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Dosificar los medicamentos y tomarlos en los momentos adecuados es la clave para superar la enfermedad. A menudo olvidamos cuántos factores influyen en el funcionamiento eficaz de los preparados. Rafał Janiszewski, propietario de la Oficina de Asesoramiento que brinda servicios en el campo de la organización de la atención médica para las entidades de atención médica y los derechos de los pacientes, hablará sobre cómo dosificar los productos farmacéuticos.
Anna Tłustochowicz: Seamos honestos: algunos de nosotros nos acercamos a la dosificación de medicamentos de manera bastante vaga. Es peligroso, ¿no?
Rafael Janiszewski:Absolutamente. Sugiero que discutamos las diversas etapas de la acción de la droga, desde el momento de tomar una dosis hasta la posible toma de la segunda. Esto es interesante, importante y nos ayudará a explicar por qué el régimen de dosificación es tan importante.
El primer paso es:
Liberación de fármacos. Este es el momento en que el principio activo -o principios activos, según se trate de un fármaco simple o combinado- sale de una determinada forma de fármaco, por ejemplo, de una cápsula o comprimido. El siguiente paso es la absorción. El fármaco se absorbe a través del tracto gastrointestinal hacia el sistema circulatorio. En general, porque existen medicamentos, como algunos antibióticos, que no se absorben de esta manera y tampoco se encuentran en forma oral. Se administran por vía intravenosa o intramuscular. Directamente al torrente sanguíneo.
Y cuando la droga está en el torrente sanguíneo, ¿qué sucede después?
La sustancia medicinal se une a nuestras proteínas. Y ahora diré algo que puede sorprender al menos a algunos de nuestros lectores. Bueno, no es cierto, lo que a veces escuchamos en los anuncios, que tomamos una pastilla y esta pastilla es ideal para el lugar del dolor.
¿Y el jarabe directo a los pulmones?
Exactamente. (Risas) Esto también es lo que dicen los anuncios, ¡pero no es que la sustancia activa del estómago vaya a la rodilla adolorida y actúe directamente en la rodilla! Es una visión un poco infantil, ¿no?
Si lo piensas un momento, realmente lo es.
Por lo tanto, establezcamos que la gran mayoría de las drogas tienen un efecto sistémico. El principio activo, como ya hemos dicho, se une a nuestras proteínas y comienza su distribución en el organismo. Si es un antibiótico, obviamente tiene una función específica, por ejemplo, antiinflamatorio yaparentemente se supone que cura la inflamación del tracto respiratorio superior.
¿Aparentemente?
¡Sí, porque no solo afectará el tracto respiratorio superior, sino también otros tejidos! De esto se trata la acción sistémica. Así que si, además de la inflamación de las vías respiratorias superiores, el paciente también tiene una herida difícil de cicatrizar en el dedo del pie, este antibiótico también puede curarla. Eso sí, con la condición de que la bacteria que provoca esta difícil cicatrización de la herida sea sensible a este antibiótico.
Fascinante
¿Verdad? Y todo esto porque el principio activo circula en nuestro torrente sanguíneo y, después de todo, tanto los pulmones como el tejido del dedo del pie se abastecen de sangre. Ahora pasemos al siguiente paso: cada medicamento tiene un tiempo de distribución específico. Tomamos una dosis y toda la cantidad del ingrediente activo que se absorbió también se distribuyó por todo el cuerpo, es decir, en los tejidos. Aquí es también donde se lleva a cabo el metabolismo. Este es el curso natural de las cosas. Este es el ciclo de vida de las células: absorben nutrientes, principalmente nutrientes, pero no solo: las células también absorben nuestra sustancia activa, y luego queman y excretan productos de desecho. La mayoría de los procesos metabólicos tienen lugar en el hígado, y aquí también es donde se metaboliza el fármaco. La etapa final de su camino en el cuerpo humano es la excreción. La mayoría de las veces con orina. Los medicamentos también se pueden excretar a través del aire exhalado. Así que hemos seguido todo el ciclo de vida de un fármaco, y cuando lo miras, dura un tiempo. Hay un cierto período de tiempo, diferente para diferentes drogas, en el cual la droga vive en nosotros. Y funciona. En cambio, cuando es metabolizado y excretado, su acción termina.
¿Y luego qué?
En el caso de la administración continua del medicamento, debemos tomar la siguiente dosis. La duración de la acción de cada fármaco específico se ha determinado en ensayos clínicos. Puede leerlo en el prospecto y en el resumen de características del producto.
El resumen de características del producto es un documento emitido para cada medicamento, que se puede encontrar, por ejemplo, en el sitio web de la Oficina de Registro de Medicamentos, Dispositivos Médicos y Biocidas. Existe un buscador donde se pueden encontrar todos los medicamentos registrados y descargar sus características, que suelen contener más información que el prospecto. El prospecto es un documento preparado para el paciente, mientras que el resumen del medicamento - para especialistas: médicos, farmacéuticos. También podemos leer allí exactamente cuál es la duración de un medicamento determinado. Entonces obtenemosinformación de que tomar la próxima dosis más tarde resultará en…
¿Vacío terapéutico?
Sí. Esto hará que la concentración de la droga disminuya, o incluso desaparezca, en el cuerpo. Habrá -en términos coloquiales- una ruptura en el tratamiento. Por eso, entre otros, los médicos siempre recalcan que uno debe tomar antibióticos por igual, cada ocho horas. ¡Pero también quiero señalar que también puede ser peligroso tomar el medicamento demasiado pronto!
¿Por qué?
Porque entonces hay demasiada concentración de droga en el cuerpo. Y ya que estamos hablando de eso, vale la pena saber cómo es con estas dosis. Tenemos cuatro tipos de dosis de drogas. La primera es la dosis mínima: esta es la cantidad de la droga que produce los primeros cambios notables en el cuerpo. ¡Perceptible! Lo que no quiere decir que sea suficiente para curarse. A veces, por ejemplo, decimos que nos tomamos una pastilla para el dolor de cabeza y nos mejoró un poco, “pero otra cosa anda mal”, ¿no? Es posible que la dosis mínima sea simplemente demasiado pequeña para nosotros. El segundo tipo de dosis es la dosis terapéutica, es decir, la cantidad del fármaco que ya tiene un efecto terapéutico, como sugiere el nombre. Así que el dolor de cabeza se ha ido. La tercera dosis es la dosis tóxica. Entramos en dosis demasiado altas que envenenan el organismo. ¡Y ahora hemos llegado a un momento muy importante!
No estamos hablando, porque solo se trata de una dosis única demasiado grande. Podrían estar superpuestos precisamente porque tomamos la siguiente dosis demasiado pronto. Entonces, si tomamos una tableta para el dolor de cabeza y "todavía polillas" y sabemos que el efecto curativo dura, por ejemplo, durante seis horas, significa que después de una hora no debemos tomar otras dos tabletas de inmediato. ¿Por qué? Porque entonces, durante unas horas, nuestro organismo se verá afectado por una doble dosis. ¡Por lo tanto, una dosis tóxica puede tomarse inconscientemente al tomar dosis posteriores en un tiempo más corto que el tiempo especificado para la duración de la sustancia activa en el cuerpo!
¿Y la cuarta dosis?
Fatal. Provoca estadísticamente la muerte en al menos la mitad de sus destinatarios.
El prospecto no contiene información sobre la dosis letal
No, pero encontraremos información sobre la dosis máxima. Dice claramente qué dosis no se debe exceder. A veces me encuentro con declaraciones tituladas "¡Sí, sí! Ahí escriben varias cosas, pero ya tomé una dosis más alta y ¡estaba bien!”. ¡Lo recomiendo encarecidamente!
A ver que como la dosis letal es tal que la mitad de las personas que la toman han muerto, la primera vez puedo estar en el cincuenta por ciento- por ejemplo, cincuenta de cada cien personas - que sobrevivieron, pero la segunda vez puedo estar en los otros cincuenta. La regla general es que si tomamos la dosis correcta y el medicamento no ayudó, se puede concluir que "no funciona" para nosotros y luego debemos consultar a un médico y usar otro medicamento.
Y a veces hay que esperar el efecto de la droga.
Por supuesto que lo es. En el caso de algunos medicamentos, es necesario esperar algunas dosis para el efecto terapéutico. Este es el caso, por ejemplo, de los antibióticos. Si no hay mejoría después de la primera dosis, no significa que no esté funcionando.
¿Y es verdad que una inyección es la droga más rápida?
No podía ser de otra manera, porque cualquier fármaco que entra en el torrente sanguíneo debe ser metabolizado. Y el metabolismo tiene lugar en el hígado.
Sí. Tomamos medicamentos en varias formas y, de hecho, el intravenoso (inyecciones o gotas) funciona más rápido, porque el principio activo entra directamente en el torrente sanguíneo y llega muy rápidamente a las células. Las inyecciones pueden ser intramusculares y subcutáneas. Estos últimos penetran en la sangre un poco más, pero aún más rápido que las tabletas. También disponemos de medicamentos inhalados. Los tomamos, por ejemplo, por inhalación y estos medicamentos también ingresan rápidamente al torrente sanguíneo, porque lo ingresan directamente desde los alvéolos. Luego tenemos los ovulos, que también son de acción rápida ya que se disuelven enseguida en la mucosa intestinal. Por cierto, cuando un niño pequeño tiene fiebre, ¡el supositorio funcionará más rápido que el medicamento antipirético que se administra en el jarabe! Finalmente, tenemos varios medicamentos para la piel: ungüentos, geles, cremas, parches, y estos solo pueden funcionar por vía tópica. No entra en el torrente sanguíneo.
Aplicar gel para el dolor en la rodilla solo ayudará a la rodilla.
Claro. Pero también enumeré los parches, ¡incluidos los transdérmicos!
¿Qué significa esto?
Que funcionen sistémicamente. El principio activo del parche se adhiere a la piel, que está vascularizada, por lo que el medicamento, desde el parche a través de la piel, entra en el torrente sanguíneo. Los parches suelen tener varios días porque el principio activo se absorbe continuamente a través de la piel. De esta manera, por ejemplo, se utiliza la terapia de reemplazo hormonal. El principio activo entra lentamente en el torrente sanguíneo. Poco a poco
¿Y no carga el hígado?
Cargos. Menos que un fármaco tomado en comprimidos, pero pesa.
Para resumir nuestras consideraciones de hoy: ¡tomamos medicamentos con un reloj en la mano!
- Independientemente de la forma en que tomemos el medicamento, debe tomarse bajoConsidere la dosis y apéguese a ella. Las drogas varían en velocidad, ¡pero funcionan! Por lo tanto, tomar la siguiente dosis debe equilibrarse para que la siguiente dosis no sea ni demasiado pequeña ni demasiado alta, porque ambas pueden ser peligrosas para nosotros
Rafał Janiszewski, propietario de la Oficina de Asesoramiento que brinda servicios en el campo de la organización de la atención médica a entidades de atención médica
Ponente, organizador de muchas capacitaciones y conferencias sobre protección de la salud y derechos de los pacientes. En los años 1998-1999 empleado de la Oficina del Plenipotenciario del Gobierno para la Implementación del Seguro General de Salud. Autor de más de 20 libros sobre organización sanitaria y normas de financiación sanitaria. En 2005-2007, fue experto del Presidium del Comité Parlamentario de Salud, como asesor en servicios de salud. Coautor del estudio general como parte del proyecto Pharmaceutical Pricing and Reimbursement para la Comisión Europea de Salud
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