del embarazo por cesárea mucho antes de la fecha prevista, porque ambos fetos están en peligro de morir.
¿Qué determina la forma de interrumpir un embarazo gemelar? ¿Cómo se hace esto con más frecuencia?
La mayoría de las veces se trata de una cesárea, porque la experiencia de la obstetricia contemporánea muestra que si al menos un feto está en una posición anormal, es decir, distinta de la posición cefálica, el parto tiene un alto riesgo de complicaciones graves. Por otro lado, si ambos fetos están en posición cefálica, es posible el parto vaginal.
¿Y todos los hospitales están preparados para recibir tal parto?
no. Definitivamente debe ser un hospital con un mayor grado de referencialidad, aunque solo sea porque una de las complicaciones más comunes del embarazo gemelar es el parto prematuro. Y el efecto del parto prematuro es el nacimiento de un bebé prematuro, que debe ser atendido por una unidad especializada en el tratamiento de bebés prematuros.
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