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La dislipidemia es simplemente un trastorno del metabolismo de los lípidos. La dislipidemia es un término muy amplio que incluye anomalías en la cantidad, estructura o función de las fracciones lipídicas individuales. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la dislipidemia? ¿Cómo va el tratamiento?

Las dislipidemiasestán asociadas con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares: son la causa directa del desarrollo de aterosclerosis, que conduce a cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares isquémicos o isquemia de las extremidades inferiores . La gravedad de la dislipidemia se pone de manifiesto en numerosas guías y recomendaciones, que se han publicado con mayor frecuencia en los últimos años, y que están dirigidas a combatir este problema. Uno de los ejemplos es nuestra Declaración nacional de Sopot, que define las reglas de conducta en dislipemia, incluyendo, entre otras, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento.

Contenido:

  1. Dislipidemia: ¿qué son los lípidos?
  2. Dislipidemia - tipos de dislipidemia
  3. Dislipidemia - causas. ¿Cómo se desarrolla la dislipidemia?
  4. Dislipidemia - tratamiento

Dislipidemia: ¿qué son los lípidos?

Los lípidos en el sentido químico son en realidad lipoproteínas, porque sus moléculas están formadas no sólo por grasas, sino también por proteínas, entre otros. Las lipoproteínas consisten en un núcleo lipídico insoluble en agua (hidrofóbico) y que consiste principalmente en ésteres de colesterol y triglicéridos. El núcleo comprende una cubierta hidrófila soluble en agua, compuesta principalmente de fosfolípidos, colesterol y las llamadas apolipoproteínas. Se encuentran diferentes apolipoproteínas en diferentes fracciones de lipoproteínas. ¿Para qué necesitamos los lípidos? En las lipoproteínas, el colesterol exógeno y endógeno se transporta a varios tejidos de nuestro cuerpo, donde se utiliza, entre otras cosas, para construir membranas celulares normales, sintetizar ácidos biliares y hormonas esteroides. Podemos distinguir varios tipos de lipoproteínas, incluyendo quilomicrones, lipoproteínas muy bajas (VLDL), bajas (LDL) y de alta densidad (HDL). La gran mayoría de los quilomicrones están compuestos por triglicéridos, similares a las lipoproteínas de muy baja densidad. En el plasma, las VLDL se convierten en LDL. Estos últimos consisten principalmente en ésteres de colesterol y es su concentración la que tiene mayor importancia en el desarrollo de la aterosclerosis. La última de las lipoproteínas,o HDL se denominan "colesterol bueno" porque atrapan y recogen principalmente el exceso de colesterol libre de la sangre circulante y luego lo transportan al hígado.

Dislipidemia - tipos de dislipidemia

La más popular es la división de la dislipidemia en tres categorías:

  1. Colesterolemia pura: en la que aumenta la concentración de colesterol total y la fracción LDL
  2. hipertrigliceridemia - donde observamos un aumento en el nivel de triglicéridos y VLDL
  3. hiperlipidemia mixta, que es una combinación de ambas

¿Todas las dislipidemias son peligrosas para nuestra salud? Actualmente, se cree que las más importantes desde el punto de vista de la fisiopatología de la aterosclerosis son la hipercolesterolemia, la dislipidemia mixta y un trastorno denominado dislipidemia aterogénica, cuyos principales componentes son el aumento de los niveles de triglicéridos y la disminución simultánea de los niveles de HDL, las cuales cumplen una cierta función protectora en nuestro organismo frente al desarrollo de la aterosclerosis.

Dislipidemia - causas. ¿Cómo se desarrolla la dislipidemia?

La dislipidemia puede ser primaria o secundaria. La dislipidemia primaria se desarrolla como resultado de una dieta inadecuada y generalmente se entiende como "estilo de vida poco saludable". Esto significa que las personas que consumen una cantidad excesiva de grasas animales y muy pocas grasas saludables, es decir, vegetales, están principalmente expuestas al desarrollo de dislipidemia. Además, el tabaquismo, el sedentarismo y el abuso del alcohol también contribuyen al desarrollo de la dislipemia primaria.

A veces, lamentablemente, la dislipidemia se desarrolla genéticamente. Entonces, incluso una persona que lleva un estilo de vida saludable correrá el riesgo de desarrollar dislipidemia.

La dislipidemia secundaria puede desarrollarse con

  • hipotiroidismo
  • embarazada
  • Síndrome de Cushing
  • síndrome nefrótico

o como resultado del uso crónico de ciertos medicamentos, como inmunosupresores, glucocorticosteroides o progestágenos.

La diabetes y el síndrome metabólico, así como las enfermedades con colestasis en el tracto biliar también predisponen al desarrollo de dislipidemia.

Dislipidemia - tratamiento

El tratamiento de la dislipidemia puede ser tanto farmacológico como no farmacológico. Cuándo y cuáles usar siempre deben estar determinados por el riesgo cardiovascular y la edad del individuo. El principal punto de referencia en el tratamiento de la dislipemia debe ser la concentración de LDL, ya que numerosos estudios han demostrado que es esta fracción de lipoproteínas la que mejor refleja los efectos de laterapia. En todos los pacientes, en cada etapa del tratamiento, la base siempre debe ser el tratamiento no farmacológico, que incluye:

  • pérdida de peso gradual en todas las personas diagnosticadas con sobrepeso u obesidad y mantenimiento de un peso saludable en el resto
  • estilo de vida activo, definido como un mínimo de 30 minutos de esfuerzo moderado al menos cinco veces a la semana
  • una dieta en la que las grasas representan el 25-35 por ciento suministrado al organismo con comidas energéticas, y se prefieren las grasas poliinsaturadas con predominio de omega-3 sobre omega-6,
  • reducción de grasas animales y azúcares simples
  • comer muchas verduras
  • comidas que contengan pescado al menos dos veces por semana
  • evitar fumar, beber alcohol y limitar el consumo de cloruro de sodio
  • en algunos casos tomar suplementos dietéticos que han demostrado reducir el riesgo cardiovascular, como fitoesteroles, levadura de arroz rojo o ácidos grasos omega-3

Aunque el tratamiento no farmacológico es la base para el manejo de las dislipemias, normalmente no es suficiente y hay que añadirle la farmacoterapia. Las más utilizadas son las estatinas, ya que además de su actividad hipolipemiante, también tienen una serie de otros beneficios, por lo que, siempre que no presenten contraindicaciones, deben incluirse en la terapia. Otros fármacos que se utilizan en la dislipidemia son la ezetimiba, los inhibidores de PCSK9, los fibratos y los ácidos omega 3.

A veces es necesaria una terapia combinada para obtener un efecto terapéutico satisfactorio. El efecto de las estatinas depende de la dosis utilizada y se define mejor por la conocida regla de Roberts, que dice que cada vez que se duplica la dosis diaria de una estatina, se puede reducir la concentración de LDL en aproximadamente un 6 %. Las estatinas son la mejor opción para la dislipidemia porque muchos estudios han demostrado que reducen el riesgo de eventos cardiovasculares y reducen el número de muertes. En cuanto a sus efectos secundarios, el más común de ellos es el daño muscular y hepático, por lo que se deben controlar los parámetros hepáticos antes y durante el tratamiento con estatinas.

En la dislipidemia, las estatinas más potentes, es decir, la atorvastatina y la rosuvastatina, son las más utilizadas. Sin embargo, solo se recomienda atorvastatina para pacientes con enfermedad renal crónica en etapa avanzada. Si estamos ante una hipotrigliceridemia grave, probablemente los fibratos sean la mejor opción porque reducenfracción de lipoproteínas. Ezetimiba e inhibidores de PCCK-9 se pueden usar en terapia combinada o monoterapia con niveles elevados de LDL, cuando las estatinas están contraindicadas o son ineficaces.

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Categoría:

Cardiología