La endometriosis es una enfermedad insidiosa que afecta principalmente a mujeres en edad fértil. Aunque fisiológicamente las células epiteliales uterinas deberían exfoliarse y desprenderse durante la menstruación mensual, debido a diversos trastornos hormonales, estas células pueden "viajar" a partes más distantes del cuerpo. ¿Dónde son más comunes los brotes de endometriosis? ¿Cuál es el tratamiento?

Generalel mecanismo de la endometriosisse basa en la transferencia de células epiteliales uterinas, o endometrio, y su implantación en otros órganos en forma de los llamadoslesiones endometriales , que pueden crecer gradualmente. La ubicación específica de los focos está relacionada con el tipo de endometriosis.

Hay 3 tipos de esta enfermedad:

  • endometriosis peritoneal- Las lesiones endometriales ocurren dentro de la cavidad peritoneal y pueden variar en tamaño, de uno a varios centímetros,
  • endometriosis ovárica- se forman focos dentro de los ovarios - en forma de quistes endometriales, también conocidos como quistes de chocolate,
  • endometriosis infiltrante profunda(endometriosis infiltrante profunda, DIE): el tejido epitelial uterino se infiltra en el peritoneo "profundamente", más de 5 mm de espesor.

Ubicación de las lesiones de endometriosis

Dependiendo del tipo de endometriosis, sus focos se pueden encontrar en muchas áreas, a menudo sin tener nada que ver con el sistema reproductivo. Los nódulos endometriales se detectan con mayor frecuencia dentro de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal, incluidos:

  • intestino grueso (recto, colon sigmoide),
  • ligamentos anchos del útero,
  • cavidad recto-uterina (la llamada bahía de Douglas),
  • tabique rectovaginal,
  • adjunto,
  • pared vaginal,
  • uréteres,
  • vejiga,
  • diafragma

En casos muy raros de enfermedad avanzada, también se detectaron focos de endometriosis que formaban adherencias o tumores característicos en órganos ubicados lejos del útero, por ejemplo, en:

  • perierdziu,
  • pleura,
  • bueno
  • o el cerebro

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Complicaciones de la endometriosis

La endometriosis no tratada, especialmente la endometriosis profundamente infiltrante, puede provocar complicaciones graves, p.

  • obstrucción gastrointestinal,
  • estrechamiento de la luz intestinal,
  • estrechamiento de la luz ureteral y, por lo tanto, incluso muerte renal.

Algunos especialistas comparan la agresividad de la endometriosis con las enfermedades neoplásicas.

El tejido infiltrante "extraño" en expansión provoca la formación de adherencias y tumores dentro del tejido adecuado. Se sospecha que las lesiones de endometriosis a largo plazo, especialmente las lesiones quísticas o profundamente infiltrantes, también pueden aumentar el riesgo de cáncer.

Síntomas de la endometriosis

Los síntomas de la endometriosis pueden variar de una mujer a otra, dependiendo de la ubicación específica de las lesiones. Los más comunes son:

  • dolor pélvico o lumbar persistente y recurrente,
  • sangrado menstrual abundante
  • o dolor durante el coito

En caso de brote en los intestinos, pueden surgir problemas digestivos:

  • flatulencia,
  • diarrea
  • o evacuaciones intestinales dolorosas.

Las quejas de dolor, independientemente del órgano en el que se produzca la endometriosis, son causadas por la formación deadherencias y coágulosen el tejido afectado. Luego se forma una inflamación local y las células endometriales a menudo se infiltran en las fibras nerviosas, lo que se percibe como una sensación de dolor.

Trastornos de la fertilidad y endometriosis

La endometriosis también afecta significativamente la disfunción del sistema reproductivo. Se estima que inclusoen más del 90% de las mujeres con esta enfermedad tienen problemas para concebir un hijode forma natural, y en ocasiones les será imposible. Esto se debe a que el tejido en expansión del endometrio interfiere con la secreción de hormonas por parte de los ovarios y puede afectar su función.

La formación de quistes endometriales en el ovario también puede reducir significativamente el número de folículos ováricos que pueden transformarse en óvulos capaces de fertilizar (es decir, la llamada reserva ovárica).

De manera similar, la inflamación dentro de la cavidad abdominal, que a menudo ocurre con la endometriosis, afectará negativamente la implantación del embrión y, por lo tanto, reducirá la fertilidad de la mujer.

Buscando endometriosis

Ante la sospecha de endometriosis, es muy importante realizar un diagnóstico preciso, lo que permitirá elaborar un "mapa" de los cambios patológicos existentes. Varios métodos de diagnóstico por imágenes son de la mayor importancia aquí, tales como:

  • ultrasonidotransabdominal,
  • ultrasonido transvaginal,
  • ultrasonido transrectal (el llamado examen TRUS),
  • imágenes por resonancia magnética

En la etapa avanzada de la enfermedad, cuando el paciente se queja de disfunción intestinal, sangrado del tracto gastrointestinal inferior y dolores recurrentes durante la menstruación, el examen de ultrasonido de TRUS es especialmente útil.

Esta variante del examen de ultrasonido también se puede utilizar cuando un examen previo realizado a través de los tegumentos abdominales o vaginales reveló la presencia de una gran lesión focal (más de 3 cm) en el área del fórnix vaginal posterior

Durante el diagnóstico en profundidad, cuando ya se ha detectado algún cambio perturbador, a menudo se utiliza la resonancia magnética. Este examen ilustra perfectamente los procesos patológicos que tienen lugar en los tejidos blandos, tendones, ligamentos y músculos.

Además, esta prueba es muy específica para el diagnóstico de quistes endometriales. También permite una evaluación simultánea y detallada de las áreas anterior y posterior de la pelvis, junto con la profundidad de la infiltración del tejido (que es particularmente importante para evaluar el avance de la endometriosis profundamente infiltrante).

A veces, para identificar claramente el tejido sospechoso, puede ser necesario realizar una laparoscopia diagnóstica, es decir, una endoscopia de la cavidad peritoneal a través de una pequeña incisión en la pared abdominal. Esta técnica permite el examen de los órganos reproductivos y la extracción de muestras de tejido sin necesidad de una apertura invasiva de la cavidad abdominal, que puede estar asociada con complicaciones posteriores y cicatrices en el cuerpo.

Este procedimiento se recomienda especialmente cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz, la calidad de vida del paciente se deteriora, existen numerosos nódulos alrededor de los apéndices o el quiste existente se ha roto.

Eliminación de lesiones de endometriosis

El tratamiento de la endometriosis, especialmente en niñas y mujeres en periodo reproductivo, suele comenzar con la administración de preparados farmacológicos. En la mayoría de los casos, se trata de píldoras de estrógeno-progestágeno o progestágeno con efecto anticonceptivo y analgésicos.

Con el avance extenso de la enfermedad, especialmente la endometriosis profundamente infiltrante y la presencia de varios focos y quistes, la forma básica de tratamiento será la escisión completa de las lesiones molestas.

El tratamiento quirúrgico se puede dividir en:

  • conservador- se realiza en mujeres que planean quedar embarazadas. Implica la escisión de adherencias del área de los ovarios y las trompas de Falopio, pero posiblemente sin dañar su estructura.escisión del quiste y escisión o ablación (quemadura) de focos en órganos adyacentes.
  • radical- utilizado en pacientes con lesiones avanzadas que ya no planean un embarazo. Consiste en la extirpación bilateral de los ovarios y el útero, con mayor frecuencia mediante el método laparoscópico. El tratamiento también se llama el llamado menopausia quirúrgica

Desafortunadamente, incluso una intervención quirúrgica tan avanzada no siempre conduce a una cura. En alrededor del 15% de las pacientes, después del tratamiento radical de la endometriosis, el dolor aún persiste y los focos pueden reaparecer con el tiempo.

La endometriosis, aunque suele ser asintomática en los estadios iniciales, es una enfermedad crónica de difícil tratamiento. La subestimación a largo plazo de los síntomas relacionados con los trastornos menstruales y los dolores en el área pélvica puede provocar complicaciones graves, incluida la infertilidad.

Por lo tanto, no deben descuidarse las visitas periódicas al ginecólogo, que deben complementarse de forma rutinaria con una ecografía de seguimiento.

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Enfermedades femeninas