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La atonía uterina es una situación clínica que ocurre después del parto, cuando la capacidad contráctil del músculo uterino está severamente limitada. El 90% de la atonía uterina conduce a una hemorragia posparto, que pone en peligro la vida. El tratamiento de la paresia uterina consiste en estimular el útero para que funcione lo más rápido posible, lo que ayuda a evacuar los restos de la placenta, y también inhibe el sangrado, que es un procedimiento preventivo contra el shock hemorrágico.

Atonía uterina( paresia uterina ,hipotensión uterina ) es la principal causa de puerperio hemorragia La contracción anormal del útero y el lecho vascular puede provocar una pérdida rápida de sangre (en un embarazo a término, aproximadamente 1/5 del gasto cardíaco total, aproximadamente 1000 ml/min de sangre, se dirige a la circulación placentaria) y shock hemorrágico.

Atonía uterina: factores de riesgo

Se intentó establecer los predictores de paresia uterina. No importa la forma de interrupción del embarazo, esta complicación ocurre con la misma frecuencia después del parto por medios naturales, parto con fórceps o después de la cesárea tradicional. La lista de predictores incluye:

  • estiramiento excesivo del útero: polihidramnios, macrosomía fetal, embarazo múltiple
  • curso del parto: inducción del parto, parto prolongado, inducción del parto con el uso de oxitocina, extracción manual de la placenta
  • uso de preparaciones que tienen un impacto directo en el tono muscular uterino, es decir, β-miméticos, nifedipina, que se usan con relativa frecuencia como parte de la terapia de trabajo de parto prematuro
  • otros: antecedentes de hemorragia obstétrica, obesidad, miomas uterinos

La presencia de factores de riesgo de paresia uterina obliga al obstetra en trabajo de parto a tomar medidas para prevenir la patología en cuestión.

Esto implica la administración de agentes farmacológicos que contraen el músculo uterino durante la tercera etapa del trabajo de parto o el endurecimiento temprano del cordón umbilical después del parto.

La administración profiláctica de oxitocina ha sido objeto de muchas discusiones entre los expertos, como resultado de lo cual se ha establecido que la administración real de oxitocina reduce la probabilidad de hemorragia posparto como resultado de una contracción anormal del músculoútero.

Atonía uterina: síntomas

El útero correctamente contraído después del parto es duro, denso, claramente demarcado de las estructuras vecinas, aplanado anteroposteriormente.

A su vez, la atonía del útero se caracteriza por una flacidez excesiva y la incapacidad para establecer límites claros. La sangre se acumula en la cavidad uterina, lo que hace que se estire aún más.

Con este tipo de hemorragia, debe tener en cuenta que la evaluación de la cantidad de sangre que sale de la cavidad uterina no es adecuada a la cantidad real de sangre perdida, porque mucha más sangre llena la cavidad uterina. Además del sangrado, otros síntomas clínicos incluyen:

  • excrementos puerperales con muchos coágulos
  • taquicardia
  • presión arterial baja
  • debilidad
  • a veces desmayo, pérdida del conocimiento

El sangrado resultante de la paresia del músculo uterino debe diferenciarse de otras causas de hemorragia, es decir, lesiones posparto dentro del cuello uterino o la bóveda vaginal. Se deben descartar alteraciones hematológicas en el paciente (hemofilia A o B, enfermedad de von Willebrand).

Atonía uterina: tratamiento farmacológico

El objetivo del procedimiento terapéutico es estimular el útero para que se contraiga y vacíe la cavidad uterina lo más rápido posible. Como resultado, no solo se evacuan los restos de la placenta, sino que también se inhibe el sangrado.

En muchos casos, una pérdida de sangre tan significativa es una indicación para una transfusión de volumen de sangre equivalente. El tratamiento de primera línea es el tratamiento farmacológico

Los fármacos más utilizados incluyen: oxitocina, carbetocina, misoprostol - el elegido con más frecuencia sigue siendo la oxitocina, administrada como infusión continua.

El efecto clínico dura hasta 60 minutos. La sobredosis de la droga provoca intoxicación por agua, que se manifiesta con dolor de cabeza intenso, vómitos, convulsiones y, en casos extremos, alteración de la conciencia. Por lo tanto, es importante controlar el balance de líquidos para evitar la sobrehidratación.

Atonía uterina: tratamiento farmacológico

  • revisión de la cavidad uterina- búsqueda de otras causas de pérdida excesiva de sangre, es decir, trauma cervical, así como vaciado de la cavidad uterina de los restos de la placenta
  • taponamiento uterino- debe considerarse en pacientes después de un tratamiento farmacológico ineficaz, ahora un balón Bakri es la herramienta para el taponamiento, colocar el balón no debería ser un problema - es suficiente para llenarlo con 300 - 500 ml, lo que debería detener el sangrado, fallando la terapia con balónindicación de laparotomía exploradora
  • masaje del útero- la mano del obstetra se coloca al nivel del suelo uterino y, en el caso de la variante a dos manos, la mano interna debe comprimir la vagina anterior bóveda
  • laparotomía exploradora- permite el masaje directo del músculo uterino, no a través de la concha, y gracias a ello es posible inyectar prostaglandinas directamente en el músculo uterino, lo que acelera contracción: si dicho procedimiento resulta poco efectivo, es necesario aplicar suturas hemostáticas que detienen el sangrado aplicando una presión adecuada; la sutura utilizada para reducir el sangrado se llama sutura B-Lynch, cuya esencia es acercar la pared frontal del útero a la parte posterior, lo que garantiza una presión constante

El método de último recurso es la extirpación del útero, que debe realizarse sólo como último recurso, cuando otras formas de tratamiento terapéutico no son eficaces. En cualquier caso, antes de iniciar el procedimiento, debe discutir sus futuros planes maternos con la paciente.

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Categoría:

Embarazo