La diabetes gestacional puede ser peligrosa para la futura madre y para el bebé, por lo que las mujeres embarazadas deben controlar cuidadosamente los niveles de glucosa en sangre. Si la concentración de azúcar de la mujer embarazada comienza a aumentar, requerirá atención especializada. La presencia de diabetes gestacional requiere un examen frecuente del estado del feto, y el parto debe ser asistido por un neonatólogo.

Sin embargo, hay buenas noticias: la diabetes gestacional no es una enfermedad común, ya que afecta solo al 2-4 por ciento de las mujeres embarazadas. Los niveles de glucosa en sangre por encima de lo normal en las primeras semanas del embarazo pueden indicar diabetes tipo 2 no diagnosticada antes del embarazo o diabetes tipo 1 que se desarrolla durante el embarazo. Por lo general, la enfermedad se resuelve después del parto.1

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que ocurre durante el embarazo en mujeres que previamente tenían niveles normales de glucosa en sangre. La enfermedad es el resultado de una alteración endocrina

La diabetes gestacional puede ocurrir en cualquier mujer embarazada, pero las mujeres que tenían un sobrepeso significativo antes de quedar embarazadas, o que tenían casos de diabetes tipo II en su familia inmediata, tienen más probabilidades de desarrollarla.

Además, el riesgo aumenta con la edad y el embarazo posterior (especialmente si el embarazo anterior tuvo niveles elevados de azúcar en la sangre) 1.

La diabetes gestacional no diagnosticada o mal tratada puede causar un parto prematuro, inmadurez metabólica de muchos órganos del feto (especialmente el sistema respiratorio), hipertrofia del músculo cardíaco fetal y el deterioro relacionado de su función después del parto.

En mujeres embarazadas con diabetes, las muertes intrauterinas ocurren con más frecuencia que en mujeres embarazadas sanas.

La complicación de la diabetes gestacional también se denomina macrosomía, es decir, el riesgo de tener un hijo con un peso excesivo en relación con la edad gestacional (el niño pesa más de 4,2 kg). Esto, a su vez, está asociado con el riesgo de lesiones perinatales y de parto prolongado y difícil tanto para la madre como para el bebé.

Si la diabetes gestacional no se trata, los recién nacidos a menudo nacen con trastornos respiratorios causados ​​por la inmadurez de los pulmones y, a menudo, requieren conexión a un ventilador a pesar de su parto a término. La diabetes gestacional materna también puede causar que la ictericia se vuelva más severaneonatal.

Diagnóstico de la diabetes gestacional: Primera prueba

Las complicaciones de la diabetes gestacional se pueden evitar si la afección se reconoce a tiempo y se trata adecuadamente. Los signos de ansiedad pueden ser mareos, desmayos, sed intensa causada por un exceso de glucosa en la sangre. Sin embargo, en la mayoría de las mujeres, la diabetes gestacional es asintomática y se desarrolla de manera asintomática, lo que puede provocar complicaciones graves1 . Es por eso que las pruebas de glucosa en sangre se realizan varias veces durante el embarazo.

El nivel de glucosa en sangre se analiza por primera vez hasta la semana 10 de embarazo para evaluar si la futura madre tiene diabetes, que aún no sabe. La prueba es muy simple: es una simple donación de sangre en ayunas.

Importante

La dieta para la diabetes gestacional es muy similar a la recomendada para las personas con diabetes. Las comidas deben contener cantidades adecuadas de hidratos de carbono, proteínas y grasas y aportar entre 2.300 y 2.500 kcal/día. La cantidad de proteína ingerida no debe superar los 1,5-2 g/kg de peso corporal.

Se aconseja a las mujeres con diabetes gestacional que sigan una dieta residual alta. Los ingredientes residuales se encuentran en vegetales, frutas y productos de granos; inhiben la absorción excesiva de glucosa.

Evite todo tipo de dulces

Las grasas en una dieta adecuada deben constituir aproximadamente el 30 por ciento. demanda diaria de energía

La dieta recomendada debe incluir:

40-50 por ciento carbohidratos (fruta, pan integral, avena, sémola);

30 por ciento proteínas (aves, pescado);

20-30 por ciento grasas

Tenga en cuenta que no existe una dieta universal

El médico desarrolla recomendaciones dietéticas individualmente para cada paciente

Diagnóstico de diabetes gestacional: prueba dos

Entre la semana 24 y 26 de embarazo, una segunda prueba, la llamada prueba de carga de glucosa oral; es un estudio que consume más tiempo. Primero, la enfermera toma sangre, luego la mujer embarazada debe beber un vaso de agua que contiene 50 g de glucosa. La solución es muy dulce, por lo que puedes agregarle el jugo de medio limón. Esto no afecta el resultado de la prueba, pero mejora el sabor del líquido.

Se vuelve a extraer sangre después de una hora y dos horas

No es necesario realizar esta prueba con el estómago vacío.

Antes de la prueba, asegúrese de que haya glucosa disponible en el consultorio, o tráigala con usted. El resultado suele recogerse al día siguiente.

Si el resultado es normal, es decir, su nivel de glucosa en sangre está por debajo de 140 mg/dL, todo está bien.De acuerdo.

Diagnóstico de diabetes gestacional: tercera prueba

Si el resultado de la segunda prueba de carga oral de glucosa es mayor a 140 mg/dL y no mayor a 180 mg/dL (un resultado mayor indica diabetes), la gestante es referida al llamado prueba diagnóstica

Este estudio es muy similar a la prueba de carga de glucosa anterior; en este caso, sin embargo, la prueba se realiza con el estómago vacío, la solución es más dulce: se deben beber 75 g de glucosa y se extrae sangre no después de una hora, sino dos horas después de beber la solución. Durante este tiempo, no puede comer nada, ya que incluso un pequeño refrigerio afectará el resultado de la prueba.

Si el resultado de esta prueba es superior a 95 mg/dL y dos horas después de la comida es superior a 140 mg/dL, se remite a la mujer a una clínica de diabetes o centro de maternidad para la diabetes en mujeres embarazadas.

Los resultados más bajos significan que la paciente no tiene diabetes gestacional.

Tenga en cuenta que la prueba de carga de glucosa de 75 g se realiza correctamente cuando:

  • se realiza con el estómago vacío;
  • el día anterior, la mujer embarazada no comió muchos dulces;
  • la última comida se consumió aproximadamente 12 horas antes de la prueba.

Esta prueba ya no se repite: los resultados incorrectos indican la presencia de diabetes gestacional. Otro examen solo extendería innecesariamente el tiempo para comenzar el tratamiento.

Tratamiento de la diabetes gestacional

El tratamiento comienza con una visita a un diabetólogo. El primer paso siempre es cambiar su dieta a una que normalice sus niveles de glucosa en sangre.

Debe limitar la cantidad de azúcares simples consumidos (es decir, dulces y jugos de frutas) y grasas. El especialista selecciona una dieta teniendo en cuenta el período de embarazo, el peso de la mujer embarazada y el nivel de su actividad física.

Se aconseja a las mujeres que controlen sus niveles de glucosa cuatro veces al día: por la mañana con el estómago vacío y luego una hora después de cada comida principal.

Los glucómetros se utilizan para el autocontrol de glucosa en sangre, es decir, dispositivos especiales con una aguja fina y una tira de medición. La aguja perfora la piel del dedo y exprime una gota de sangre sobre la tira reactiva. El resultado pronto estará disponible en la pantalla del medidor.

La glucosa en ayunas no debe exceder los 90 mg/dL, y después de las comidas - 120 mg/dL.

Si, después de una semana de dieta, el nivel de glucosa sigue estando por encima de los valores objetivo mencionados anteriormente, es necesario un tratamiento con insulina.

Manejo de la diabetes gestacional

Una mujer debe empezar a llevar sistemáticamente un diario especial, en el que cadaJuntos, registrarán sus niveles de glucosa y dosis de insulina, así como detallarán todas las comidas y meriendas.

También se deben contar los llamados intercambiadores de carbohidratos (WW), también conocidos como unidades de pan. Esto es el equivalente a 10 g de carbohidratos absorbidos por el cuerpo (almidón, sacarosa, lactosa).

Es importante no solo tener una dieta adecuada, sino también ejercicio, que mejora la quema de glucosa, reduce la resistencia a la insulina de los tejidos y aumenta su sensibilidad a la insulina1 .

Por lo tanto, si la futura madre está bien y no tiene otras contraindicaciones, el médico recomienda series especiales de ejercicios para acelerar el metabolismo.

Diabetes gestacional: es necesario realizar chequeos frecuentes con un médico

Las mujeres embarazadas con diabetes tienen que visitar al médico tratante con más frecuencia que las mujeres sanas para controlar el estado del niño. Los controles deben realizarse cada dos semanas desde el diagnóstico de diabetes hasta la semana 34 de embarazo y una vez por semana, después de la semana 36 de embarazo.

Durante dicha inspección, el médico evalúa, entre otros, el tamaño del niño, así como el trabajo de su corazón mediante cardiotocografía (CTG).

Si es necesario, se evalúa adicionalmente el perfil biofísico del feto, todo con el fin de prevenir la muerte fetal (incluso hace varios años, las mujeres embarazadas con diabetes a menudo daban a luz a bebés muertos).

Si su feto está bien evaluado y su control de glucosa en sangre muestra buenos resultados, puede esperar hasta que su bebé tenga el parto. En este caso, tampoco existen contraindicaciones para el parto natural. Sin embargo, no debe realizarse en un hospital ordinario, sino en un centro de referencia (hospital especializado en partos difíciles).

A dónde ir en busca de ayuda

Centros de asesoramiento para embarazadas con diabetes

  • Hospital Clínico Público Independiente de la Universidad Médica, Departamento de Endocrinología, Diabetología y Medicina Interna, Białystok, ul. M. Skłodowskiej 24 a, teléfono: (0-85) 746 86 07 y 746 82 39
  • Hospital Universitario, Clínica Ambulatoria de Diabetes, Cracovia, ul. Kopernika 15, teléfono: (0-12) 424 83 14
  • Centro Polaco de Salud Materna, Clínica de Diabetes, Łódź, ul. Rzgowska 281/289, teléfono: (0-42) 271 11 52
  • Departamento y Clínica de Enfermedades Metabólicas y Diabetología, Academia Médica de Silesia, Zabrze, ul. 3 Maja 13, teléfono: (0-32) 370 44 27
  • Hospital Clínico de Ginecología y Obstetricia, Universidad Médica de Diabetes, Poznań, ul. Polonia 33, teléfono: (0-61) 841 92 87
  • Universidad Médica de Pomerania, Clínica Regional de Diabetes, Szczecin, ul. Arkońska 4, teléfono (0-91) 45 40 112 y 45 41 007 interno 557
  • Hospital Clínico Central Público Independiente, Universidad Médica de Diabetes, Varsovia, ul. Banacha 1a, teléfono (0-22) 599 15 65
  • Departamento y Clínica de Enfermedades Internas y Diabetología, Clínica de la Universidad Médica de Diabetes, Varsovia, ul. Kondratowicza 8, teléfono: (0-22) 326 53 08
  • Hospital Provincial No. 2, Departamento de Medicina Interna, Rzeszów, ul. Lwowska 60, teléfono (0-17) 866 40 00
  • Hospital Provincial Especializado, Departamento de Endocrinología y Diabetología, Olsztyn, ul. Żołnierska 18, teléfono (0-89) 538 64 82
  • Hospital Clínico Público Independiente No. 4, Lublin, ul. Jaczewskiego 8, teléfono (0-81) 742 51 49.

Parto con diabetes gestacional

Un neonatólogo debe estar presente durante el parto, quien evalúa inmediatamente el estado del bebé después de que nace.

Por otro lado, si le sucede algo perturbador al bebé o si es demasiado grande (pesa más de 4.200 g), los médicos a menudo tienen que interrumpir el embarazo antes, generalmente mediante cesárea. Es más ventajoso si es después de las 37 semanas de embarazo, porque entonces el bebé generalmente puede respirar por sí solo.

Después del parto, los niveles de glucosa en sangre de la madre suelen volver a la normalidad. Sin embargo, durante las dos primeras semanas del puerperio se debe controlar periódicamente, y 2-3 meses después del parto se debe realizar una prueba de carga de glucosa oral de 75 g.

La mayoría de las veces el problema termina con el embarazo. Pero vale la pena estar alerta, porque sucede que la diabetes persiste y la paciente también debe permanecer bajo el cuidado de una clínica de diabetes después de dar a luz.

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Exámenes de embarazadas