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La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad en la que sólo se pueden reducir los síntomas con los medicamentos y cuidados adecuados. El principal síntoma de la dermatitis atópica es el picor. La picazón puede ser tan molesta que la persona no puede dormir y funcionar normalmente. La dermatitis atópica se asocia principalmente a niños, pero los adultos también pueden padecerla. La atopia asociada con la EA es una tendencia innata a las reacciones alérgicas a varios antígenos. En el caso de la EA, estas reacciones están relacionadas con la piel.

Dermatitis atópica: ¿qué es esta enfermedad?

La dermatitis atópica-AZS(del latíndermatitis atópica ) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel . La dermatitis atópica en niños y la dermatitis atópica en adultos tienen síntomas similares, siendo el más característico el prurito persistente, que empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes.

En el curso dedermatitis atópica , los síntomas de la enfermedad a menudo desaparecen y empeoran nuevamente. Ahora se cree que el desarrollo de la dermatitis atópica está relacionado con una combinación de factores genéticos, ambientales e inmunológicos.

Dermatitis atópica: causas de la DA

Las causas de la dermatitis atópicano se comprenden completamente.

  • Se sabe quela dermatitis atópicaestá asociada con trastornos de la piel. Su esencia es la pérdida de la función protectora de la epidermis. La estructura de la epidermis cambia: las conexiones entre sus células se aflojan y la capa externa de lípidos se pierde (la llamada capa lipídica de la piel). Estos cambios impiden que la epidermis funcione como barrera. El agua se evapora más fácilmente de la superficie del cuerpo, lo que hace que la piel se seque. Desde el exterior se facilita la penetración de agentes infecciosos, contaminantes y sustancias extrañas. La piel se vuelve hipersensible e irritada. También hay un picor característico.
  • Cuando se trata de los factores genéticos de la EA , se asigna un papel especial a los genes que codifican la filagrina, es decir, una de las proteínas que construyen la barrera epidérmica. Un trastorno genético en la estructura de esta proteína es la causa de algunos casosdermatitis atópica. La enfermedad que se desarrolla sobre esta base suele ser más grave y responde peor al tratamiento.
  • Por otro lado,dermatitis atópicase asocia con el cambio del sistema inmunitario hacia reacciones alérgicas y la producción de grandes cantidades de agentes inflamatorios. No se sabe, sin embargo, en qué dirección tiene lugar la secuencia causa-efecto. Tal vez sea la epidermis dañada el sitio de penetración de sustancias extrañas y alérgenos, que luego contribuyen a la desregulación del sistema inmunológico.
  • Otra hipótesis es que existe una tendencia a las reacciones alérgicas e inflamatorias que conducen al daño de la barrera cutánea.
  • Hay factores ambientales que pueden contribuir al desarrollo dedermatitis atópica . Como en el caso de otras enfermedades alérgicas, una de las teorías populares sobre las causas del desarrollo de la EA es la llamada "hipótesis de higiene excesiva". Según esta hipótesis, limitar la exposición de un niño a diversas sustancias en la primera infancia (al ser criado en condiciones "estériles") impide el desarrollo adecuado del sistema inmunitario y provoca una variedad de reacciones de hipersensibilidad más adelante en la vida.
  • También vale la pena mencionar el importante papel de los factores psicológicos que pueden contribuir a las exacerbaciones del proceso de la enfermedad. La gravedad de los síntomas de la EA a menudo ocurre cuando los pacientes experimentan emociones fuertes o situaciones estresantes.

Dermatitis atópica - Síntomas

Los primerossíntomas de la dermatitis atópicasuelen aparecer en la infancia. Dependiendo de la fuente, se cree que solo entre el 5 y el 15 % de los pacientes padecen la enfermedad después de los 5 años.

Síntomas comunes de la dermatitis atópica:

  • lesiones cutáneas eritematosas, papulares y a menudo exudativas
  • la piel está seca, tiende a agrietarse y decolorarse
  • un síntoma característico es el molesto picor, que provoca un rascado constante (sobre todo por la noche cuando el paciente no puede controlarlo)
  • rascarse provoca más irritación; esto crea un círculo vicioso que provoca un deterioro constante de la piel
  • un síntoma característico es el llamadoliquenificación de la piel . La superficie de la piel parece como si la estuviéramos mirando agrandada - todas las irregularidades se hacen visibles a simple vista
  • El segundo fenómeno típico de la EA es el dermografismo blanco. Consiste en la formación de marcas blancas en la piel provocadas por el rascado
  • la forma crónica de dermatitis atópica conduce aengrosamiento de la piel.

La dermatitis atópicatiende a ocupar el llamado las superficies de flexión de las extremidades, es decir, los codos y las fosas poplíteas. Otros lugares característicos son el torso y las manos. Estas lesiones cutáneas son típicas de adultos y niños mayores. En los bebés, los primeros cambios suelen aparecer en la cara.

Dermatitis atópica: ¿qué exacerba los síntomas?

Las erupciones cutáneas pueden verse agravadas por diversos factores, como:

  • cambios en la temperatura ambiente
  • ciertos tipos de cosméticos y materiales (especialmente lana)
  • inhalación y alérgenos alimentarios

El cursode la dermatitis atópicageneralmente consta de períodos consecutivos de exacerbación y remisión (deterioro). La enfermedad también conlleva el riesgo de complicaciones, como sobreinfección de lesiones cutáneas por agentes infecciosos. Los niños diagnosticados con DA tienen un mayor riesgo de desarrollar otras afecciones alérgicas (por ejemplo, asma bronquial y rinitis alérgica).

También vale la pena recordar quela dermatitis atópicaafecta significativamente la calidad de vida de los pacientes; un fenómeno particularmente molesto es la picazón constante de la piel. Este síntoma también puede causar trastornos del sueño.

Dermatitis atópica - Tratamiento

El tratamiento de la dermatitis atópicaes un proceso largo y complejo. Están disponibles métodos farmacológicos y no farmacológicos. Los más importantes incluyen:

  • dermatitis atópica - tratamiento no farmacológico

La base del tratamiento de la dermatitis atópica es el cuidado con el uso de agentes especiales llamados emolientes. Se trata de preparados a base de grasas, cuya función es reconstruir la capa lipídica de la piel y "reparar" la barrera epidérmica. El uso regular de emolientes retiene el agua en las capas más profundas de la piel y evita que se reseque.

En el cuidado de la piel atópica, evitar cosméticos que contengan sustancias irritantes, fragancias y conservantes. En el caso de alergias alimentarias concomitantes, es necesario seguir una dieta de eliminación adecuada. Tampoco se recomiendan los baños largos y calientes. Vale la pena observar su cuerpo y evitar los factores que provocan la exacerbación de los cambios en la piel (ropa de lana, alérgenos por inhalación, estrés).

La fototerapia es un método muy importante para el tratamiento de la EA. Este es un tratamiento con radiación ultravioleta. Consiste en irradiar la superficie de la piel afectada por el procesoun haz de luz especialmente seleccionado. La fototerapia ayuda a aliviar el picor y las reacciones inflamatorias. Sin embargo, este método no se usa en niños menores de 12 años.

  • dermatitis atópica - tratamiento farmacológico local

Durante muchos años, la base del tratamiento farmacológicoADfueron los glucocorticosteroides tópicos (comúnmente denominados esteroides). Tienen principalmente un efecto antiinflamatorio. Este grupo de medicamentos incluye muchas preparaciones de diferente fuerza y ​​duración de acción, lo que permite una terapia individual.

Los ungüentos a base de glucocorticoides son eficaces en el tratamiento de las agudizaciones de las lesiones cutáneas. Desafortunadamente, no son adecuados para uso crónico: en la terapia a largo plazo conllevan un riesgo de efectos secundarios (adelgazamiento y atrofia de la piel, estrías).

El segundo grupo de medicamentos tópicos utilizados en el tratamiento de la EA son los llamados inhibidores de la calcineurina. Este grupo incluye dos preparaciones: tacrolimus y pimecrolimus. La principal ventaja es la f alta de efectos secundarios típicos de la terapia con esteroides. La principal desventaja es su alto precio hasta el momento.

El uso de desinfectantes locales, especialmente antibióticos, sigue siendo un tema importante. Se recomienda su uso únicamente en caso de infección (sobreinfección) de las lesiones cutáneas. No utilice pomadas antibióticas "por si acaso". Tal procedimiento favorece el desarrollo de resistencia bacteriana a los antibióticos.

  • dermatitis atópica - tratamiento farmacológico general

Sin respuesta satisfactoria a la terapia localADpuede ser una indicación para el uso de fármacos sistémicos. Estas son medidas para inhibir las reacciones inflamatorias. Los glucocorticoides orales son la primera línea de tratamiento.

Al igual que con las preparaciones tópicas, se debe evitar su uso crónico. Otro grupo de fármacos sistémicos son los denominados inmunosupresores, inhibiendo la actividad excesiva del sistema inmunológico. Los representantes de este grupo son, por ejemplo, metotrexato y ciclosporina. Se usan soloen formas severas de AZS .

Los antihistamínicos se utilizan para ayudar en el tratamiento de la dermatitis atópica, que principalmente ayudan a controlar la picazón molesta.

Dermatitis atópica: reglas de cuidado

La base para tratar la dermatitis atópica es una higiene suave y el cuidado diario de la piel, que reconstruirán la barrera protectora de la piel y la piel dejará de picar. La regularidad y la consistencia son importantes. Es esencialmantener una rutina de cuidado de la piel adecuada también durante los períodos de mejoría de la piel, actuar preventivamente y prolongar los períodos entre exacerbaciones. Aquí hay algunas reglas importantes:

  • Dúchate en lugar de bañarte, porque permanecer demasiado tiempo en el agua puede resecar tu piel,
  • Recuerde mantener el agua tibia - el agua caliente también seca la piel,
  • En el lavado utilizar geles o aceites suaves para pieles atópicas para reducir el picor. Olvídate de los jabones y lociones de baño habituales,
  • Después del lavado, seque suavemente la piel con una toalla, no la frote,
  • Aplicar el bálsamo emoliente para pieles atópicas sobre la piel aún ligeramente húmeda, reconstruirá la barrera protectora de la piel y reducirá el picor,
  • Si te pica la piel, lleva siempre contigo un spray antiprurito para pieles atópicas, especialmente por la noche, junto a la cama,
  • Lava tu ropa y ropa de cama en polvos especiales para alérgicos o atópicos

Dermatitis atópica - diagnóstico

El médico realiza el diagnósticodermatitis atópicabasándose en los síntomas característicos de la enfermedad. No existe una prueba diagnóstica que confirme el diagnóstico al 100%. La llamada Criterios de Hanifin-Rajka. Es un conjunto de 27 criterios (síntomas clínicos) característicos de la dermatitis atópica.

Entre ellos distinguimos 4 llamados el criterio mayor (principal) y 23 criterios menores (adicionales). Para reconocerAZS , es necesario cumplir al menos tres criterios principales y tres criterios menores.

Criterios de Hanifin-Rajka:

Los criterios principales incluyen:

  • comezón en la piel
  • localización característica de las lesiones cutáneas
  • atopia en el paciente o su familia
  • carácter crónico y recurrente de la enfermedad

Los criterios menores son:

  • piel seca (xerosis)
  • edad temprana de inicio
  • ictiosis o queratosis folicular
  • resultados positivos de la prueba cutánea por punción
  • aumento de la concentración de IgE (atopia)
  • infecciones cutáneas recurrentes
  • eczema inespecífico de manos y/o pies
  • eczema en los pezones
  • queilitis
  • conjuntivitis recurrente
  • queratocono (queratocono)
  • catarata subcapsular
  • oscurecimiento alrededor de los ojos
  • Síntoma de Dennie y Morgan (pliegue del ojo)
  • dermografismo blanco
  • pliegue cervical anterior
  • comezón en la piel después de sudar
  • intolerancia alimentaria
  • intolerancia a la lana
  • exacerbación de la condición de la piel después del estrés
  • eritemacara
  • caspa blanca
  • res altando los folículos pilosos.

En el diagnóstico de la dermatitis atópica, las pruebas de alergia, como el nivel de anticuerpos IgE en la sangre, pueden ser útiles. También es posible probar el nivel de estos anticuerpos contra alérgenos específicos. Permite determinar a qué es exactamente alérgico un paciente dado.

La dermatitis atópica y la estructura y funciones de la piel

La piel es uno de los órganos más grandes en términos de superficie en nuestro cuerpo - en promedio ocupa de 1,5 a 2 m². Hay tres capas básicas en la estructura de la piel:

  • epidermis
  • dermis
  • tejido subcutáneo

Cada uno de ellos está compuesto por un tipo diferente de células. La capa más externa, la epidermis, está dominada por queratinocitos fuertemente adheridos.

Su tarea es crear una barrera hermética contra el ambiente externo. La epidermis también contiene melanocitos, es decir, células responsables del color de la piel. Su número depende del tipo de complexión de una persona. La siguiente capa, es decir, la dermis, está compuesta principalmente de tejido conectivo.

Al examinar un fragmento de la dermis bajo el microscopio, también podemos notar varias estructuras:

  • glándulas sudoríparas
  • glándulas sebáceas
  • vasos sanguíneos
  • terminaciones nerviosas
  • folículos pilosos

El tejido subcutáneo contiene, entre otras, células grasas

Por supuesto, la estructura de la piel varía según la región de nuestro cuerpo. Por ejemplo, no hay pelo ni glándulas sebáceas en la piel de la mano, pero hay la mayor concentración de glándulas sudoríparas en todo el cuerpo. El grosor de la epidermis también varía considerablemente, y en la zona de los talones puede llegar a tener hasta 2 mm de grosor.

Vale la pena darse cuenta de que la piel no es solo una capa pasiva que cubre nuestro cuerpo. Este órgano participa activamente, por ejemplo, en la regulación de la temperatura corporal o el equilibrio hídrico y electrolítico. La piel actúa como una barrera: evita la pérdida excesiva de agua, pero también nos protege de los efectos negativos de los factores externos.

Las estrechas conexiones entre las células epidérmicas permiten la protección contra la penetración de microorganismos. La piel es el sitio de producción de vitamina D, por lo que tiene un papel importante en el equilibrio hormonal. El trabajo de las glándulas sudoríparas cutáneas es, a su vez, uno de los mecanismos más eficaces de termorregulación.

Dermatitis atópica y atopia

El nombrede la dermatitis atópicaincluye el término atopia, es decir,los fenómenos subyacentes. Entonces, ¿qué es la atopia? Este nombre se usa para describir una predisposición innata a reacciones alérgicas en respuesta a varios antígenos. El sistema inmunitario de una persona con atopia está "desplazado" hacia respuestas alérgicas.

Estos pacientes tienen niveles elevados de anticuerpos IgE en la sangre, que son los principales anticuerpos responsables del desarrollo de alergias. Además de la dermatitis atópica, la atopia puede estar asociada a la presencia de otras condiciones alérgicas:

  • asma bronquial
  • rinitis alérgica
  • alergias alimentarias

Estas enfermedades también pueden coexistir entre sí.

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Alergias