Una de las amenazas más importantes para la salud de los polacos es la enfermedad de las arterias coronarias, que es una enfermedad causada, popularmente hablando, por la aterosclerosis. Hoy estamos hablando sobre el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de las arterias coronarias, es decir, la angioplastia, con el prof. Adam Witkowski, jefe del Departamento de Cardiología y Angiología Intervencionista, Instituto de Cardiología de Anin.
ProfesionalmenteLa intervención coronaria percutánea (ICP) es un procedimiento destinado a la dilatación o restauración de una arteria coronaria estrechada o cerrada o un injerto de derivación de arteria coronaria previamente implantado. La primera angioplastia percutánea utilizando un catéter con balón (angioplastia con balón, clásica) fue realizada por el Dr. Andreas Gruentzig en 1977 en Zúrich.
- La angioplastia coronaria es un procedimiento que limpia el vaso causado por cambios ateroscleróticos. ¿Qué es exactamente?
El procedimiento consiste en la punción de la arteria femoral en la ingle o la arteria radial en la muñeca a través de la piel y la inserción de un catéter a través de esta arteria, que luego se coloca en la boca de la arteria coronaria. A través de este catéter, llamado catéter guía, después de la angiografía coronaria, es decir, contrastando el vaso coronario apropiado y su inspección visual, se inserta un cable coronario muy fino en la arteria coronaria estrechada, que, después de pasar por el sitio de la estenosis, se ancla en la circunferencia del buque. Luego, sobre esta guía se desliza un catéter con un globo o un globo y un stent colocado sobre él, es decir, una prótesis hecha de una malla metálica muy delgada, generalmente recubierta con un fármaco antiproliferativo, que se llena de líquido bajo el correspondiente presión (normalmente 6-16 atmósferas o en el caso de implantación) stent aún más). Después del procedimiento, la guía y el catéter con globo se retiran del vaso coronario y se inyecta contraste a través del catéter guía para evaluar el efecto del procedimiento. Cuando se implanta un stent, permanece permanentemente en la arteria coronaria. Además de los metálicos, también existen stents completamente biodegradables que después de un tiempo, generalmente entre 1 y 3 años, "desaparecen" por completo del vaso coronario. Después de la PCI, el sitio de punción arterial se cierra con un vendaje de presión o dispositivos de cierre especiales. También se utilizan otros métodos de evaluación durante los procedimientos de PCI.estenosis o efecto del tratamiento, por ejemplo, ecografía intracoronaria (ICUS), medición del gradiente de estenosis y reserva de flujo parcial (FFR) o tomografía de coherencia óptica (OCT). Todos estos métodos requieren la introducción de sondas o guías adicionales en el lumen del vaso coronario.
- Como usted describe el procedimiento, parece ser muy difícil, complicado y toma mucho tiempo, de hecho es así?
La angioplastia coronaria percutánea dura de 40 a 60 minutos en promedio, pero depende de la complejidad del procedimiento, es decir, del número de arterias coronarias que el operador pretende ensanchar.
- ¿Por favor, dígame cuándo y en qué pacientes se realiza la angioplastia?
Los procedimientos de angioplastia coronaria percutánea se realizan en pacientes con infarto agudo de miocardio y en aquellos pacientes con angina estable, en quienes el tratamiento farmacológico es ineficaz y una estenosis significativa (apretada) de calibre mayor o mediano del vaso coronario. A menudo, en pacientes con angina estable, los llamados pruebas de estrés, también conocidas como pruebas de provocación, para confirmar la isquemia miocárdica.
- ¿Qué son estas pruebas?
Estas pruebas incluyen, por ejemplo, la prueba de esfuerzo ECG o la prueba de esfuerzo con la administración de un isótopo apropiado (SPECT). Esta última prueba también determina el tamaño del área de isquemia miocárdica, si es mayor al 10% del área total del músculo ventricular izquierdo, el paciente debe ser candidato a revascularización percutánea (PCI) o quirúrgica (CABG).
- ¿Cómo califican los cardiólogos a los pacientes para la angioplastia? ¿Esto está precedido por una serie de estudios detallados?
En pacientes con infarto agudo de miocardio, basta con evaluar el estado clínico del paciente: dolor intenso en el pecho, que a menudo se irradia a la mandíbula inferior o al antebrazo, y un ECG. En casos dudosos, los llamados enzimas indicadoras, generalmente troponina: su aumento confirma el diagnóstico de un ataque cardíaco. En pacientes con angina estable, son necesarios un historial cuidadoso, un examen físico con presión arterial, ECG, a menudo pruebas de provocación, ECHO del corazón y angiografía coronaria. Solo después de una evaluación tan completa se puede tomar una decisión sobre si el paciente requiere angioplastia coronaria percutánea, revasparización quirúrgica o tratamiento conservador.
- Angioplastia versus revascarización quirúrgicaes mucho menos invasivo, ¿y cuál es su eficacia?
Suele ser muy elevado, llegando al 95-98% en el caso de procedimientos electivos. Puede ser menor en casos de emergencia, por ejemplo, infarto agudo de miocardio y, especialmente, un infarto de miocardio complicado con un shock cardiogénico (entonces es alrededor del 50 %, pero sin intentar realizar una angioplastia, la mortalidad alcanza el 100 %).
- Sin embargo, la angioplastia es un procedimiento y ciertamente está relacionado con algunos peligros y amenazas. ¿Qué?
Las complicaciones más comunes pero poco comunes de la angioplastia coronaria percutánea son las complicaciones locales relacionadas con el sitio de punción de las arterias femoral o radial, como el hematoma subcutáneo o la trombosis arterial. Además, con la ICP electiva también pueden ocurrir complicaciones graves como infarto de miocardio, insuficiencia renal aguda, accidente cerebrovascular y muerte, estas complicaciones son muy graves dependiendo de la condición clínica y la edad del paciente, la anatomía del árbol coronario y la complejidad de la cirugía. las lesiones ateroscleróticas en las arterias coronarias, rara vez, por ejemplo, el riesgo de un accidente cerebrovascular es inferior al 1%, un ataque al corazón alrededor del 0,5% y la muerte alrededor del 1%.
- ¿Qué enfermedades se tratan con angioplastia y cuáles se pueden tratar en el futuro?
Los procedimientos de PCI se utilizan para tratar pacientes con todas las formas de enfermedad de las arterias coronarias y, por lo tanto, principalmente con síndromes coronarios agudos: infarto agudo de miocardio y angina inestable, y muchos pacientes con angina estable, cuyos síntomas son dolores en el pecho no pueden controlarse mediante tratamiento farmacológico. Debido a la mejora continua de la técnica de los procedimientos de ICP y a los dispositivos cada vez mejores (p. ej., stents) utilizados en estos procedimientos, ahora muchos pacientes pueden someterse a procedimientos de ICP en caso de estenosis de la arteria coronaria principal izquierda y, en algunos casos, también en enfermedad coronaria multivaso. Los stents biorreabsorbibles, es decir, que desaparecen por completo después de un tiempo después de la implantación de la arteria coronaria, son el siguiente paso en la mejora tecnológica y quizás en el futuro amplíen aún más las indicaciones de la angioplastia coronaria percutánea.
- Profesor, si no es angioplastia, ¿qué alternativa tienen los médicos?
Una alternativa es la revascarización quirúrgica (CABG, por sus siglas en inglés), es decir, la implantación por parte de un cirujano cardíaco de injertos de derivación venosos y/o arteriales que evitan el sitio de la estenosis de la arteria coronaria. Tal operación fue introducida en 1966 por el Dr. René Favaloro. Actualmente, este tipo de operaciones también se realizan sin necesidad de circulación extracorpórea y en pacientes seleccionadoscasos en los que no se cortó el esternón. Los pacientes con angina estable también pueden tratarse con éxito de forma conservadora durante algún tiempo (farmacológica, dietética, rehabilitación física).
Angiografía coronaria: examen de las arterias coronarias
La angiografía coronaria es una prueba altamente especializada que evalúa el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias. Como se trata de un examen cardíaco de riesgo, solo se realiza si existe una clara indicación médica. Compruebe cómo funciona la angiografía coronaria. Fuente: "Quirófano" (FOKUS TV)