- Analgésicos opioides y la escalera analgésica
- Analgésicos opioides: mecanismo de acción
- Analgésicos opioides: usos
- Analgésicos opioides: tipos
- Analgésicos opioides: formas de administración
- Analgésicos opioides: Principios del manejo del dolor
- Opioides: ¿se pueden tomar durante el embarazo?
- Analgésicos opioides: efectos secundarios
- Analgésicos opioides: riesgo de adicción
- Analgésicos opioides: sobredosis
Los analgésicos opioides (opioides) se utilizan principalmente para el tratamiento del dolor extremadamente intenso y prolongado. Aunque estos medicamentos pueden soportar incluso el dolor más fuerte, algunos pacientes tienen miedo de tomarlos; en este caso, la ansiedad suele ser causada por la posibilidad de volverse adictos a los opioides. Compruebe si los opioides realmente tienen un potencial adictivo tan alto y descubra cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos y qué distingue a los analgésicos opioides.
Opioideses deciranalgésicos opioideshan sido conocidos por la humanidad durante mucho tiempo, incluso se supone que son uno de esos drogas que acompañan a la humanidad por más tiempo.
Los primeros registros de la operación y uso del opio datan incluso de 300 años antes de Cristo
Durante siglos se han utilizado - con diversos fines, tanto para inducir la euforia como para aliviar el dolor - de origen natural de los opiáceos (por ejemplo, los derivados de las semillas de amapolaPapaverum somniferum , es decir, amapola médica).
Después de muchos años, solo a principios del siglo XIX, los científicos lograron aislar la morfina. Esta sustancia ya se usaba entonces, pero el conocimiento completo de los efectos de los opioides se hizo disponible mucho más tarde, en la segunda mitad del siglo XX.
Analgésicos opioides y la escalera analgésica
El tratamiento del dolor es un aspecto realmente muy importante: el énfasis especial en cómo aliviar el dolor de los pacientes ya se encuentra en las primeras etapas de la educación de los futuros médicos.
Para estandarizar los principios del tratamiento del dolor, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado el llamado escalera analgésica
Hay 3 etapas: la primera son los medicamentos de primera línea, que se introducen inicialmente a los pacientes que luchan contra el dolor, principalmente medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Los opiáceos ocupan el segundo y tercer peldaño de la escalera analgésica. La llamada analgésicos opioides débiles, mientras que en el tercer peldaño de la escalera definitivamente hay opioides más potentes.
Analgésicos opioides: mecanismo de acción
El hecho de que los opioides puedan soportar incluso el dolor más fuerte es posible gracias a la influencia de estosfármacos para receptores específicos: μ (mi), δ (delta) y κ (kappa).
Estos receptores fueron descubiertos en la década de 1970 y están ubicados dentro de las estructuras del sistema nervioso central y periférico.
Los efectos de estimular estos receptores con analgésicos opioides son diferentes: el hecho de que después de que una molécula de fármaco se une a un receptor opioide en una célula nerviosa, se producirá hiperpolarización, es decir, un estado en el que se reduce su excitabilidad (en tal situación, varios estímulos, incluidos los estímulos de dolor, simplemente no se conducen).
Algunos opioides también tienen otros efectos, como la reducción de la recaptación de ciertos neurotransmisores (como la serotonina y la noradrenalina) en varias estructuras del sistema nervioso.
Sin embargo, no todos los analgésicos opioides tienen el mismo efecto sobre los receptores opioides.
Algunos de ellos afectan solo a un receptor específico (p. ej., la morfina, que se une al receptor μ), mientras que otros pueden afectar a los tres tipos de receptores opioides (como es el caso, por ejemplo, del tramadol).
Algunas de estas preparaciones son agonistas puros de los receptores de opioides (es decir, estimulan estas estructuras), mientras que otras tienen una actividad mixta agonista-antagonista (algunos receptores estimulan, otros inhiben; un fármaco de este tipo es, por ejemplo, la buprenorfina).
Otros opioides son antagonistas de opioides puros (la naloxona es uno de esos agentes).
Analgésicos opioides: usos
La indicación para el uso de analgésicos opioides es principalmente el dolor que no se puede controlar con medicamentos pertenecientes a otras clases.
Los opioides se utilizan, entre otras cosas, en en pacientes con dolores causados por cáncer o que hayan sido sometidos a alguna cirugía extensa.
Los analgésicos opioides también se pueden administrar a pacientes con infarto de miocardio, edema pulmonar o pacientes que han sufrido lesiones extensas.
Los opioides se asocian típicamente con el tratamiento del dolor, pero en la práctica no es el único uso posible de ellos.
Las preparaciones pertenecientes a este grupo también se utilizan en la premedicación antes de varias cirugías, en el tratamiento de la adicción a la heroína (donde se usa metadona), y… en el control de la diarrea.
En este último caso, se puede utilizar loperamida - es un fármaco opioide que no tiene un efecto central (no afecta a los receptores presentes en el sistema nervioso central), pero afecta a los receptores opioides presentes en lalas paredes del tracto digestivo y por eso puede inhibir la diarrea.
Analgésicos opioides: tipos
Los opioides se pueden dividir de varias maneras diferentes: la básica es la división en opioides naturales y sintéticos.
Los opioides naturales incluyen: morfina y codeína, pero también sustancias que están naturalmente presentes en el cuerpo humano, que son las endorfinas (a veces denominadas opioides endógenos).
Los analgésicos opioides sintéticos incluyen fentanilo, petidina y metadona, pero se conoce mucho mejor el desglose de los opioides según su potencia. Los opioides débiles son, entre otros, tramadol, codeína e hidroxicodeína.
Los analgésicos opioides con un efecto mucho más fuerte son la morfina, el fentanilo, la buprenorfina y la oxicodona.
Analgésicos opioides: formas de administración
Los medicamentos del grupo de opioides están disponibles en varias formas, como:
- tabletas
- soluciones para administración intravenosa
- parches para aplicar sobre la piel
- jarabes
- aerosoles nasales
Las tabletas orales son la forma preferida inicialmente de administración de analgésicos opioides según los estándares médicos.
Sin embargo, a veces, por ejemplo, debido a trastornos de la deglución, el paciente no puede tomarlos. En tal situación, es posible considerar el uso de opioides en una forma diferente, por ejemplo, en forma de parches adheridos durante varias docenas de horas (generalmente 72 horas) que liberan el analgésico.
Analgésicos opioides: Principios del manejo del dolor
Para que el tratamiento del dolor con opioides sea efectivo, la terapia debe seguir ciertas suposiciones.
Bueno, inicialmente, se recomienda que el paciente tome pequeñas dosis del fármaco y solo cuando no producen la reducción del dolor esperada, se recomienda que el paciente tome cantidades más grandes del opioide.
Por lo general, se recomienda tomar el medicamento en horarios estrictos (p. ej., cada 4 horas) y, al mismo tiempo, se asignan al paciente dosis adicionales más pequeñas del medicamento, que puede tomar en caso de así llamado dolor irruptivo.
Opioides: ¿se pueden tomar durante el embarazo?
Durante el embarazo, algunos medicamentos son seguros, mientras que otros están contraindicados: los opioides pertenecen al último grupo.
Se recomiendan durante el embarazo sólo cuando los beneficios de su uso superen todos los riesgos.
Desafortunadamente, existen muchos peligros relacionados con el uso de opioides por parte de una mujer embarazada: en un niño cuya madre usó analgésicos opioides durante el embarazo, puede ocurrir despuésnacimiento puede ser depresión respiratoria o síndrome de abstinencia.
También hay reportes según los cuales el uso de opioides durante el embarazo podría contribuir al desarrollo de diversas malformaciones en los niños, incluyendo defectos cardíacos
Analgésicos opioides: efectos secundarios
Los opioides son realmente efectivos para tratar el dolor, pero su uso presenta algunas dificultades: estos son los efectos secundarios de estos medicamentos.
Los pacientes que toman analgésicos opioides pueden experimentar varios tipos de problemas, como:
- somnolencia
- apatía
- estreñimiento (generalmente el problema más difícil con el uso de opioides, los pacientes que usan estos medicamentos tienden a quejarse más de disfunción gastrointestinal)
- trastornos de concentración
- náuseas y vómitos
- euforia
- insomnio
- comezón en la piel
- pérdida de apetito
- boca seca
La mayor intensidad de estos trastornos suele darse al inicio del tratamiento con analgésicos opioides.
Desafortunadamente, estos problemas son relativamente comunes y por lo tanto es muy importante que el médico que prescribe los opioides al paciente le advierta sobre los posibles efectos secundarios del tratamiento.
No es raro que al inicio del tratamiento con analgésicos opioides se implementen varias interacciones dirigidas a, al menos, reducir la posibilidad de que ocurran, y preferiblemente prevenir la ocurrencia de efectos secundarios del uso de opioides.
Para este propósito, se puede recomendar a los pacientes, entre otras cosas, antieméticos, y para prevenir el estreñimiento, se indica a los pacientes cómo deben comer (una dieta adecuada y la hidratación reducen el riesgo de estreñimiento), y en ocasiones también se recomiendan para estimular el perist altismo o ablandar las heces.
- Estreñimiento por opioides: tratamiento del estreñimiento después de los opioides
Analgésicos opioides: riesgo de adicción
Los pacientes pueden evitar los opioides por varias razones, una de las principales razones por las que temen usar estos medicamentos es el riesgo potencial de adicción; después de todo, es bastante común escuchar acerca de cuán peligrosos son estos analgésicos opioides y cuán fáciles es para salirse con la suya, hacerlos adictivos.
A veces, incluso los médicos se toman mucho tiempo para pensar si realmente es el momento adecuado para ofrecer al paciente un opioide para tratar su dolor.
De hecho, las drogas de este grupo pueden conducir a la adicción; en el proceso de usarlas, eventualmente puede desarrollarseIncluso la tolerancia, sin embargo, los especialistas en el tratamiento del dolor enfatizan que, de hecho, los beneficios de usar estos medicamentos a menudo superan con creces el riesgo potencial.
El dolor es un síntoma que realmente puede arruinar la vida de un paciente: aliviarlo de manera efectiva es el deber de todo médico en ejercicio.
Sí, el uso de opioides para lograr su efecto eufórico puede conducir en última instancia a la adicción a estas drogas.
Sin embargo, en el caso de pacientes que tienen dolores intensos, por ejemplo, personas con enfermedades oncológicas, el miedo a usar analgésicos opioides suele ser simplemente infundado.
Analgésicos opioides: sobredosis
Los opiáceos también pueden ser temibles debido a que se pueden tomar en sobredosis, lo que puede incluso causar la muerte.
Es posible porque las drogas de este grupo pueden afectar el centro respiratorio, llegando incluso a un paro respiratorio completo (depresión respiratoria).
Los síntomas que pueden sugerir una sobredosis de opioides (aparte de los trastornos respiratorios) son:
- somnolencia (incluso entrar en coma)
- pupilas en forma de alfiler
- ritmo cardíaco lento
- hipotensión
- mareos intensos
- náuseas y vómitos
- detener el perist altismo en el tracto digestivo
Un paciente con sobredosis de opioides debe ser hospitalizado con urgencia - allí es posible administrarle el antídoto, que es la naloxona.
Esta sustancia también es un opioide, sin embargo, ejerce una actividad antagónica en los receptores opioides. La naloxona se administra por vía intravenosa y contrarresta los efectos de los analgésicos opioides que el paciente toma previamente.
Fuentes:
- Interna Szczeklika 2016/2017, editor P. Gajewski, publ. Medicina Práctica
- Woroń J., Analgésicos opioides, Cirugía post-diploma, 06 2022
- Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Selección de opioides y su dosificación en el tratamiento del dolor, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82