TAVI, o implante percutáneo de válvula aórtica, es un método invasivo para tratar la estenosis aórtica. ¿Cuándo se usa TAVI? ¿Cómo se realiza el procedimiento y cuáles son sus complicaciones?
TAVIoEl implante percutáneo de válvula aórticaes un método invasivo para tratar la estenosis aórtica (estenosis de la válvula aórtica). El método de tratamiento de la estenosis aórtica depende de muchos factores, incluida la gravedad del defecto, los síntomas y las comorbilidades. Existen dos estrategias de manejo: conservador con controles periódicos y ecocardiografía, e invasivo. Hay dos métodos disponibles para el tratamiento invasivo: reemplazo valvular quirúrgico e implante transcatéter de válvula aórtica - TAVI.
La estenosis aórtica, o estenosis aórtica, es un defecto cardíaco en el que es difícil que la sangre fluya fuera del ventrículo izquierdo del corazón, por lo que el corazón tiene que hacer un mayor esfuerzo para llevar el mismo volumen de sangre a los vasos . La causa de esta afección puede ser una degeneración, una enfermedad reumática o una válvula bicúspide congénita. La estenosis aórtica es la tercera enfermedad cardíaca más común y se estima que afecta al 5% de las personas mayores de 75 años. Es posible que los síntomas no se presenten durante muchos años, y cuando ocurren con mayor frecuencia son dolores en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar y desmayos.
El examen ecocardiográfico es el método de diagnóstico básico. Las indicaciones de tratamiento invasivo son la disminución de la fracción de eyección del corazón (por debajo del 50%) y la denominada estenosis apretada de la válvula, cuyos criterios son: área valvular inferior a 1,0 cm2, gradiente aórtico superior a 40 mmHg, flujo velocidad a través de la válvula por encima de 4 m / s. Además, el tratamiento invasivo se realiza ante la presencia de síntomas, la presencia de enfermedad coronaria avanzada y un resultado anormal en la prueba de esfuerzo. Las opciones terapéuticas incluyen: reemplazo de válvula quirúrgica, que es el método básico de terapia en casos avanzados, y TAVI, un método relativamente nuevo, que se lleva a cabo en Polonia desde 2009.
En el caso de alto riesgo operacional, el método con eficacia comprobada es TAVI
Estos procedimientos solo deben realizarse en hospitales con un departamento de cirugía cardíaca. La evaluación del equipo es la base para la calificación para el procedimiento.expertos: miembros del llamado equipo cardíaco (cirujano cardíaco, cardiólogo intervencionista, cardiólogo conservador). Valoran el riesgo individual del paciente y las posibilidades técnicas del procedimiento. TAVI se realiza típicamente en pacientes con estenosis aórtica severa y sintomática que, según el equipo cardíaco, no califican para cirugía convencional debido a comorbilidades graves y alto riesgo quirúrgico, que se evalúan mediante las escalas mn. en. EuroSCORE o STS. Actualmente, el TAVI no se realiza en pacientes con riesgo operativo moderado.
TAVI: contraindicaciones
Hay 4 grupos de contraindicaciones para TAVI: Contraindicaciones absolutas:
- ningún equipo de expertos y un departamento de cirugía cardíaca en el sitio del procedimiento;
- no hay confirmación por parte del equipo de expertos de la utilidad de TAVI como alternativa a la cirugía cardiaca;
Contraindicaciones clínicas:
- enfermedad grave de otra válvula que causa síntomas y solo se puede tratar con cirugía
- pocas posibilidades de mejorar la calidad de vida debido a las comorbilidades;
- esperanza de vida muy corta;
Contraindicaciones anatómicas:
- anillo aórtico demasiado pequeño o demasiado grande (29 mm);
- trombo en el ventrículo izquierdo visualizado en ecocardiografía;
- endocarditis activa;
- anomalías de las arterias coronarias y el riesgo de su cierre durante el procedimiento;
- placas con coágulos móviles en la aorta ascendente o en el arco;
- por el lugar de acceso: mal tamaño del vaso, calcificación, tortuosidad;
Contraindicaciones relativas:
- válvula de dos hojas o no calcificada;
- enfermedad arterial coronaria no tratada que requiere tratamiento intervencionista;
- condición inestable del paciente;
- fracción de eyección del ventrículo izquierdo<20%;
El procedimiento TAVI se realiza en una sala híbrida que es una combinación de un laboratorio de hemodinámica y un quirófano. Gracias a esto, en caso de complicaciones graves, que ocurren en el 1-2% de los procedimientos, es posible realizar una cirugía cardiaca sin necesidad de trasladar al paciente al quirófano. La TAVI se realiza con anestesia local o general, el acceso se realiza a través de la arteria femoral, rara vez la punta del corazón o la arteria subclavia. El procedimiento comienza con la punción de ambas arterias femorales y una vena femoral o yugular (una vena para estimular temporalmente el corazón). Se introducen guías y catéteres a través de las arterias hasta el tramo inicial de la aorta y el ventrículo izquierdo del corazón, se controla su posición por medio de una scopía (imagen de rayos X durantereal) - después de la administración de un agente de contraste y sin él, y con la ayuda de una ecocardiografía transesofágica. Después de mediciones precisas, se usa un globo para ensanchar la válvula estrechada y luego se inserta la válvula artificial en el lugar correcto, se coloca y se "empaqueta" en el catéter y se deposita. El elemento final del procedimiento es el control de efectos
TAVI: complicaciones
Las principales complicaciones asociadas al procedimiento son:
- regurgitación paravalvular (12-25 %), en su mayoría trazas y la mayoría clínicamente insignificantes;
- necesita usar un nuevo marcapasos (hasta 7-40%);
- complicaciones vasculares (hasta un 20 %);
- carrera (aprox. 1-5%)
- disección aórtica, taponamiento cardíaco (aprox. 0,5-3%)
- alteraciones de la conducción - bloqueos auriculoventriculares
La tasa de supervivencia anual después de TAVI es del 60-80% y depende principalmente de la gravedad de las comorbilidades. La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en su salud y calidad de vida. Cabe recordar que tras el implante de una válvula mecánica artificial, los pacientes deben tomar anticoagulantes de por vida y controlar el INR.El implante percutáneo de válvula aórtica es uno de los tratamientos importantes para la valvulopatía más común, la estenosis aórtica. Es una alternativa fundamental para pacientes que por su estado general no califican para una cirugía cardiaca. La base para la calificación para TAVI es una evaluación individual del equipo cardíaco, es decir, riesgo operativo o contraindicaciones para TAVI. El procedimiento no está exento de complicaciones, pero en la mayoría de los casos mejora el bienestar del paciente.
Bibliografía: 1. Directrices para el tratamiento de la cardiopatía valvular para el Grupo de Trabajo Conjunto de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento de la cardiopatía valvular y la Sociedad Europea de Cirujanos Cardiacos y Cirujanos Torácicos (EACTS) de 2012 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
Sobre el Autor
Inclinarse. Maciej GrymuzaGraduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de K. Marcinkowski en Poznan. Se graduó de la universidad con un resultado sobre bueno. Actualmente, es médico en el campo de la cardiología y estudiante de doctorado. Está particularmente interesado en la cardiología invasiva y los dispositivos implantables (estimuladores).