Anestesia general, comúnmente conocida como anestesia, significa la pérdida completa y reversible del conocimiento causada por la introducción de fármacos anestésicos. Inducen el sueño (hipnosis), la amnesia (amnesia), la analgesia (analgesia) y la inhibición de los reflejos espinales (arreflexia) y el tono muscular. Gracias a esto, es posible realizar cirugías sin dolor.

Anestesia general , coloquialmentenarcosis , inhibe temporalmente el sistema nervioso central, pero mantiene vivo al paciente. El médico que administra la anestesia esanestesiólogo , los medicamentos administrados sonanestésicos , y toda la especialidad médica es anestesiología. Se distinguen las siguientes fases de la anestesia: introducción, mantenimiento y eliminación. Dependen de la edad del paciente, tipo de cirugía, comorbilidades y la experiencia del anestesiólogo.

Anestesia general (narcosis): medicamentos utilizados (anestésicos)

Debido al método de administración, los fármacos anestésicos se dividen enanestésicos intravenososyanestésicos inhalatorios . Los anestésicos intravenosos se dividen en:

  • hipnóticos (benzodiazepinas (p. ej., midazolam), barbitúricos (p. ej., tiopental), etomidato, ketamina, propofol)
  • opioides (fentanilo, alfentanilo, sufentanilo, remifentanilo, morfina)
  • relajantes musculares (atracurio, cis-atracurio, pancuronio, rocuronio, vecuronio y succinilcolina)

Los anestésicos inhalatorios incluyen:

  • óxido nitroso
  • desflurán
  • enfluran
  • isoflurano
  • sevoflurán
  • halotano

Vale la pena saber que un anestésico ideal debe causar pérdida del conocimiento rápidamente, mostrar un efecto analgésico, proporcionar estabilización del sistema circulatorio, relajar los músculos y no causar depresión respiratoria y no acumularse en el cuerpo.

Anestesia general (narcosis): tipos

Hay anestesia inhalatoria, intravenosa y compleja.

Anestesia por inhalación : se utilizan gases anestésicos para la inserción y el mantenimiento. La anestesia se induce mediante la administración de gas, generalmente sevoflurano, que no irrita el sistema respiratorio. Por otro lado, se utiliza un anestésico inhalatorio en una mezcla de oxígeno y aire para mantener la anestesia. Anestesiaintravenoso : tanto la inducción de la anestesia como el mantenimiento de la anestesia se llevan a cabo gracias a los medicamentos intravenosos. Todos los anestésicos intravenosos se pueden usar para la introducción, mientras que el propofol se usa con mayor frecuencia para el mantenimiento. Además, también es posible utilizar hipnóticos, analgésicos y, si es necesario, relajantesLa anestesia complejaes la anestesia más utilizada actualmente. Para llevarlo a cabo es necesario el uso de fármacos inhalados e intravenosos. Esto le permite limitar su dosis y, por lo tanto, reducir su toxicidad y el riesgo de efectos secundarios.

¿Cómo va la anestesia general (narcosis)?

  • introducción

Antes de la inducción de la anestesia, se debe monitorear al paciente - se colocan los electrodos para el ECG, el oxímetro de pulso (informa sobre la saturación de la sangre arterial con oxígeno y el pulso) y el manguito de presión arterial. Luego, durante unos 2-3 minutos, se administra al paciente oxígeno al 100% a través de una máscara. Se llamapreoxigenación- proporciona al paciente una reserva de oxígeno en caso de intubación difícil. En la siguiente etapa, se administra un fármaco intravenoso (barbitúrico, etomidato, propofol), pero también se puede inhalar sevoflurano.

Vale la pena recordar que antes de la anestesia compleja, se administra un analgésico opioide de antemano, con mayor frecuencia fentanilo. Una vez que ha desaparecido el reflejo ciliar, la respiración se guía manualmente a través de la máscara. Si es efectivo, se administra un relajante. El objetivo es relajar los músculos de la mandíbula, faringe y laringe, lo que permite intubar al paciente. Hasta que el relajante muscular se active, se realiza manualmente una respiración de reemplazo a través de la máscara. Después de 1-3 minutos, se intuba al paciente. Después de la intubación, la posición del tubo endotraqueal se determina mediante la auscultación de los pulmones y comprobando la curva de capnografía. Luego se conecta el tubo endotraqueal y se conecta al paciente al ventilador.

  • apoyo

Para mantener la anestesia, el anestésico se administra por inhalación o inyección intravenosa. Además, según las enfermedades que acompañan al paciente y la extensión del procedimiento, la monitorización puede ampliarse para incluir la presión venosa central, la medición invasiva de la presión arterial o la inserción de un catéter urinario. Luego, el paciente se coloca en la mesa de operaciones, de acuerdo con la operación que se realizará. Antes de la incisión del operador de la piel, el anestesiólogo generalmente profundiza la anestesia; depende de las necesidades individuales del paciente y del tipo de estímulo quirúrgico. Es bueno saber ese síntoma tambiénde anestesia ligera es taquicardia, aumento de la presión arterial, respiración espontánea, sudoración, lagrimeo, dilatación de la pupila o movimientos espontáneos.

  • derivación

Al final de la operación, la administración de anestésicos intravenosos se reduce gradualmente; la concentración de gases anestésicos también se reduce hasta que el suministro de gases anestésicos se cierra por completo. Al mismo tiempo, se aumenta el suministro de gases frescos y el paciente utiliza una respiración controlada por oxígeno al 100 %. Además, en algunos pacientes es necesario utilizar fármacos que reviertan el efecto de los relajantes musculares administrados previamente. Cuando el paciente ya está respirando, se succionan las secreciones sobrantes de la orofaringe y se retira el tubo endotraqueal. Luego de estas actividades, el paciente es transportado al llamado la sala de despertador para observarlo y descartar la presencia de posibles complicaciones que puedan poner en peligro su vida.

Anestesia general (narcosis): complicaciones

Los agentesde la anestesia generalafectan a todo el cuerpo, por lo que sus efectos secundarios pueden ser limitados o sistémicos.

Las complicaciones más comunes de la anestesia general incluyen complicaciones respiratorias y circulatorias.

En caso de complicaciones respiratorias,hipoxia (hipoxia)suele estar presente. Es el resultado de una respiración anormal en la máscara. Se manifiesta por una disminución de la saturación, cianosis y taquicardia o bradicardia. Si no se trata, conduce a la muerte.

Otra complicación respiratoria esasfixia(aspiración de contenido gástrico). La mayoría de las veces es causada por vómitos durante la inducción de la anestesia. Se manifiesta como broncoespasmo, disminución de la saturación y finalmente edema pulmonar. Vale la pena recordar que la asfixia también puede ocurrir durante la cirugía (de forma asintomática) y también durante la recuperación de la anestesia.

La causa de las complicaciones cardiovasculares suele serla pérdida de sangrey la sobredosificación o infradosificación de los medicamentos administrados. Estas complicaciones son más comunes en forma de descenso de la presión arterial, taquicardia e incluso asistolia.

El siguiente grupo de complicaciones de la anestesia general son las lesiones relacionadas con la posición del paciente en la mesa de operaciones; por lo general afectan los ojos y el plexo braquial, y pueden manifestarse condiscapacidad visualyparálisis nerviosa .

Además, otra complicación relativamente común esdaño dentaldurante la intubación.

No olvideanafilaxia , que ocurre con una frecuencia de 1: 6.000 a 1: 20.000 pacientes anestesiados. En realidad, puede ser provocado porcualquier medicamento, pero con mayor frecuencia son causados ​​​​por relajantes musculares, agentes de contraste y también antibióticos. Puede manifestarse como urticaria en la piel, pero también como un shock que termina en un paro cardíaco.

Una complicación muy grave, pero al mismo tiempo rara (ocurre en 1:50.000-1:100.000 adultos) de la anestesia general es la hipertermiamaligna . Esta enfermedad se hereda de forma autosómica dominante y resulta de un defecto en el metabolismo del músculo esquelético, que se asocia con una alteración del metabolismo del calcio de la célula. El factor desencadenante hace que todos los músculos estriados se endurezcan, con un fuerte aumento de la temperatura corporal y la presión arterial, hipoxia, hipercapnia y, finalmente, acidosis láctica y rabdomiolisis con mioglobinuria y síndrome de aplastamiento. La tasa de mortalidad de esta complicación es de aproximadamente 15%. Vale la pena recordar que todos los anestésicos inhalatorios y la succinilcolina, así como el alcohol y otros estimulantes se encuentran entre los factores que desencadenan la hipertermia maligna.

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Neurología