Hasta hace poco, la receta para la obesidad consistía principalmente en modificar el estilo de vida cambiando drásticamente la dieta y aumentando significativamente el esfuerzo físico, y si eso no ayudaba, la cirugía bariátrica. Hoy en día, los medicamentos modernos, también disponibles en Polonia, son la salvación para muchas personas que padecen obesidad. Uno de ellos, el conocido fármaco para la diabetes, ha sido aclamado recientemente como un verdadero avance en el tratamiento de la obesidad. ¿Qué se sabe de él?
Obesidad: ¿cuándo es necesario tomar medicamentos?
La obesidad es un problema sanitario y social. Y, como explica la droga. Marzenna Gadomska, diabetóloga de la Clínica de Tratamiento de la Obesidad del Hospital Medicover, una enfermedad crónica que se presenta en todo el mundo.
- Más del 90 por ciento las personas con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad y más del 20 por ciento. Las personas con obesidad también tienen diabetes tipo 2. La obesidad puede provocar más de 200 enfermedades, incluidas, entre otras, resistencia a la insulina, presión arterial alta y trastornos de la grasa. Se asocia a complicaciones como diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares: infarto de miocardio, ictus, aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores e hígado graso no alcohólico, lo que reduce significativamente la calidad de vida de los pacientes. - calcula el experto.
- Recientemente, esta enfermedad ha provocado un aumento de las hospitalizaciones, la necesidad de ventilación mecánica más frecuente y ha contribuido a la muerte de muchas personas con Covid-19. - agrega.
En los casos en que la obesidad es causada por otra enfermedad (por ejemplo, problemas de tiroides), es necesario tratar adecuadamente la enfermedad subyacente. Cuando la causa es principalmente un estilo de vida: una dieta hipercalórica poco saludable y f alta de actividad física, sus modificaciones son necesarias.
Como recalcó el Dr. Gadomska, el cumplimiento de estas recomendaciones es extremadamente difícil para muchos pacientes a largo plazo. Además, el uso de dieta y ejercicio solo le permite reducir el peso corporal en solo un 3-4 por ciento. - solo unos pocos pacientes bien motivados pueden lograr mejores resultados.
Por lo tantorecomendaciones clínicas actuales para pacientes obesoscon un IMC mayor o igual a 30 y aquellos con un IMC menor de 27es decir, solo tienen sobrepeso, pero con complicaciones propias de la obesidad ya presentes, sugieren el uso de farmacoterapia adyuvante, que ayudará a lograr los objetivos de la terapia.
No se trata solo del efecto cosmético de dicho tratamiento, es decir, mejorar la apariencia del paciente, sino sobre todode reducir las complicaciones relacionadas con esta enfermedad e inhibir su formación , lo que se puede lograr con una reducción del 5-10 por ciento. peso corporal inicial, agrega el Dr. Gadomska
Farmacoterapia en la obesidad
Actualmente en Polonia se encuentran disponibles varios medicamentos que apoyan el tratamiento de la obesidad para facilitar la implementación de cambios en los hábitos alimenticios. Se prescriben con receta médica, cada uno de ellos funciona de manera diferente.
El fármaco que contiene el principio activo orlistatreduce la digestión de las grasas y dificulta su absorción. alimentos grasos.
Un fármaco a base de sustancias de n altrexona / bupropiónregistrado en Europa desde 2015 prolonga la sensación de saciedad e inhibe el deseo de buscar alimentos, es decir, reduce el apetito. Está destinado a aquellos que tienen un trastorno alimentario o comen bajo la influencia de las emociones.
A su vez, la liraglutida(perteneciente a los denominados análogos de GLP-1) registrada en Europa en 2015, disponible en Polonia a partir de 2022, utilizada inicialmente en una dosis de 1,8 mg solo en pacientes diagnosticados de diabetes tipo 2, por su efecto beneficioso en la diabetes, mejorando su control, y luego tras aumentar la dosis del fármaco a 3 mg para personas con problemas de obesidad en tratamiento, facilita el cumplimiento de las recomendaciones médicas a la hora de cambiar la alimentación hábitos
Medicamento conocido para la diabetes tipo 2 como un gran avance en el tratamiento de la obesidad
A mediados de 2022, los medios informaron que la FDA, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., había aprobado un medicamento inyectable para ayudar a reducir significativamente el peso.
Este medicamento contiene el principio activo semaglutida(también un análogo de GLP-1 de acción prolongada) se utiliza para el control crónico del peso en adultos obesos o con sobrepeso con al menos una afección médica relacionados con el exceso de peso corporal (por ejemplo, colesterol alto, presión arterial alta, diabetes tipo 2) en una dosis de 2,4 mg administrada una vez a la semana.
La semaglutida no es un fármaco completamente nuevo: se ha utilizado para tratar la diabetes tipo 2 (no insulinodependiente) desde enero de 2022. también en Polonia en la dosis máxima hasta ahora igual a 1 mg.
- Aplicación de análogos de GLP-1, incluida la semaglutida,fue un hito en el tratamiento de la diabetes tipo 2, explica el medicamento. Marzenna Gadomska. - Este fármaco tiene un efecto sumamente positivo en la calidad de vida del paciente, ya que facilita enormemente el cumplimiento de las recomendaciones médicas restrictivas al actuar sobre el sistema nervioso central, contribuyendo a reducir la sensación de hambre (el paciente deja de pensar en comida todo el tiempo) y aumentando la sensación de saciedad, además de actuar en el tracto digestivo al retrasar el paso de los alimentos del estómago a los intestinos. Gracias a esto, es más fácil reducir el peso corporal, a diferencia de algunos otros medicamentos utilizados en la diabetes hasta el momento, que aumentan el peso corporal, lo que afecta negativamente a la propia enfermedad y sus comorbilidades. - dice.
El experto destaca quesemaglutida ha cambiado significativamente las posibilidades de la terapia contra la diabetesy gracias a ella también se está mejorando el control de esta enfermedad. El nivel de hemoglobina glucosilada HbA1c -un indicador del control de la diabetes a largo plazo- disminuye, y gracias a ello también se produce una mejora en otros parámetros metabólicos asociados a esta enfermedad.
Uno de los efectos clave de la semaglutida es el llamado cardioprotección: reduce el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares derivadas de la aterosclerosis, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, aterosclerosis de las extremidades inferiores, que a menudo se diagnostican en pacientes diabéticos.
Según el resumen de las características del productoen Polonia, la semaglutida se usa a una dosis máxima de 1 mg por vía subcutáneauna vez a la semanasolo en pacientes con tipo 2 diabetes .
Sin embargo, algunos médicos también lo recetan a pacientes con obesidad y resistencia a la insulina o prediabetes acompañantes , aunque, como enfatiza el medicamento. Marzenna Gadomska: de conformidad con la ley aplicable, el uso de semaglutida en un paciente que padece obesidad sin diabetes coexistente en Polonia está actualmente fuera de registro.
Sin embargo, los estudios clínicos han demostrado que la semaglutida reduce el peso corporal no solo en pacientes diabéticos, sino también en personas que no tienen diabetes.
- En los Estados Unidos, se han realizado ensayos clínicos con este fármaco a una dosis mayor igual a 2,4 mg, y ahora la primera fase de estos ensayos, que pertenecen a la 3ª fase - el programa STEP, ha terminó En estos estudios, la dosis utilizada fue de 2,4 mg por semana y el período de observación fue de 68 semanas. Un total de 4684 pacientes obesos, incluidos 1210 pacientes con diabetes tipo 2, participaron en los estudios STEP 1 a 4.
Encontraron la reducción de peso promedio para pacientes que tomaban 2.4 mg de semaglutidafue de -9.6 por ciento. hasta -17.4 por ciento de su peso corporal inicial. Para los pacientes con diabetes tipo 2 que tomaron esta dosis, la pérdida de peso fue en promedio -9.6%. en comparación con la dosis de 1 mg, donde la reducción fue del -7 % y para los pacientes que tomaron placebo fue del -3,4 %
En otras palabras, la reducción del peso corporal fue del 2,6 por ciento. mayor para la dosis de 2,4 mg y en un 6,2 por ciento. mayor que el placebo. Además, al menos el 5 por ciento. la reducción de peso se produjo en el 69 por ciento. pacientes que tomaban una dosis de 2,4 mg, en comparación con el 57 por ciento. pacientes con una dosis de 1 mg. - dice la droga. Marzenna Gadomska.
- La semaglutida en una dosis de 2,4 mg también contribuyó a una reducción más significativa del riesgo cardiovascular con un número ligeramente mayor de efectos secundarios. El perfil de seguridad de la dosis de 2,4 mg de este fármaco fue el mismo que el de la dosis de 1 mg. No se han identificado nuevas áreas con respecto a la seguridad de la terapia, en comparación con las observadas con el uso a largo plazo de otro fármaco de este grupo, a saber, liraglutida a la dosis óptima de 3 mg.Así que este es un gran avance en el tratamiento de la obesidad, el primer fármaco inyectable aprobado para el control crónico del peso . - dice el experto.
Como enfatiza la droga. Marzenna Gadomska, con base en los resultados de los ensayos clínicos, la FDA recomienda que en el tratamiento de la obesidad, semaglutida en una dosis de 2,4 mg una vez por semana para el control de peso crónico en personas con obesidad (IMC mayor o igual a 30) y sobrepeso (más de 27 kg/m2), con al menos una condición médica (incluyendo presión arterial alta, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, colesterol alto, síndrome de apnea del sueño, síndrome de hipoventilación inducido por obesidad, enfermedad de las articulaciones que requiere cirugía) para ser utilizado como además de una dieta con calorías reducidas y aumento de la actividad física.
11 de noviembre de 2022 Comité para Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos adoptó una opinión positiva recomendando la concesión de una autorización de comercialización para un medicamento que contiene semaglutida en una dosis de 2,4 mg. producto medicinal. En Polonia, el medicamento en esta dosis, al igual que las dosis más bajas, estará disponible solo con receta médica.
Obesidad: ¿cuándo es necesaria la cirugía?
¿Las inyecciones semanales resolverán mi problema de obesidad? Probablemente no. Como explica la droga. Marzenna Gadomska,En algunos casos, una opción terapéutica necesaria es el tratamiento quirúrgico de la obesidad , es decir, cirugía bariátrica
- Los pacientes con IMC igual o superior a 40 son elegibles para la cirugíakg/m2, con un IMC en el rango de 35-40 kg/m2 en los que la pérdida de peso inducida quirúrgicamente puede suponer una potencial mejoría en enfermedades causadas por la obesidad, por ejemplo, diabetes tipo 2, hipertensión, etc., con un IMC en el rango de 30,0-34,9 kg/m2 con diabetes mellitus tipo 2 y niveles de azúcar altos persistentes a pesar del uso de medicamentos orales e insulina. - dice la droga. Marzenna Gadomska.
La reducción del exceso de peso corporal después de varios procedimientos quirúrgicos es en promedio menos 50-70 por ciento. en observaciones que datan de más de 10 años después de la cirugía.
- Pero recuerde quela operación debe ser parte de un tratamiento integral , solo se puede realizar en un paciente bajo el cuidado del equipo de tratamiento. En el Hospital Medicover donde trabajo, de acuerdo con los estándares mundiales, dicho equipo está compuesto por un cirujano, un anestesiólogo e internistas en el tratamiento de la obesidad, los llamados obesitólogos, así como dietista, psicólogo/psiquiatra. La cirugía en sí requiere una preparación adecuada del paciente, lo que lleva varios meses. Es importante darse cuenta de que el tratamiento quirúrgico de la obesidad no es lo mismo que la pérdida de peso y la posibilidad de volver a las restricciones dietéticas. - enfatiza la droga. Marzenna Gadomska.
- Un procedimiento quirúrgico, y más a menudo es el llamado La gastrectomía en manga es la creación de condiciones para una nueva situación anatómica, que tiene como objetivo la reducción gradual de peso, manteniendo un estilo de vida adecuado por parte del paciente y manteniendo este cambio en un nivel aceptable. La condición del tratamiento quirúrgico es la ineficacia del tratamiento conservador, que requiere absolutamente un intento previo de dicho tratamiento. Se debe tener en cuenta el riesgo de recurrencia de la enfermedad de la obesidad, por lo que se recomienda un tratamiento integral: farmacoterapia combinada con cirugía, educación nutricional y apoyo de un psicólogo o psiquiatra. Los fármacos del grupo mencionado resultan de gran ayuda en la preparación de los pacientes para la cirugía, además de permitir potenciar los efectos del tratamiento bariátrico y metabólico en personas ya operadas. También debemos recordar que la cirugía bariátrica es un método de elección para el tratamiento de pacientes con obesidad mórbida, es decir, aquellos cuyo IMC es igual o superior a 40, concluye la Dra. Gadomska.
