La trombectomía mecánica es un método de tratamiento endovascular de obstrucciones en las arterias, por ejemplo, un derrame cerebral. Este procedimiento es otro ejemplo, después de la angioplastia coronaria, de técnicas endovasculares mínimamente invasivas, que recientemente han tenido un gran desarrollo en medicina. Descubra qué es la trombectomía, si es un tratamiento adecuado para todas las personas con ictus y dónde se realiza.

La trombectomía mecánicaes un procedimiento endovascular que elimina la obstrucción de la arteria cerebral. Desde la introducción de este método a mayor escala, ha comenzado un período completamente nuevo de tratamiento de los accidentes cerebrovasculares, gracias al cual tenemos la oportunidad de ayudar a las personas en quienes el tratamiento estándar, la trombólisis, es ineficaz o está contraindicado, y el accidente cerebrovascular es extremadamente grave. . Sin embargo, conviene recordar que la clave está en pedir ayuda rápidamente cuando aparecen los primeros síntomas de un ictus:

  • entumecimiento en una mano
  • esquina de la boca caída
  • trastorno del habla

Esto se debe al hecho de que la trombectomía también tiene sus limitaciones: el tiempo. Cuanto antes se brinde ayuda, mayores serán las posibilidades de éxito del tratamiento, independientemente del método de tratamiento seleccionado.

Un derrame cerebral es un conjunto de síntomas causados ​​por una disfunción cerebral que resulta de trastornos de la circulación sanguínea. Hay dos tipos de accidente cerebrovascular: puede ser un accidente cerebrovascular hemorrágico, cuando hay daño en un vaso y sangrado en el cerebro, o un accidente cerebrovascular isquémico. En este caso, los vasos cerebrales están cerrados por un émbolo y la sangre no fluye a áreas específicas del cerebro, y la fuente del embolismo puede ser fibrilación auricular o aterosclerosis carotídea.

El primero de ellos - los eventos hemorrágicos son raros, el manejo incluye terapia no específica: tratamiento de fluidos, seguimiento del paciente, tratamiento farmacológico adecuado y, en ocasiones, neurocirugía. En el caso del ictus isquémico, las opciones de tratamiento son más amplias y específicas.

El tratamiento estándar en este caso en Polonia actualmente es la trombólisis, es decir, disolver la embolia con medicamentos trombolíticos, anticoagulantes que "adelgazan la sangre".

La trombectomía, es decir, la eliminación mecánica de la obstrucción, se utiliza cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz o si escontraindicado

La eficacia de cada método depende principalmente del momento de su aplicación, por lo que es tan importante actuar con prontitud en caso de síntomas de accidente cerebrovascular. Para garantizar la máxima eficacia, el procedimiento debe realizarse dentro de unas pocas horas desde el comienzo de los síntomas. Vale la pena recordar que los síntomas típicos de un derrame cerebral son: trastornos del habla, asimetría facial, desequilibrio o debilitamiento de los músculos de un lado del cuerpo. En caso de presentarse cualquiera de ellos, es necesario llamar de inmediato para recibir ayuda médica.

Hospitales que realizan trombectomías

La trombectomía mecánica se realiza en centros altamente especializados por varias razones. Primero: antes de realizar el procedimiento, es necesario realizar un diagnóstico por imágenes completo: tomografía o resonancia magnética, no solo de los vasos cerebrales, sino también de la aorta y las arterias del cuello. Esto permite, en primer lugar, calificar adecuadamente al paciente para que el procedimiento sea efectivo y seguro. Las pruebas de imagen también son muy útiles para planificar el procedimiento y seleccionar el equipo apropiado por parte del operador.

El procedimiento en sí se realiza en una sala de neurorradiología con acceso a la radiación de rayos X y la posibilidad de realizar una angiografía durante el procedimiento, es la técnica de imagen básica utilizada durante la trombectomía.

Los pacientes después de dicha cirugía requieren una atención adecuada, por lo que el centro de trombectomía debe incluir, fuera de la sala de neurorradiología: una sala de neurología con perfil de ictus, una sala de cuidados intensivos y una sala de neurocirugía.

Por supuesto, el equipo que atiende al paciente no es menos importante, todos sus miembros juegan un papel clave: los médicos preparan al paciente para el procedimiento, los radiólogos evalúan las pruebas de imagen y finalmente realizan el procedimiento, la mayoría de las veces radiólogos intervencionistas. , así como técnicos y enfermeras que garanticen las condiciones adecuadas para realizar el procedimiento.

En 2022, había 25 centros que ofrecían trombectomía en Polonia. Esperemos que este número aumente y que sea posible un tratamiento quirúrgico a gran escala de los accidentes cerebrovasculares, como sucedió con el tratamiento de los infartos, cuando se organizaron rápidamente muchos laboratorios de hemodinámica, lo que contribuyó significativamente a la eficacia del tratamiento. de la cardiopatía isquémica. . Desafortunadamente, los requisitos organizativos y la necesidad de contar con instalaciones de respaldo adecuadas pueden ser difíciles de obtener en muchos casos.

A partir del 1 de diciembre de 2022 se ha iniciado un proyecto piloto del Ministerio de Salud, en el que se enfrentará a siete instituciones que realizantrombectomía mecánica como parte de la sala de emergencias, estos son:

  • Centro Médico de Alta Silesia en Katowice
  • Hospital Clínico Provincial No. 2 en Rzeszów
  • Hospital Público Independiente Especializado de Occidente en Grodzisk Mazowiecki
  • Hospital Clínico Público Independiente No. 4 en Lublin
  • Hospital Universitario de Cracovia
  • Centro Clínico Universitario en Gdańsk
  • Instituto Médico Militar de Varsovia

¿Quién tiene trombectomía?

La posibilidad de realizar el procedimiento resulta de muchas condiciones, y el momento de su realización es crucial, por lo que tomar la decisión de utilizar este método es tan difícil. La elección de la mejor opción de tratamiento se basa en muchos factores, entre ellos:

  • tiempo desde el comienzo de los síntomas
  • tratamiento actual del accidente cerebrovascular
  • lugar del cierre del vaso - ubicación del bloqueo
  • gravedad del accidente cerebrovascular
  • comorbilidades

Tener en cuenta todos los riesgos y beneficios le permite decidir para quién será seguro y efectivo el procedimiento.

Trombectomía - técnica del procedimiento

Como se mencionó, la trombectomía se realiza en el laboratorio de neurorradiología. La preparación para el procedimiento incluye rasurar y desinfectar la piel en el área del acceso vascular.

El procedimiento se realiza bajo anestesia local o general (anestesia general), dependiendo de las preferencias del operador, ambos métodos tienen sus puntos fuertes y débiles.

El procedimiento comienza con la punción de la arteria femoral en la ingle. Luego, se insertan largos catéteres, corriendo contra el torrente sanguíneo, sucesivamente a través de las arterias ilíacas, la aorta a la carótida, las arterias carótidas internas y luego a las arterias cerebrales, o desde la aorta a las arterias subclavia y vertebral.

El procedimiento se realiza bajo el control de scopies, es decir, una serie de imágenes de rayos X que se muestran en la pantalla durante los tratamientos, la administración simultánea de un agente de contraste le permite localizar un trombo, un lugar de flujo sanguíneo limitado

Luego, se insertan pequeñas cestas a través de los catéteres, con la ayuda de las cuales se toma y extrae el coágulo. Después del procedimiento, se comprime el sitio de punción.

La idea misma del procedimiento no es complicada, pero para que se realice de manera efectiva y segura, requiere no solo una gran cantidad de equipo (trombectomos, catéteres, catéteres con balón, bombas), sino también paciencia y precisión, por lo que estos procedimientos son duraderos.

Tratamiento después de la trombectomía

El tratamiento adecuado después de la cirugía permite no solo mejorar la salud, sino también prevenir episodios similares en el futuro. Sobretodo lo que es necesario para determinar la causa de un derrame cerebral, para este propósito, se realizan diagnósticos del sistema cardiovascular, p.

  • evaluación del ritmo cardíaco
  • examen ecocardiográfico
  • ultrasonido de las arterias carótidas
  • pruebas de laboratorio

Esto es para detectar y tratar la causa o al menos para prevenir episodios posteriores. El procedimiento depende del factor desencadenante e incluye:

  • En el caso de fibrilación auricular, se puede formar un trombo en la aurícula izquierda, que puede formar un émbolo y causar un derrame cerebral. El tratamiento es profiláctico: administrar anticoagulantes que inhiban este proceso
  • en el caso de aterosclerosis carotídea, depósitos de colesterol, se utilizan fármacos para reducir su cantidad e inhibir la actividad de las plaquetas, y en ocasiones también tratamiento quirúrgico

El tratamiento adecuado de todas las enfermedades es igualmente importante, incluidas, por ejemplo, las enfermedades sistémicas (por ejemplo, la artritis reumatoide), la diabetes o la hipercoagulabilidad.

La rehabilitación juega un papel clave en la recuperación posterior al ictus.

Complicaciones de la trombectomía

La trombectomía es un procedimiento en los delicados vasos del cerebro, cuyo daño puede tener consecuencias muy graves. Como con cualquier procedimiento, la trombectomía está asociada con el riesgo de complicaciones, que resultan de varios aspectos:

  • acceso vascular
  • administración de un medio de contraste
  • daño al vaso con la embolia

Las complicaciones son raras y la mayoría de las veces no afectan los efectos del tratamiento, incluyen:

  • punción de vaso y hemorragia intracraneal
  • daño aórtico
  • zapory
  • daño a la arteria femoral
  • reacciones alérgicas al contraste

Es, entre otros, debido al riesgo de complicaciones, es necesario contar con instalaciones adecuadas - incluyendo neurocirugía, para implementar ayuda inmediata si es necesario.

Trombectomía no solo en el tratamiento del ictus

Otra condición en la que se puede utilizar esta técnica es la embolia pulmonar. El principio del procedimiento es similar, la diferencia es el lugar donde se realiza. En este caso, se punza la vena femoral, luego se inserta un catéter de arteria pulmonar a través de la ilíaca, la vena cava inferior, la aurícula derecha y el ventrículo derecho.

Debido al tamaño de los vasos y la extensión de las lesiones, muchas veces no es posible eliminar la obstrucción con una cesta, como es el caso de las arterias cerebrales pequeñas.

Durante la trombectomía pulmonar, el material se fragmenta y se extrae en partes. Este tratamiento se realizageneralmente en el laboratorio de hemodinámica, y el operador suele ser un cardiólogo invasivo.

Sobre el AutorInclinarse. Maciej GrymuzaGraduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de K. Marcinkowski en Poznan. Se graduó de la universidad con un resultado sobre bueno. Actualmente, es médico en el campo de la cardiología y estudiante de doctorado. Está particularmente interesado en la cardiología invasiva y los dispositivos implantables (estimuladores).

Categoría:

Cardiología