Radiculopatía, radiculitis, radiculitis: estos son varios términos que denotan enfermedades de las raíces nerviosas, causadas por presión crónica en la columna vertebral o sus alrededores. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la radiculopatía? ¿Cómo va su tratamiento?
Radiculopatía( radiculitis ,radiculitis , radiculitis) es la irritación o daño de las raíces nerviosas como como resultado de cambios patológicos en la columna vertebral. ¿Qué son las raíces nerviosas? Los nervios espinales parten de la médula espinal, cada uno de ellos formado por raíces nerviosas ( radix nervi spinelis ), a menudo llamadas "raíces nerviosas". A la altura de cada espacio intervertebral parten cuatro raíces: dos raíces ventrales (contienen fibras motoras) y dos raíces dorsales (contienen fibras sensoriales). Hay 31 pares de nervios espinales:
- nervios cervicales C1-C8 (8 pares)
- nervios torácicos Th1-Th12 (12 pares)
- nervios lumbares L1-L5 (5 pares)
- nervios sacros S1-S5 (5 pares)
- Nervios coccígeos Co1 (1 par)
Radiculopatía: causas
- la hernia del disco intervertebral es la causa más común de radiculopatía
- cambios óseos en el curso de la artritis reumatoide u osteoartritis, osteofitos, tumores
- los pacientes diabéticos pueden quejarse de un dolor persistente en la columna torácica, que es una radiculopatía
- tiña, borreliosis, sífilis
- Infección por virus del herpes ( Herpesvirus varicela zoster ): causa radiculopatía generalmente dolorosa con pérdida de sensibilidad
Radiculopatía: síntomas
Dependiendo de la ubicación de la patología, los síntomas afectan diferentes áreas del cuerpo, estos incluyen:
- dolor de naturaleza aguda y penetrante, generalmente unilateral, que se irradia a lo largo del dermatoma
- alteraciones sensoriales (parestesia, disestesia)
- déficit de tráfico
Radiculopatía: tipos
División de radiculopatía por localización:
- radiculopatías lumbares
A menudo nos podemos encontrar con el término "ciática", que engloba un conjunto de síntomas relacionados con la compresión/irritación del nervio ciático o de las raíces nerviosas, cuya conexiónsurge (radiculopatía L4, L5, S1). Los pacientes se quejan de dolor en la zona de la espalda, miembro inferior, entumecimiento en la parte inferior de la pierna o el pie y debilidad en los músculos del miembro inferior. También puede haber un debilitamiento del reflejo de la rodilla o el tobillo. El dolor de glúteos y los calambres musculares son comunes. Los pacientes también tienen una tendencia a mover reflexivamente el torso hacia un lado para aliviar la columna vertebral. En el examen físico, la mayoría muestra un síntoma de Lasegue positivo (incapacidad para levantar la extremidad inferior recta mientras está acostado). Cuando hay presión a nivel de la cauda equina, se denomina "síndrome de cauda equina" y los síntomas se acompañan de síntomas intestinales y vesicales de gravedad variable. ¡Tal condición requiere tratamiento urgente, a menudo neuroquirúrgico! En el diagnóstico diferencial se debe considerar: bursitis lumbar, fibromialgia lumbar, artritis, patologías de la columna lumbar, dolor de columna sacro-lumbar.
- radiculopatías cervicales
Los síntomas incluyen dolor de cuello, dependiendo del nivel de daño, puede irradiarse a la extremidad superior. Los pacientes también suelen informar dolor en la región interescapular. Además, hay entumecimiento, pérdidas sensoriales y trastornos del movimiento en el cuello y las extremidades superiores. La maniobra de enderezamiento y rotación del cuello, al reducir el tamaño del agujero intervertebral, puede exacerbar los síntomas (síntoma de Spurling). El dolor en el cuello y miembros superiores debe diferenciarse de: mielopatía cervical, síndrome del túnel carpiano, trastorno del manguito rotador, proceso neoplásico, herpes zoster, síndrome del desfiladero torácico superior, atrofia del músculo neurálgico e isquemia miocárdica. En la recogida de la historia clínica se debe prestar mucha atención a la presencia de síntomas de alarma que puedan sugerir una patología grave. Síntomas generales acompañantes: fiebre, pérdida de peso puede ser síntoma de un proceso neoplásico en curso. Por otro lado, los síntomas neurológicos de la neurona motora superior, como el síntoma de Babiński, el síntoma de Hoffman y las alteraciones de la marcha, pueden ser una manifestación de presión en la médula espinal cervical, lo que requiere una descompresión quirúrgica. Formas específicas de radiculopatía:
- radiculopatías infecciosas
-prurito de la médula espinales la forma más común de sífilis en el sistema nervioso. Inicialmente, se desarrolla como meningitis, luego, después de 10 a 20 años de infección persistente, conduce a una destrucción extensa de las raíces posteriores. El resultado es una serie de síntomas característicos: dolores punzantes expresados especialmente en las extremidades inferiores, ataxia, trastornos de la vejiga, pupilasArgyle Robertson, arreflexia, pérdida de la sensación propioceptiva, articulaciones de Charcot, úlceras tróficas, alteraciones sensoriales (congelación, entumecimiento, hormigueo). El diagnóstico se confirma por la presencia de anticuerpos contra T. pallidum, que se pueden encontrar en todos los pacientes con sífilis del SNC. El tratamiento consiste en la administración intravenosa de penicilina G en una dosis de 2 a 4 millones de unidades cada cuatro horas durante 10 a 14 días -polirradiculopatía en pacientes infectados por el VIH- en la última etapa del VIH infección, cuando los recuentos de linfocitos CD4 descienden por debajo de 200 células/µl, el paciente desarrolla infecciones oportunistas potencialmente mortales. Permiten el diagnóstico del síndrome de inmunodeficiencia adquirida - SIDA. Uno de los patógenos que causan tales infecciones es el citomegalovirus (CMV). Puede conducir a polirradiculopatía. El cuadro clínico incluye: aparición rápida de dolor y parestesias en miembros inferiores y región perineal, retención urinaria, paresia progresiva de miembros inferiores. Si no se toma tratamiento, la muerte ocurre dentro de las 6 semanas posteriores al inicio de los síntomas. El uso de ganciclovir puede mejorar, pero solo si comenzamos el tratamiento lo suficientemente temprano.
- Radiculopatía traumática
En comparación con otras estructuras nerviosas espinales, las raíces contienen menos colágeno y no contienen vainas perineurales ni epineurales. Esto se debe a su baja resistencia a la tracción. Una raíz nerviosa se puede cortar debido a un traumatismo grave por tracción. Las raíces delanteras son más susceptibles al daño debido a que la vaina de la duramadre es más delgada. Muy a menudo hay un desprendimiento en la región cervical. En la mayoría de los casos, conduce a la aparición de uno de los dos síndromes clínicos: -Parálisis de Erb-Duchenne- relacionado con la parálisis de los músculos inervados por las raíces C5 y C6 (supraespinoso, subespecífico, deltoides, bíceps) , el efecto es la caída del brazo a lo largo del tórax en rotación interna y extensión en la articulación del codo, la causa más común son los accidentes de motocicleta, pero dicha parálisis también se observa en recién nacidos como resultado de procedimientos obstétricos. -Parálisis de Dejerine-Klumpke - los músculos inervados por las raíces de C8 y Th1 están paralizados, hay paresia y atrofia de los músculos internos de la mano con la característica "mano con garras", tal lesión puede ocurrir como resultado de una caída desde una altura mientras se agarra un objeto que sobresale para evitar caer.
Radiculopatía: diagnóstico
Pruebas que pueden ser útiles para diagnosticar la radiculopatía:
- Rayos X: la utilidad del examen de rayos X eslimitado, a menudo no es posible visualizar cambios, pero vale la pena considerar la radiografía si se sospecha una fractura o lesiones metastásicas
- EMG (examen electromiográfico): le permite evaluar el estado de cada uno de los nervios y plexos espinales, indica la ubicación de los cambios y le permite determinar si los cambios agudos están progresando
- IRM (imágenes por resonancia magnética): es muy eficaz en pacientes con síntomas radiculares pronunciados y, por lo general, puede encontrar la causa estructural de la radiculopatía
- mielografía seguida de TC (tomografía computarizada): es el método más sensible, pero debido a su invasividad, no debe ser un examen de primera línea y se realiza principalmente con contraindicaciones para la RM
Radiculopatía: tratamiento
El primer paso es controlar el dolor y el proceso de inflamación. Se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y relajantes del músculo esquelético. Se mejora la comodidad del paciente evitando posiciones que aumenten el dolor. Cuando finaliza la fase de inflamación aguda, la terapia puede extenderse con ejercicios de estiramiento y de mejora del rango de movimiento, masajes y compresas frías y calientes. Si el tratamiento no tiene éxito, se pueden usar bloqueos nerviosos epidurales (usando anestésicos locales y corticosteroides). El siguiente paso es la cirugía. Sin embargo, debe recordarse que para calificar a un paciente para el tratamiento neuroquirúrgico, los síntomas clínicos deben ser consistentes con los resultados de las pruebas de imagen.