El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es la ocurrencia de una persona que tiene pensamientos o acciones intrusivas recurrentes que son difíciles de resistir. Tratar de abstenerse de ellos se asocia con un aumento del miedo, la ansiedad, la tensión o el sufrimiento. ¿Cómo se manifiesta el trastorno obsesivo compulsivo, cuáles son sus causas y cuál es el tratamiento?

Trastorno obsesivo-compulsivo(TOC, o trastorno obsesivo-compulsivo) es ahora el nombre oficial. El término "trastorno obsesivo compulsivo" se utiliza cada vez menos y aparece principalmente en el lenguaje cotidiano, ya que en la clasificación actual de la CIE-10 se ha sustituido el término trastornos neuróticos por el término trastornos de ansiedad.

Contenido:

  1. Síntomas del trastorno obsesivo compulsivo
  2. Tipos de obsesiones
  3. Tipos de compulsiones
  4. Otros síntomas del trastorno obsesivo compulsivo
  5. Causas del trastorno obsesivo compulsivo
  6. Trastorno obsesivo compulsivo - Tratamiento
  7. Modelo cognitivo del trastorno obsesivo-compulsivo
  8. Modelo cognitivo del trastorno obsesivo-compulsivo - métodos de trabajo
  9. Modelo conductual del trastorno obsesivo-compulsivo
  10. Modelo conductual del trastorno obsesivo-compulsivo - métodos de trabajo

Síntomas del trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo puede ser predominantemente obsesivo o intrusivo (rituales/compulsiones).

El sello distintivo del TOC es que el paciente percibe las obsesiones y/o compulsiones como no deseadas y, a menudo, como ilógicas.

Por lo tanto, una persona que experimenta TOC se avergüenza de él.

Tipos de obsesiones

Los pensamientos intrusivos (también conocidos como obsesiones) son intensos, intensos y prácticamente siempre son experimentados por una determinada persona como desagradables, vergonzosos, absurdos y no deseados. Se consideran tus propios pensamientos.

Las obsesiones se pueden dividir en las siguientes categorías:

  • incertidumbre intrusiva: la mayoría de las veces se trata de cosas mundanas, por ejemplo, incertidumbre recurrente sobre si la puerta se cerró, la luz se apagó, los grifos se cerraron, los artículos se colocaron de manera adecuada y uniforme, las manos se lavaron de manera adecuada y eficaz, etc.
  • piensa en blasfemoya sean de naturaleza obscena o vulgar, a menudo exacerbados en lugares o circunstancias en los que están especialmente fuera de lugar (por ejemplo, la iglesia, la oración, la reunión con los seres queridos, etc.). Son intrusivos, no deseados y, a menudo, contrastan con la visión del mundo del paciente
  • impulsos intrusivos, por ejemplo, pensamientos irresistibles sobre gritar o exponerse en un lugar público, hacer algo comprometedor o ser agresivo con personas hacia las que no tenemos intenciones maliciosas y que están cerca de nosotros (por ejemplo, empujar a la madre, patear el bebé, asomarse excesivamente a la ventana, etc.). En el TOC, estos impulsos nunca son llevados a cabo por el paciente, sino que van acompañados de un miedo intenso a que pronto se realicen y se intenta prevenirlos
  • iluminaciones: continuas, largas, inútiles, pseudofilosóficas y difíciles de romper "masticando" un tema, problema o pensamiento con la incapacidad de tomar una decisión y llegar a conclusiones constructivas
  • miedo obsesivo a la suciedad, la inmundicia, las bacterias, la autocontaminación u otros. Se caracteriza por la necesidad obsesiva de mantener un orden perfecto, irreal, simetría, una disposición específica de los objetos en el entorno, etc.

Tipos de compulsiones

Las actividades invasivas (también conocidas como compulsiones), como las obsesiones, no son deseadas, son recurrentes. Se experimentan como sin sentido y vergonzosos.

Las compulsiones pueden tomar la siguiente forma:

  • comprobación intrusiva de todo (puertas, grifos, objetos, etc.) como respuesta a la incertidumbre intrusiva
  • limpieza recurrente, lavado de manos obsesivo, apilamiento, etc. asociado a la incertidumbre sobre si estas actividades se realizaron correctamente, de acuerdo con procedimientos autoimpuestos y si fueron efectivas
  • corrección, arreglos recurrentes, arreglos relacionados con una búsqueda obsesiva del orden, la simetría, un arreglo específico de objetos
  • actividades complejas, que se asemejan a rituales extraños que el paciente debe realizar para evitar una tensión creciente o la amenaza de consecuencias catastróficas pero altamente improbables (p. rodilla cinco veces, que a mi familia no le pase nada malo, que nadie se enferme")
  • almacenamiento obligatorio

Otros síntomas del trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo a veces puede ir acompañado de otros síntomas:

  • trastornos de ansiedad, por ejemplo, trastorno de pánico o trastorno de ansiedad generalizada
  • depresión: el trastorno obsesivo compulsivo resistente al tratamiento o sin tratamiento prolongado puede ser parauna persona que causa un sufrimiento significativo puede perjudicar gravemente su funcionamiento en el hogar, el trabajo, la escuela o la universidad. En respuesta a estas graves interrupciones en el funcionamiento social/profesional, puede experimentar un estado de ánimo bajo, baja autoestima, desarrollar sentimientos de impotencia y desesperanza, e incluso desarrollar un episodio completo de depresión
  • despersonalización y desrealización: a veces, la ansiedad y la tensión que acompañan a las compulsiones o un intento de resistirlas son tan grandes que provocan una sensación periódica de irrealidad. Entonces una persona puede tener la impresión de que no tiene pleno contacto con el mundo, que las personas y los objetos que lo rodean son irreales, artificiales, que son como decoraciones (desrealización). También puede tener la impresión de que sus propios pensamientos se están separando de ella, como si no le pertenecieran, que las sensaciones, emociones de una acción o parte de su cuerpo no fueran suyas
  • tics: son movimientos involuntarios y recurrentes (p. ej., parpadeo, encogimiento de hombros, muecas, etc.) o fenómenos vocales (gruñidos, ladridos, silbidos y otros). Los tics, como las obsesiones, se sienten como algo muy difícil o imposible de resistir
  • Ajchmophobia - es un miedo intenso a los objetos afilados combinado con evitar el contacto con ellos y esconderlos
  • misofobia: miedo excesivo a la suciedad combinado con una fuerte necesidad de evitar el contacto con ella y eliminarla
  • bacilofobia - miedo a los gérmenes análogo a la mizofobia

Causas del trastorno obsesivo compulsivo

Las causas del TOC son complejas e incluyen:

  • un sentido temprano y amplio de responsabilidad para la prevención de riesgos (reforzado y tranquilizado en la infancia)
  • experiencia infantil en la que surgió la sensibilidad a los problemas de responsabilidad como resultado de la protección constante contra ella;
  • comprensión rígida y radical del deber
  • experiencia o experiencias específicas en las que el acto u omisión realmente tuvo un impacto claro en una desgracia personal grave o de otro tipo
  • una experiencia en la que los pensamientos o acciones (o sus omisiones) y la siguiente desgracia se asocian erróneamente con la siguiente desgracia
  • anormalidades en la anatomía y/o funcionamiento del sistema nervioso central
  • carga perinatal
  • factores genéticos y ambientales

Trastorno obsesivo compulsivo - Tratamiento

Las personas que padecen un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) experimentan un profundo malestar causado por el curso de los síntomas y, a menudo, sienten vergüenza de su neurosis.

A lo largo de los años, los síntomas soportados en la soledad se han vuelto cada vez más intensos y resistentes al cambio, por eso es tan importante iniciar una psicoterapia adecuada.

En el caso de los trastornos obsesivo-compulsivos, la más utilizada es la terapia cognitivo-conductual (TCC), cuyo objetivo es romper el círculo vicioso y el mecanismo de acumulación de los síntomas de ansiedad.

Modelo cognitivo del trastorno obsesivo-compulsivo

Destaca el papel de interpretación (dar sentido) que acompaña a las obsesiones experimentadas. En una persona que padece trastorno obsesivo compulsivo puede ocurrir lo siguiente:

  • fusión pensamiento-acción ("pensamiento mágico"), es decir, la creencia de que los "malos" pensamientos pueden provocar malas consecuencias, por ejemplo, robo, accidente automovilístico, enfermedad, muerte; la creencia de que la mera posesión de pensamientos ya es una manifestación de deseo oculto e inevitablemente conduce a malas consecuencias
  • responsabilidad exagerada, es decir, exagerar la creencia de que alguien tiene el poder de causar o prevenir eventos/consecuencias negativas
  • creencia en la posibilidad de controlar los pensamientos, es decir, que el control es deseable y necesario para que no sucedan cosas malas
  • perfeccionismo, es decir, la creencia de que existe un curso de acción correcto y que no debe cometer errores, y que es posible lograr un comportamiento impecable y perfecto
  • sobreestimar la amenaza, es decir, la creencia de que las cosas malas sucederán fácilmente, mientras que se subestima la capacidad de lidiar con ellas
  • intolerancia a la incertidumbre, es decir, la convicción absoluta de que se debe estar absolutamente seguro de algo para evitar el peligro

En la Figura 1 se muestra un ejemplo de los mecanismos de apoyo a la ansiedad.

Modelo cognitivo del trastorno obsesivo-compulsivo - métodos de trabajo

  1. Identificar las creencias que sustentan el TOC
  2. Escriba sus creencias
  3. Construir experimentos destinados a refutar creencias, es decir, desarrollar formas de verificar la realidad en la vida real.
  4. Construcción de experimentos para "confirmar" creencias
  5. Realización de los experimentos
  6. Verifique los resultados
  7. Guardar aplicaciones.

Según Barbara Kosmala, psicoterapeuta, cuando se trabaja con pacientes que sufren TOC, vale la pena combinar diferentes estrategias de ayuda.

Las interpretaciones y suposiciones negativas pueden causar inicialmente un mayor nivel de ansiedad, por lo que vale la pena trabajar en las creencias, no solo en las compulsiones externas.

Inicialmente, menos ansiedad también causará menosrituales obligatorios

Modelo conductual del trastorno obsesivo-compulsivo

Una persona que padece un trastorno obsesivo-compulsivo, queriendo hacer frente a las sensaciones desagradables, emprende acciones que le brindan un alivio temporal y que, a la larga, apoyan e intensifican su neurosis. En otras palabras, el mecanismo para hacer frente a los síntomas desagradables es que ceder a los rituales durante un tiempo reduce la ansiedad y produce alivio (ver Figura 2).

Luego, sin embargo, fortalece y profundiza el nivel de ansiedad de base, lo que inevitablemente conduce a compulsiones más frecuentes y compulsivas. Aparece el mecanismo de una viciosa rueda autopropulsada.

Estas actividades que brindan alivio se denominan neutralizaciones, como evitar ciertas situaciones o participar en rituales y actividades para reducir la tensión mental.

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Ejemplo: La señora Kasia volvió del trabajo y se lavó las manos. Después de un rato, sintió una enorme necesidad de volver a lavarse las manos. Le pareció absurdo, pero abstenerse de lavarse de nuevo la puso tensa.

En un momento, su ansiedad se volvió tan intensa que era insoportable, por lo que decidió lavarse las manos una vez más. Se sintió aliviada por un momento.

Sin embargo, la tensión aumentó de nuevo y fue difícil de manejar. A lo largo de los años, Kasia se ha lavado las manos ocho veces, muchas veces al día, descuidando otras actividades.

Tenía la piel muy seca, apergaminada, que estaba expuesta a abrasiones mecánicas, lo que aumentaba su miedo y la necesidad de lavarse las manos cada vez con más frecuencia.

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Realizar un tratamiento le permite romper ese círculo vicioso y también minimiza el riesgo de desarrollar complicaciones, como, por ejemplo, depresión. Los mecanismos discutidos que apoyan la ansiedad por la salud se muestran en la Fig. 2.

Modelo conductual del trastorno obsesivo-compulsivo - métodos de trabajo

Las principales estrategias para tratar el trastorno obsesivo compulsivo en la terapia conductual son la exposición y la prevención de la respuesta. Según Barbara Kosmala, psicoterapeuta, durante una sesión el terapeuta debe utilizar tres pasos:

1. Justifique esta estrategia de ayuda de la siguiente manera:

"Uno de sus problemas es que cree que el hecho de no realizar una determinada actividad, por ejemplo, no verificar algo, puede conducir a malos eventos. Es comprensible que esté tratando de evitar esto. / a P. en su conjunto gama de estrategias de afrontamiento (la llamada neutralización) para que la situación sea lo más segura posible.

Es muy importante que P. entienda que está pensandolas intrusiones son normales. Debido a las estrategias de afrontamiento anteriores, P. no es capaz de experimentar y descubrir que estos pensamientos no tienen sentido.

Esto se debe a que P. previene la desgracia y por lo tanto es incapaz de saber que esta desgracia no sucederá.

Entonces, mientras use sus estrategias de afrontamiento, su ansiedad permanecerá (disminuirá por un corto tiempo y aumentará a largo plazo).

Es importante que P. descubra que los pensamientos de P. no son amenazantes y, por lo tanto, abandone el comportamiento neutralizador. Al permitir que surjan los pensamientos y no aplicar conductas de precaución, descubrirá que estos pensamientos no tienen sentido y que no sentirá tal compulsión y miedo".

2. Determinar con el paciente un inventario de todas las compulsiones y su neutralización

3. Realizar con él exhibiciones sin neutralización, es decir. exposición y prevención de respuesta

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Psiquiatría