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El asma grave se caracteriza por síntomas y exacerbaciones frecuentes de la enfermedad. La vida de los pacientes con asma grave está muy influenciada por la enfermedad. El asma grave requiere una terapia con múltiples medicamentos, así como una educación y cooperación adecuadas con el paciente. Cuanto mayor sea el conocimiento y la conciencia del paciente sobre el asma grave, mayor será la posibilidad de mejorar su condición. Descubra qué es el asma grave, cuándo es posible diagnosticar el asma grave y cuáles son las pautas actuales y los modelos de terapia actuales para el tratamiento del asma grave.
El asma grave (difícil)es una forma de asma en la que la enfermedad no se controla con la farmacoterapia estándar. Hay 5 niveles de terapia en el tratamiento del asma. La primera es la terapia con medicamentos a dosis bajas solo en caso de síntomas. Las etapas posteriores requieren el uso de medicamentos también entre los ataques de asma, y cuanto mayor sea el grado, mayores serán las dosis de medicamentos. En la última etapa, la quinta, se utilizan medicamentos en las dosis más altas y todos los métodos actualmente disponibles para tratar el asma.
El asma grave es la forma de la enfermedad que requiere el tratamiento más intensivo, es decir, terapia de etapa 4 o 5. Desafortunadamente, hay casos en los que, a pesar de una terapia tan avanzada, la enfermedad no se puede controlar. Los síntomas del asma siguen reapareciendo y hay una reducción significativa en la actividad de la vida debido a la enfermedad. Con el tiempo, los ataques de asma pueden dejar de ser reversibles. Muchos años de asma no controlada pueden causar una remodelación bronquial permanente y daños irreversibles en la función pulmonar.
Asma grave - diagnóstico
El asma grave se diagnostica en aquellos pacientes en los que el control de la enfermedad es muy difícil: requieren un aumento constante de las dosis de medicamentos contra el asma y el uso de métodos de tratamiento adicionales. Antes de realizar un diagnóstico de asma grave, es importante asegurarse de que el curso de la enfermedad no sea causado por otros factores.
Una de las razones más comunes para la f alta de control del asma esno seguir las recomendaciones del médico- f alta de uso regular de medicamentos en las dosis correctas.
Otro problema común estécnica de medicación inapropiada . La mayoría de los medicamentos utilizados en el tratamiento.el asma se inhala. Durante una visita médica, siempre vale la pena asegurarse de que está inhalando las drogas correctamente, y luego cuidar la técnica de inhalación cada vez que tome drogas.
El asma resistente al tratamiento es una indicación para un diagnóstico en profundidad del sistema respiratorio. La f alta de control de la enfermedad puede deberse a otras comorbilidades que empeoran su curso.
Una de las afecciones más comunes del asma es laenfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) . Esta enfermedad afecta en la mayoría de los casos a fumadores, y su coexistencia con el asma dificulta un tratamiento eficaz.
El diagnóstico de la EPOC se realiza mediante una prueba de espirometría (espirometría). La espirometría debe realizarse regularmente en pacientes con asma. Los resultados de la espirometría de asma entre los ataques pueden ser normales; las desviaciones de la prueba ocurren en las exacerbaciones de la enfermedad. En la EPOC, la espirometría muestra un deterioro constante e irreversible del flujo de aire a los pulmones.
Las pruebas de imagen también se utilizan para excluir otras enfermedades del sistema respiratorio, entre las cuales la más accesible es la radiografía de tórax. En los casos más avanzados de asma, las imágenes cuidadosas (tomografía computarizada del tórax) pueden revelar una remodelación permanente de la pared bronquial.
Un grupo de pruebas adicionales que pueden ser útiles en el diagnóstico del asma grave son las pruebas de alergia. Se realizan en caso de probable asma alérgica, generalmente en las primeras etapas de la enfermedad.
Sin embargo, si un paciente con asma grave no se ha hecho ninguna prueba hasta el momento, vale la pena hacérsela. Las pruebas incluyen pruebas de punción cutánea, así como pruebas de anticuerpos específicos contra varios alérgenos en la sangre.
La confirmación de una alergia a alérgenos específicos puede indicar al paciente qué factores se deben evitar (si es posible). En algunos pacientes con asma alérgica grave, es posible la inmunoterapia sublingual ("desensibilización").
Asma grave - tratamiento
El asma grave requiere un tratamiento intensivo para prevenir el desarrollo de complicaciones irreversibles de la enfermedad. La terapia del asma grave combina el tratamiento no farmacológico con el uso de fármacos con diversos mecanismos de acción. El asma que no responde a dicho tratamiento puede ser una indicación para la terapia invasiva, actualmente disponible en investigación experimental.
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asma grave - estilo de vida
Ajustar el estilo de vida a las recomendaciones estrictas puede, en muchos casos, mejorar el funcionamiento de los pacientes con asma grave. Asma en cualquier etapa de su avance.es una indicación de ejercicio físico regular, adaptado a las capacidades del paciente. La actividad física moderada debe ir precedida de un calentamiento
En caso de que sus síntomas de asma empeoren después del ejercicio, tome una dosis de un broncodilatador antes del entrenamiento. Los pacientes con sobrepeso u obesidad deben esforzarse absolutamente por reducir el peso corporal a través de una dieta y actividad física seleccionadas adecuadamente. La normalización del peso puede mejorar enormemente la función respiratoria.
Los pacientes con asma grave deben evitar absolutamente fumar. Fumar aumenta la incidencia de exacerbaciones del asma, empeora la respuesta al tratamiento y conlleva el riesgo de otras enfermedades respiratorias (EPOC, cáncer).
Si es alérgico a los alérgenos por inhalación, evite el contacto con agentes sensibilizantes si es posible. En el caso de los llamados asma inducida por aspirina, los ataques de asma pueden aparecer después de tomar aspirina o medicamentos similares del grupo de los llamados AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos). El asma inducida por aspirina confirmada es una indicación para la evitación absoluta de lo mencionado anteriormente. drogas.
En el tratamiento del asma grave, un enfoque holístico del paciente juega un papel muy importante. Además de la terapia estrictamente antiasmática, vale la pena considerar otras condiciones que coexisten con el asma.
Además de la obesidad antes mencionada, muchas otras enfermedades pueden dificultar o incluso imposibilitar el tratamiento eficaz del asma. Incluyen, entre otros enfermedad por reflujo gastroesofágico, trastornos mentales (depresión) o apnea obstructiva del sueño. El manejo óptimo de las comorbilidades aumenta sus posibilidades de lograr el control del asma.
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asma grave - tratamiento básico
El tratamiento estándar del asma incluye dos categorías de medicamentos: medicamentos antiinflamatorios que atacan la causa de la enfermedad y broncodilatadores para reducir los síntomas. El grupo más importante de fármacos antiinflamatorios en el asma son los glucocorticosteroides (GKS).
El asma grave requiere altas dosis de glucocorticosteroides inhalados. La vía de administración inhalada aumenta la eficacia del tratamiento (el medicamento va directamente al sistema respiratorio, donde debería funcionar) y, al mismo tiempo, reduce el riesgo de efectos secundarios (el medicamento no se distribuye por todo el cuerpo).
Algunos pacientes con asma grave requieren la administración sistémica de glucocorticosteroides, es decir, por vía oral. El efecto antiinflamatorio del medicamento es más fuerte entonces, pero el uso crónico de glucocorticoides en esta forma aumenta significativamente el riesgo de efectos secundarios (ver sección 5 - complicaciones). Por eso evita hoyel uso de glucocorticosteroides orales, reemplazándolos cada vez más con medicamentos biológicos recientemente disponibles.
El segundo grupo de medicamentos principales utilizados en el tratamiento del asma son los broncodilatadores. Los medicamentos de primera línea son los llamados beta-agonistas de acción prolongada, inhalados
Al estimular los receptores de las vías respiratorias, dilatan los bronquios y reducen la sensación de ahogo. En el asma grave, a menudo se añade a la terapia un segundo fármaco broncodilatador adicional, el tiotropio, que pertenece a los fármacos anticolinérgicos.
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asma grave - medicamentos biológicos
Uno de los avances en el tratamiento del asma grave fue la introducción de los llamados fármacos biológicos. Estos sonmedicamentos dirigidosque se dirigen a mecanismos biológicos específicos que subyacen al asma. En consecuencia, losmedicamentos biológicosno están destinados a todos los pacientes.
Para que la terapia biológica tenga sentido y posibilidades de éxito, es necesario calificar adecuadamente a los candidatos al tratamiento. Actualmente, se han registrado dos medicamentos biológicos para el tratamiento del asma grave en Polonia. Están disponibles en el marco del programa de medicamentos "Tratamiento del asma alérgica grave dependiente de IgE y del asma eosinofílica grave".
Omalizumab, disponible a partir de 2013, fue el primero que se introdujo en el mercado polaco. Omalizumab es un anticuerpo dirigido contra moléculas IgE. IgE es un grupo de anticuerpos que intervienen en las reacciones alérgicas.
La concentración y la actividad de IgE pueden aumentar en pacientes propensos a las alergias, incluidos los pacientes con asma grave. Si el mecanismo de desarrollo del asma está mediado por IgE, entonces, en caso de fracaso del tratamiento estándar, el paciente puede inscribirse en el programa de tratamiento con Omalizumab.
El segundo fármaco disponible en Polonia a partir de 2022 es Mepolizumab. Funciona al bloquear una de las moléculas inflamatorias llamada interleucina 5 (IL-5). IL-5 es una proteína que estimula el desarrollo de las células responsables de las reacciones alérgicas: los eosinófilos. En el caso de niveles elevados de eosinófilos en sangre en un paciente con asma grave, existe una buena probabilidad de que el tratamiento con mepolizumab sea eficaz.
Los dos medicamentos mencionados anteriormente están disponibles en el programa de medicamentos. Esto significa que el medicamento no se puede comprar simplemente en una farmacia. Para recibir tratamiento, debe ir a un centro de manejo de asma grave y luego ingresar al programa. La condición de elegibilidad es el control insuficiente de la enfermedad con el tratamiento estándar, el curso grave y las exacerbaciones frecuentes del asma, así como la confirmación de una enfermedad específica.el mecanismo del desarrollo del asma (dependiente de IgE o eosinofílica, respectivamente).
También vale la pena conocer los criterios adicionales para excluir a las personas de participar en el programa, por ejemplo, tabaquismo, embarazo o cáncer coexistente.
Por defecto, la participación en un programa de drogas dura 24 meses. Durante este tiempo, el medicamento se administra por vía subcutánea cada 2 a 4 semanas. También se realizan revisiones periódicas para evaluar la respuesta al tratamiento.
Si la terapia no tiene éxito, se puede interrumpir el tratamiento. Sin embargo, si después de completar la terapia, la condición del paciente vuelve a deteriorarse, se le puede incluir en el siguiente programa.
El paciente permanece en observación durante un año después de finalizar la terapia. Si se mantiene el control del asma durante este tiempo, se cancelará la participación en el programa de medicamentos.
Las directrices de la Iniciativa Mundial contra el Asma (GINA) permiten el uso de otros fármacos biológicos en el asma grave, incluidos Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Estos son productos registrados para su uso en la Unión Europea y, en el caso de Reslizumab, también en Polonia. Desafortunadamente, todavía no están disponibles como parte de los programas de medicamentos financiados por el Fondo Nacional de Salud.
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asma grave - inmunoterapia
La inmunoterapia sublingual, comúnmente conocida como "desensibilización", se puede utilizar en casos estrictamente definidos de asma alérgica.
Actualmente se recomienda la inmunoterapia como complemento de la terapia estándar para el asma de grado 3 y 4. La más grave, el grado 5, se asocia con disfunción respiratoria avanzada y es una indicación para otras terapias (ver arriba).
Vale la pena recordar que la inmunoterapia es específica: la desensibilización se lleva a cabo para un alérgeno específico. Las recomendaciones actuales con respecto a la inmunoterapia en el tratamiento del asma indican que los pacientes alérgicos a los ácaros del polvo doméstico, con enfermedades alérgicas coexistentes (principalmente rinitis alérgica) deben ser elegibles para el tratamiento.
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asma grave - tratamiento invasivo
El tratamiento invasivo es uno de los métodos más nuevos de tratamiento del asma, reservado sólo para los casos más graves. Esta forma de terapia solo se considera cuando todos los demás tratamientos disponibles han fallado.
Un tratamiento utilizado en el tratamiento del asma grave es el denominado termoplastia bronquial. Este método consiste en insertar un broncoscopio en la luz del bronquio y luego destruir el interior de la pared bronquial con alta temperatura. El tejido muscular bronquial dañado no puede contraerse, lo que permitereducir los síntomas del asma.
Actualmente, la termoplastia bronquial se realiza en pocos centros de Polonia. Se están realizando estudios sobre la seguridad y eficacia a largo plazo del método, aunque los resultados preliminares son alentadores. Quizás en el futuro, la termoplastia bronquial se convierta en uno de los tratamientos de rutina para el asma grave.
Asma grave - complicaciones
Las complicaciones del asma grave pueden deberse a la progresión de la enfermedad, así como al tratamiento. El asma grave se asocia con exacerbaciones frecuentes de la enfermedad, que a menudo requieren hospitalización.
Las exacerbaciones graves del asma pueden causar caídas en la oxigenación de la sangre (saturación), complicaciones en el sistema respiratorio (incluido el neumotórax) y, en casos extremos, insuficiencia respiratoria grave.
El asma no controlada a largo plazo puede causar una remodelación bronquial permanente. En esta situación, los síntomas del asma ya no son completamente reversibles y el flujo de aire a los pulmones se restringe permanentemente. Entonces, ocurren cambios irreversibles en el funcionamiento del sistema respiratorio.
El segundo grupo de complicaciones asociadas con el asma grave son las complicaciones relacionadas con los medicamentos. En el pasado, la gran mayoría de estos estaban asociados con el uso de glucocorticoides sistémicos (orales).
La terapia crónica con esteroides se asoció con el riesgo de desarrollar el llamado Síndrome de Cushing. El síndrome de Cushing se manifiesta por la formación de estrías en la piel, obesidad, atrofia muscular, osteoporosis, hipertensión y diabetes. Por esta razón, la terapia con glucocorticoides sistémicos se usa con mucho cuidado en el asma grave.
Actualmente, se usa solo por un corto tiempo en el tratamiento de exacerbaciones severas de la enfermedad. En el tratamiento del asma crónica, los glucocorticosteroides orales han sido reemplazados en muchos casos por nuevos medicamentos biológicos.
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