CONTENIDO VERIFICADOAutor: Krzysztof Bialita

El síndrome de choque alimentario (síndrome de realimentación) es una condición que ocurre en personas desnutridas a largo plazo. El síndrome de shock alimentario provoca alteraciones electrolíticas graves que pueden poner en peligro la vida. Descubra qué causa el síndrome de shock alimentario, qué enfermedades aumentan el riesgo de su aparición, cómo se manifiesta y cuál es la prevención y el tratamiento del síndrome de shock alimentario.

El síndrome de choque alimentariose observó por primera vez durante la guerra en los prisioneros liberados de los campos de concentración. Cuando se inició una nutrición adecuada después de un período prolongado de ayuno, muchos de ellos se deterioraron repentinamente. Esta reacción paradójica del cuerpo se denominó síndrome de shock alimentario. El síndrome fue fatal en muchos pacientes.

Aunque la guerra terminó hace mucho tiempo, el síndrome de shock alimentario sigue siendo común. Los pacientes hospitalizados, con enfermedades crónicas que, por diversas razones, estuvieron en estado de desnutrición durante mucho tiempo, son particularmente vulnerables a su ocurrencia. ¿Por qué comenzar repentinamente una nutrición adecuada tiene consecuencias tan nefastas?

Síndrome de shock alimentario - causas

El síndrome de choque alimentario es causado por cambios metabólicos que ocurren en el cuerpo durante la inanición. En circunstancias normales, el combustible principal de nuestro cuerpo es la glucosa. Con la inanición prolongada, las reservas de glucosa se agotan rápidamente. El cuerpo "cambia" a otras fuentes de energía: grasas y proteínas.

El metabolismo se ralentiza significativamente, todos los órganos funcionan en modo de ahorro de energía. Los principales procesos metabólicos son la quema de proteínas y grasas, las vías relacionadas con el uso de la glucosa permanecen inactivas.

¿Qué sucede cuando reinicias una alimentación rica en calorías y glucosa? El cuerpo no puede adaptarse rápidamente a la nueva situación y, como resultado, se produce un shock alimentario.

Se producen cambios hormonales rápidos: se expulsan grandes cantidades de insulina de repente. Las células comienzan a absorber intensamente la glucosa que se les entrega. Cambiar los tejidos a otras vías metabólicas provoca un rápido aumento en la demanda de algunos componentes (principalmentefosfatos, magnesio, potasio y tiamina). Estas sustancias son necesarias para utilizar la glucosa como combustible principal.

Desafortunadamente, su rápido consumo conduce a una alteración repentina del equilibrio electrolítico. Hay hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotasemia (deficiencia de fosfatos, magnesio y potasio).

Las deficiencias de vitaminas provocan daño muscular. El síndrome de choque alimentario también afecta el trabajo de los riñones, que comienzan a conservar sodio y agua. Así es como se desarrolla la hinchazón.

Síndrome de shock alimentario - factores de riesgo

El síndrome de shock alimentario es una complicación potencialmente mortal. Para esta condición, "más vale prevenir que curar" es cierto. La prevención eficaz del síndrome de shock alimentario requiere, en primer lugar, la identificación de los pacientes que tienen un riesgo particular de desarrollarlo. Incluyen principalmente a personas que, por diversas razones, estuvieron desnutridas a largo plazo.

Los factores de riesgo de shock alimentario incluyen:

  • hospitalización crónica con el uso de nutrición parenteral (pacientes después de la cirugía, tratados en unidades de cuidados intensivos),
  • f alta de consumo de alimentos a largo plazo (ayuno, alcoholismo a largo plazo),
  • pérdida repentina de peso (>15% en seis meses),
  • enfermedades crónicas que conducen a la destrucción del organismo (enfermedades neoplásicas, infecciones graves),
  • reducción significativa del valor calórico de las comidas consumidas (por ejemplo, en la anorexia nerviosa),
  • cirugías bariátricas seguidas de una caída repentina en la ingesta de alimentos,
  • enfermedades del tracto gastrointestinal que interfieren con la absorción de los alimentos (enfermedades inflamatorias del intestino, enfermedad celíaca),
  • vejez y síndrome de fragilidad,
  • abuso de diuréticos

Síndrome de shock alimentario - síntomas

Los síntomas del síndrome de shock alimentario se desarrollan con mayor frecuencia dentro de los primeros 3 a 5 días de incorporar más alimentos. Grandes fluctuaciones en los niveles de electrolitos en la sangre pueden interrumpir el trabajo de muchos órganos. El primero en aparecer con más frecuencia:

  • contracciones musculares involuntarias,
  • extremidades temblorosas
  • y sensación de entumecimiento (también conocida como parestesia).

Entonces hay debilidad y un deterioro general del bienestar. Los trastornos renales hacen que aumente la inflamación.

Un órgano particularmente sensible a los cambios en los niveles de electrolitos es el músculo cardíaco. En el síndrome de shock alimentario pueden aparecer varios trastornos cardíacos:

  • arritmias,
  • reducción de la contracción,
  • bloquesconducción,
  • y, en casos extremos, insuficiencia cardíaca.

El daño muscular también puede afectar los músculos respiratorios y provocar problemas respiratorios. Las alteraciones electrolíticas pueden causar hemólisis, que es la descomposición de los glóbulos rojos. Así es como se desarrolla la anemia (anemia).

Síndrome de shock alimentario - complicaciones

El síndrome de shock alimentario es una afección potencialmente mortal. Las complicaciones del síndrome de shock alimentario involucran órganos, cuyo funcionamiento es esencial para la supervivencia.

Dentro del sistema nervioso, el síndrome de shock alimentario conduce a un aumento de las alteraciones de la conciencia. Además, pueden aparecer convulsiones y alucinaciones, y en casos extremos, se desarrolla un coma.

El debilitamiento progresivo de los músculos respiratorios provoca el llamado depresión respiratoria, que en casos extremos provoca un paro respiratorio completo. La descomposición de las células musculares da como resultado la liberación de una gran cantidad de proteínas en el torrente sanguíneo, lo que supone una gran carga para los riñones. Junto con los trastornos electrolíticos, esta afección puede desencadenar una insuficiencia renal aguda.

Los trastornos cardíacos son una causa frecuente de muerte en el síndrome de shock alimentario. En el curso del síndrome, pueden ocurrir arritmias potencialmente mortales, así como insuficiencia miocárdica aguda. Como consecuencia, se desarrolla una insuficiencia circulatoria y respiratoria, que puede causar daños irreversibles en los órganos y la muerte.

El síndrome de choque alimentario puede desarrollar una complicación específica como resultado de una deficiencia de vitamina B1 (tiamina). La deficiencia de esta vitamina provoca cambios agudos en el cerebro, que pueden resultar en la llamada Encefalopatía de Wernicke o amnesia de Korsakoff. La encefalopatía de Wernicke es un grupo de síntomas neurológicos que se desarrolla con mayor frecuencia en alcohólicos durante muchos años.

El alcoholismo crónico, como el síndrome de shock alimentario, conduce a deficiencias significativas de vitamina B1. Los síntomas de daño cerebral incluyen:

  • nistagmo,
  • alteración de la conciencia,
  • incoherencia motriz,
  • trastornos mentales
  • y alteración de la marcha

La amnesia de Korsakoff puede desarrollarse con el síndrome de Wernicke. Es un tipo especial de deterioro de la memoria, y existe un deterioro significativo de la memoria fresca. Los pacientes con síndrome de Korsakoff tienen numerosos vacíos de memoria que llenan con historias coloridas e irreales (las llamadas confabulaciones).

Curiosamente, en la amnesia de Korsakov, otras actividades mentales permanecen relativamente intactas. El recuerdo de eventos del futuro lejano permanece preservado.

Síndrome de shock alimentario -profilaxis

La prevención del síndrome de choque alimentario debe comenzar antes de la introducción de la nutrición. Al principio, es necesario garantizar la hidratación adecuada del paciente y reponer las deficiencias de electrolitos. El paciente también debe recibir un goteo que contenga vitaminas (especialmente vitamina B1) y oligoelementos.

¿Cómo debo introducir mayores cantidades de alimentos en personas desnutridas para evitar el síndrome de shock alimentario? En primer lugar, debe hacerse gradualmente. En los primeros días después de iniciar la nutrición, se debe limitar el número de calorías introducidas en la dieta diaria. Al principio, debe consumir un máximo del 30-50% del requerimiento diario de energía.

Si el cuerpo tolera bien los alimentos y los resultados de las pruebas de laboratorio son normales, puede aumentar gradualmente la cantidad de alimentos consumidos. El requerimiento calórico completo debe alcanzarse de 4 a 7 días después de comenzar la nutrición.

Síndrome de shock alimentario - tratamiento

¿Cuál es el manejo de un paciente que desarrolla síndrome de shock alimentario? El primer paso es dejar de alimentarlo inmediatamente. Cuanto antes se reconozcan los síntomas del síndrome, mayor será la posibilidad de una intervención rápida y una mejora de la condición del paciente. Por esta razón, toda persona con riesgo de síndrome de shock alimentario debe ser alimentada bajo la supervisión constante de personal médico.

Si es necesario suspender la alimentación, se debe esforzar por equilibrar el equilibrio hídrico y electrolítico (complementando los niveles de fósforo, potasio y magnesio).

Los pacientes con riesgo de síndrome de shock alimentario requieren un control diario de glucosa, electrolitos y marcadores de función renal. Si se desarrolla edema, se debe restringir la ingesta de líquidos y sodio.

Si el diagnóstico del síndrome de shock alimentario se retrasa, pueden desarrollarse complicaciones.

En este caso, el paciente requiere un control constante de las funciones vitales: presión arterial, frecuencia cardíaca y respiración. Si se producen trastornos potencialmente mortales (arritmias graves, insuficiencia renal aguda), puede ser necesaria la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.

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Gastrología