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El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias. El asma es una enfermedad con un curso variable, sus síntomas son difíciles de predecir. A veces los síntomas aparecen varias veces al día, a veces varias veces al mes, y su intensidad también puede variar mucho. En los pacientes con asma, los bronquios se contraen demasiado y con demasiada facilidad, y los bronquios continúan inflamándose, lo que eventualmente conduce a una remodelación desfavorable del tejido. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del asma? ¿Qué es el diagnóstico y tratamiento del asma?

Asma(Asma del latín, también asma bronquial) es una enfermedad inflamatoria crónica e incurable de las vías respiratorias que conduce a una reducción de la eficiencia de las vías respiratorias como resultado de contracciones bronquiales incontroladas y acumulación de moco espeso en ellos.

Los síntomas del asma bronquial pueden aparecer y desaparecer, pero la inflamación en el tracto bronquial continúa.

Cada año alrededor de 180.000 personas mueren en todo el mundo a causa del asma y sus consecuencias (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Se estima que el asma afecta -dependiendo del país- del 1% al 18% de la población. Según la OMS, la Organización Mundial de la Salud, hay más de 235 millones de personas en todo el mundo que no pueden respirar con tranquilidad y seguridad. Los niños constituyen un gran grupo

En Polonia, alrededor de 4 millones de personas sufren de asma. Según el estudio ECAP, alrededor del 11 % de los niños de 6 a 14 años y alrededor del 9 % de la población adulta sufren de asma en Polonia. Es una enfermedad que no debe subestimarse: si no se trata o se trata de forma inadecuada, puede provocar muchas complicaciones. Un asmático también puede tener más dificultades para sufrir infecciones respiratorias, que incluyen tos ferina

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Asma - tipos

Debido a la etiología, se distinguen los siguientes:

  • asma alérgica- asma exógena en la que la alergia juega un papel importante. Si se ha demostrado que la inmunoglobulina E contribuye a la patogenia del asma, se denomina asma mediada por IgE. En el asma alérgica, como en otras enfermedades alérgicas, el sistema inmunitario reacciona ante una sustancia que en teoría no debería provocarla y en personas sanas no lo hace.
  • asma no alérgica-intrínseca, es decir, aquella en la que es imposible detectar la participación de alérgenos conocidos y la participación de IgE específica en el desencadenamiento de los síntomas de la enfermedad

Debido a la etiología, se puede distinguir una forma más de asma:asma ocupacional . Entre las enfermedades profesionales, el asma es la enfermedad más común del sistema respiratorio. Las enfermeras y las personas que trabajan en la agricultura, la pintura y los servicios de limpieza son las más expuestas a su apariencia.

Debido a la gravedad de la enfermedad, se distingue lo siguiente:

  • asma esporádica
  • asma crónica leve
  • Asma crónica moderada
  • asma crónica grave

Debido a la evaluación de la respuesta al tratamiento y la estimación del riesgo futuro, se distinguen:

  • asma totalmente controladacuando el paciente no tiene síntomas de la enfermedad a diario o son mínimos y no afectan las actividades diarias, el paciente no necesita usar medicamentos de emergencia, pero la función pulmonar es normal
  • asma parcialmente controladacuando los síntomas aparecen más de dos veces por semana, el paciente con asma se despierta por la noche y toma medicación de rescate más de dos veces por semana o tiene disfunción pulmonar en una prueba funcional
  • asma no controlada , cuando los síntomas son frecuentes, aparecen incluso varias veces al día, también por la noche, hay una mayor necesidad de medicamentos de emergencia, los resultados de las pruebas de función respiratoria son pobre, y la enfermedad dificulta significativamente el funcionamiento diario

Una forma especial de asma no controlada es la llamadaasma difícil (asma difícil de tratar) , diagnosticada cuando no se logra el control de la enfermedad a pesar del uso de cuidados intensivos estándar de acuerdo con las pautas de los expertos.

Asma: causas y factores de riesgo

La mayoría de las veces, el asma bronquial es alérgica: es una reacción del sistema respiratorio al contacto con un alérgeno. Los alérgenos inhalados son los más importantes aquí: partículas inhaladas con el aire.

¿Qué alérgenos pueden desencadenar asma con más frecuencia?

- Estos son los ácaros del polvo doméstico, el polen, los hongos del moho, el pelo de los animales. Causan inflamación en el sistema respiratorio: eritema, hinchazón de la mucosa bronquial, que causa broncoespasmo y secreción excesiva. Esto, a su vez, provoca dificultad para respirar y tos, porque el paciente se ve obligado a toser el exceso de mucosidad secretada por los bronquios inflamados, dice el Dr. n.med.Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Asociaciones de Enfermospara asma, alergias y EPOC.

- El asma es más común en personas con atopia, más a menudo en aquellas cuyos padres o abuelos sufrieron asma o alergias - enfatiza el Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Además, la investigación muestra que la obesidad también puede aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad, porque el exceso de grasa corporal es un lugar donde se forman grandes cantidades de moléculas inflamatorias, que apoyan los procesos inflamatorios en los pulmones, agrega.

Ciertas sustancias medicinales pueden desencadenar otro tipo de asma, por ejemplo, el ácido acetilsalicílico (el llamado asma aspirina) o los betabloqueantes utilizados en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

Un factor de riesgo para el desarrollo de asma en los niños son las infecciones respiratorias frecuentes. El asma bronquial también puede ser la siguiente etapa de una enfermedad alérgica, en pacientes que previamente padecieron rinitis alérgica o dermatitis atópica. Y como en el caso de las enfermedades alérgicas, la susceptibilidad genética al desarrollo de la enfermedad puede desempeñar un papel.

La contaminación del aire también contribuye al desarrollo del asma. Los niños nacidos en Londres durante un aumento significativo del smog, el llamado El "gran smog" tuvo tasas de incidencia de asma infantil mucho más altas.

- Ha habido muchos estudios científicos que confirman esta relación - dice el Dr. Piotr Dąbrowiecki. Partículas de polvo, gases, microorganismos patógenos que ingresan al sistema respiratorio junto con el aire inhalado, lo dañan, causan inflamación crónica. Y es especialmente visible en el caso de los niños, incluidos los que aún no han nacido, porque el embarazo es un período de especial sensibilidad a las toxinas, los alérgenos y todos los patógenos. Es debido a la contaminación ambiental que los habitantes de las ciudades tienen el doble de probabilidades de sufrir asma, explica el experto.

Según un expertodr. n.med.Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergia y EPOC

El asma se puede diagnosticar en cualquier etapa de la vida. Cabe señalar de inmediato que hay dos tipos de asma: alérgica y no alérgica. Esta última puede aparecer más tarde, generalmente después de los 40 años, y suele ser similar a la EPOC, una enfermedad pulmonar obstructiva crónica que generalmente es consecuencia del tabaquismo. El asma alérgica puede presentarse desde la infancia, pero generalmente en la edad escolar. Sin embargo, a ella también se le puede diagnosticar tarde en la edad adulta.

Asma - síntomas

Los síntomas del asma son:

  • molesta sensación de f alta de aire, relacionada con la contracción bronquial, que ocurre con mayor frecuencia por la noche y por la mañana, y también unos minutos después de un ejercicio extenuante.
  • tos
  • sibilancias
  • opresión en el pecho

Las dolencias suelen ser paroxísticas. Pueden aparecer repentinamente, por la noche, pueden ser causados ​​por el aire frío, el estrés, el ejercicio extenuante o una infección.

La causa de la disnea paroxística también puede ser el smog, es decir, la alta contaminación del aire. Los ataques de asma alérgica se ven favorecidos por el contacto con un alérgeno.

Sin el tratamiento adecuado, los síntomas empeoran y el funcionamiento de las vías respiratorias se ve afectado de forma permanente.

No todos los pacientes tienen todos los síntomas. Sucede que la tos es el único síntoma del asma bronquial.

Según un expertodr. n.med.Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergia y EPOC

¿Cuándo y en qué situaciones se puede sospechar que se trata de asma y no de una alergia "común" o EPOC?

- Si el paciente dice que tiene ataques de ahogo, especialmente por la noche o después del ejercicio, si le aparece tos en la segunda mitad de la noche, especialmente por la mañana, si incluso un ligero esfuerzo físico en la el aire fresco causa tos, y cuando escucha sibilancias, y después de tomar medicamentos para el asma, los síntomas anteriores desaparecen, todos los cuales hablan de asma. Por el contrario, el asma y la EPOC a menudo se superponen. Desafortunadamente, alrededor del 20% de las personas que padecen asma fuman tabaco, y los fumadores son el grupo más reclutado para los pacientes con EPOC.

Asma: ¿cómo detener un ataque?

A menudo se necesita ayuda inmediata durante un ataque de asma, especialmente si es grave.

Incluso la medicación muy regular y el control cuidadoso del asma no evitarán que el paciente desarrolle dificultad para respirar.

Si el broncoespasmo no se resuelve en 20 minutos, administre una segunda dosis del medicamento. Si el ataque persiste esta vez, ¡llame a una ambulancia de inmediato!

El broncoespasmo rápido provoca una sibilancia característica e impide la respiración. Entonces, ¿qué debería ser en tal situación?

En primer lugar, mantenga la calma, porque el pánico puede empeorar su estado.

Se debe administrar un broncodilatador de relajación rápida y este hace efecto inmediatamente para que el paciente pueda respirar más libremente en cuestión de minutos.

Durante un ataque de asma, no debe acostarse ya que dificulta la respiración. Entonces es mejor sentarse o pararse con los codos en el alféizar de la ventana o en la mesa.

Una vez pasada la contracción, no se debe dejar desatendido al enfermo.Tranquilícelo y espere hasta que vuelva completamente al estado de equilibrio respiratorio.

Asma - diagnóstico

El diagnóstico de asma se basa en la evaluación de los síntomas característicos de esta enfermedad y una historia clínica completa.

La confirmación es el resultado de una prueba espirométrica que evalúa el funcionamiento del sistema respiratorio o pruebas de provocación, es decir, someter al paciente a un agente que provoca un ataque de asma.

  • Una simple prueba de asma. Medición de óxido nítrico (FeNO) en el aire exhalado

El diagnóstico de un niño pequeño, del que generalmente se sospecha primero que tiene infecciones respiratorias recurrentes, puede causar algunos problemas.

Sin embargo, un médico experimentado también debe tratar esto, especialmente porque los síntomas se vuelven más legibles a medida que el niño crece.

Asma - tratamiento

El asma no se puede curar, pero es posible controlarlo - ad hoc, es decir, prevenir las exacerbaciones - la aparición de dolencias o al menos reducirlas y aliviarlas significativamente, y a largo plazo - detener la progresión de la enfermedad y una disminución de la eficiencia del sistema respiratorio

Según la Iniciativa Mundial para Combatir el Asma (GINA), actualmente el tratamiento del asma se basa en dos grupos de medicamentos

  • fármacos que actúan ad hoc, expanden rápidamente los bronquios y facilitan la respiración (incluidos los agonistas beta2 de acción corta, los llamados SABA)
  • medicamentos con propiedades antiinflamatorias, es decir, medicamentos que afectan la inflamación crónica en el tracto respiratorio, que es la causa de las dolencias (principalmente glucocorticosteroides inhalados).

Los glucocorticosteroides inhalados (ICS) son los medicamentos antiinflamatorios de primera línea en todos los casos de asma, y ​​se consideran los más efectivos en el control del asma en la actualidad.

Los glucocorticosteroides inhalados mejoran la función pulmonar y reducen la sensibilidad del sistema respiratorio, previniendo o debilitando significativamente los brotes. Por lo tanto, tienen un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes.

  • INHALADOR - tipos. Inhalador presurizado, seco, neumático y ultrasónico

El segundo grupo de fármacos son los agonistas beta2 inhalados (LABA) de acción prolongada (durante unas 12 horas), que dilatan los bronquios, reduciendo su tensión y la inflamación de la mucosa.

No se usan solos, sino generalmente en combinación con ICS. En pacientes en los que esta terapia no produce los resultados esperados, a veces se inician fármacos anticolinérgicos de acción prolongada, incluidos los broncodilatadores.

Los medicamentos antiinflamatorios también incluyen medicamentos antileucotrienosutilizado en terapia combinada. De manera ad hoc, para el alivio rápido de los síntomas del asma, también los fármacos del grupo de los agonistas beta2 pero de acción breve (SABA) y del grupo de los anticolinérgicos, con una eficacia más breve (hasta 46 horas) que los fármacos de acción prolongada con un efecto casi inmediato

Desafortunadamente, muchos pacientes olvidan el significado de la palabra "emergencia" y abusan de los medicamentos SABA sin usar medicamentos antiinflamatorios de larga duración. Si lo hace, conduce a la agravación de la enfermedad.

Para mejorar esta situación, después de 50 años de tratar los agonistas beta2 (SABA) como su principal medicamento de alivio para aliviar los síntomas, GINA publicó una actualización de sus recomendaciones para el control del asma el 12 de abril de 2022.

Según ellos, preocupados por la seguridad de los pacientes, GINA recomienda el uso inmediato de pequeñas dosis de GKS/FORMOTEROL inhalado en un inhalador como método preferido de tratamiento de emergencia en todas las etapas de la enfermedad (GINA 1 -5), y SABA utilizado hasta el momento solo se traslada al sitio de tratamiento alternativo. GINA enfatiza claramente que ningún paciente con asma bronquial diagnosticada puede ser tratado sin el uso de un medicamento antiinflamatorio, un esteroide inhalado.

Hay, sin embargo, un grupo de pacientes para quienes el tratamiento estándar no brinda alivio. Un grupo de expertos internacionales, entre los que se encuentra GINA, estiman que el 3,7% de los pacientes padecen asma grave. En Polonia, esta forma de la enfermedad afecta a varios miles de personas

Mientras tanto, el programa de medicamentos, que brinda acceso gratuito a terapias biológicas modernas con mepolizumab y omalizumab, cubre solo a unos pocos cientos de pacientes. Actualmente, hay 50 centros de tratamiento de asma grave financiados por el Fondo Nacional de Salud en Polonia. En la mayoría de los casos, se trata de departamentos seleccionados de alergia y pulmonar ubicados en cada voivodato.

Hasta hace poco, ante la ineficacia del tratamiento clásico, se han implementado los glucocorticoides orales, que (a diferencia de los glucocorticoides inhalados) tienen muchos efectos secundarios graves, por lo que la terapia debe ser lo más corta posible.

Actualmente, GINA recomienda que, en el caso de asma grave que no sea susceptible de tratamiento por inhalación, debe usar inmediatamente medicamentos biológicos, que no solo son efectivos, sino también seguros.

Según un expertodr. n.med.Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergia y EPOC

¿Se puede curar el asma?

- No se cura, pero se puede curar tanto que tendrá un curso prácticamente asintomático. Entonces estamos hablando de asma.completamente controlado, es decir, llevado a cabo con eficacia. Pero para que esto suceda, es necesaria la concienciación del paciente y la cooperación con el médico. Desafortunadamente, esto no es bueno. Más de la mitad de los que padecen asma en Polonia no saben que la padecen. Muchos pacientes no toman sus medicamentos según lo prescrito y muchos hacen mal uso del inhalador. Muchos descontinúan la medicación tan pronto como hay una ligera mejoría. Y también están los que no pueden dejar de fumar, y el tabaco reduce la eficacia de los esteroides. Y luego tienes que dar más de ellos para lograr el efecto terapéutico deseado, que se asocia con efectos secundarios desfavorables.

Asma - medicamentos biológicos

Ha habido una alternativa durante varios años: medicamentos biológicos modernos que afectan los mecanismos del asma. Le permiten controlar su asma y volver a la vida normal. En Polonia, existe un programa para tratar el asma grave con dos medicamentos biológicos: omalizumab y mepolizumab. También hay otros medicamentos registrados en Europa: benralizumab y reslizumab, que hasta ahora no se reembolsan en Polonia.

- Se ha demostrado en muchos ensayos clínicos que mejoran significativamente el control de la enfermedad: reducen la gravedad de los síntomas, las dosis de esteroides sistémicos, el número de exacerbaciones, hospitalizaciones, llamadas de ambulancia o visitas al SUH - dice el Dr. . hab. N. Med. Maciej Kupczyk, prof. extra Universidad Médica de Lodz, del Departamento de Enfermedades Internas, Asma y Alergia, presidente electo de la Sociedad Polaca de Alergología

- En algunos pacientes, vemos una mejora en los parámetros del sistema respiratorio y una menor incidencia de infecciones. En la práctica, esto se traduce en una mejora significativa de la calidad de vida de los pacientes. Y lo que es importante, los resultados de estos estudios se confirman en nuestras observaciones clínicas después de introducir la terapia biológica en la práctica diaria. No tenemos dudas hoy de que este es el método de tratamiento óptimo en el grupo de pacientes con asma grave - dice el especialista.

El programa de medicamentos para el tratamiento biológico gratuito del asma grave está actualmente a cargo de 50 centros ubicados en cada provincia, pero el número de pacientes que reciben tratamiento es aún demasiado pequeño.

El acceso de los pacientes a las terapias biológicas es difícil debido a la necesidad de cumplir estrictamente con las disposiciones del programa, la f alta de cooperación entre los médicos especialistas y los que ejecutan el programa de medicamentos, las largas distancias a los centros, el bajo conocimiento de la enfermedad y, finalmente, una carga excesiva para los médicos con la documentación médica relacionada con la admisión de nuevos pacientes.

Según los especialistas, muchas más personas deberían usar programas de drogas. GINA en su más nuevode las directrices recuerda que para los pacientes con asma grave, "existe un conjunto de terapias biológicas en rápida evolución que pueden reducir significativamente las exacerbaciones graves y mejorar la calidad de vida".

La terapia debe ser utilizada por pacientes con asma grave resistente a las terapias de inhalación convencionales. Para acelerar el diagnóstico, GINA planea publicar pronto una guía de bolsillo para que los médicos evalúen y traten a los pacientes con asma grave y difícil de tratar.

Según un expertodr. n.med.Piotr Dąbrowiecki, alergólogo del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Alergología del Instituto Militar de Medicina, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergia y EPOC

¿Qué hacer si los pacientes no siguen las recomendaciones de los médicos?

- La f alta de cooperación por parte de los pacientes y el incumplimiento de las recomendaciones médicas es un problema que se presenta sobre todo en pacientes que no conocen la enfermedad. La educación, es decir, capacitar a los pacientes en conocimientos básicos sobre el asma, enriquecida con el tema de la aerosolterapia, es decir, cómo usar correctamente los medicamentos inhalados, así como un plan de tratamiento crónico y terapia de exacerbaciones es la base sobre la cual podemos basar el manejo adecuado de la enfermedad en el hogar. . Los pacientes después de dicho entrenamiento tienen la mitad de exacerbaciones de la enfermedad, su grado de control del asma mejora significativamente.

La mejor educación es con su propio médico en el consultorio, pero no siempre hay tiempo para una conversación más larga. Una persona asmática puede aprovechar la formación para pacientes con asma, que se organiza en los departamentos que se ocupan de la terapia del asma.

Asma, dieta y deporte

Toda enfermedad crónica requiere una dieta adecuada. Las investigaciones muestran que las personas que consumen más vitamina C y E, betacaroteno, flavonoides, magnesio, selenio y ácidos grasos omega-3 controlan su asma más fácilmente y tienen menos probabilidades de tener ataques de dificultad para respirar.

Una dieta baja en estas sustancias tiene un efecto negativo en la condición de los pulmones. También contribuye al debilitamiento del cuerpo y, por lo tanto, promueve enfermedades virales que son peligrosas para los asmáticos.

Por lo tanto, el plato debe contener frutas y verduras frescas, pescado graso (salmón, caballa), aceite de oliva, ajo y cebolla.

Evite los conservantes y colorantes artificiales, ya que pueden exacerbar los síntomas de la enfermedad.

Si la enfermedad no es grave, y solo ocasionalmente tiene problemas para respirar, no deje de hacer deporte.

Incluso las personas con asma inducida por el ejercicio (desencadenada por el ejercicio) deben hacer ejercicio. Si tiene miedo de un ataque de dificultad para respirar, tome un broncodilatador antes del ejercicio extenuante.

Ejercicios sistemáticos, especialmente aeróbicos (realizados en un ejercicio constante y rítmicoritmo), tienen un efecto positivo en el sistema cardiovascular.

Las emociones fuertes pueden exacerbar el asma. La investigación lo confirma: un evento estresante aumenta el riesgo de un ataque de disnea incluso 5 veces.

Por lo tanto, debe desarrollar sus propias formas de combatir el estrés excesivo. También es importante dominar el miedo constante al ataque de f alta de aire.

Las personas que sufren de asma practican bien el yoga y la meditación. Pero da igual la técnica que elijas, lo importante es que sea eficaz y te permita deshacerte de los problemas cotidianos en poco tiempo.

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A dónde ir en busca de ayuda

La Organización de Pacientes y Defensores de Pacientes con Asma Grave "Recuperar el Aliento" (www.odbezpieczacoddech.pl) se creó para ayudar a las personas más gravemente afectadas por el asma y educar a los pacientes asmáticos, así como a gente completamente sana. Las historias de los miembros de la Asociación son prueba de lo rápido que una enfermedad mal tratada o desatendida puede apoderarse de toda la vida de una persona.

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Categoría:

Sistema respiratorio