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Los pacientes obesos anestesiados para cirugías bariátricas requieren una preparación anestesiológica especial para el procedimiento y cuidados durante su realización. Hablamos con la Dra. N. Med. Marcin Możański del Departamento de Anestesiología y Terapia Intensiva del Instituto Médico Militar de Varsovia
Un anestesiólogo es uno de esos especialistas que califican a un paciente obeso para una cirugía bariátrica. ¿Por qué?
Marcin Możański:Los pacientes obesos requieren atención especial. Con el paso de los años, la obesidad provoca cambios en el sistema respiratorio y el sistema circulatorio, así como numerosas enfermedades acompañantes (como la diabetes), que afectan significativamente el curso de la anestesia. Debido a las importantes limitaciones de la eficiencia de dichos pacientes, vale la pena implementar un procedimiento que los prepare para la cirugía, y solo luego evaluarlos antes del procedimiento en sí.
¿Hay alguna dificultad para intubar a un paciente bariátrico?
M.M.:Sí. Las dificultades surgen de los cambios anatómicos que ocurren en los pacientes obesos. Desarrollan un crecimiento excesivo de todos los tejidos blandos de la garganta y las amígdalas palatinas. Dichos pacientes también tienen un cuello mucho más corto y grueso y mucho menos espacio en la garganta para insertar los dispositivos con los que realizamos la intubación endotraqueal. Entonces, a veces, necesita un videolaringoscopio o un broncofibroscopio con el que pueda insertar con seguridad el tubo en la tráquea de un paciente obeso.
¿Cuál es la diferencia entre un laringoscopio ordinario y un videolaringoscopio?
M.M.:El laringoscopio es una hoja de metal con una fuente de luz. Cuando lo usamos, tenemos que apartar todos los tejidos nosotros mismos para poder ver la laringe y la entrada a la misma. Por otro lado, los videolaringoscopios y todos los demás dispositivos ópticos hacen que los ojos del médico vean una cámara o fibra óptica que transmite la imagen al monitor. El videolaringoscopio da más posibilidades y aumenta la seguridad del paciente.
¿Estos dispositivos también se utilizan en cirugías no bariátricas?
M.M.:Sí. Por ejemplo, en cirugía maxilofacial y en general dondequiera que existan los llamados vías respiratorias difíciles
La obesidad es una enfermedadmaterial del socio
La obesidad ha sido reconocida oficialmente como una enfermedad por la Organización Mundial de la Salud. La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en Polonia. Ya 700.000 polacos con obesidad de tercer grado necesitan una cirugía bariátrica que les salve la vida. Un paciente bariátrico requiere el cuidado interdisciplinario de especialistas en las áreas de cirugía, psicología, dietética y fisioterapia.
Lee mas¿Existe un mayor riesgo de embolia en pacientes obesos?
M.M.:Todos los pacientes operados tienen riesgo de tromboembolismo venoso. Por lo tanto, en el período de preparación para la cirugía, a los pacientes se les administran medicamentos que reducen la coagulación de la sangre. Además, tratamos de realizar la operación lo antes posible e iniciar al paciente lo más rápido posible, porque el movimiento reduce el riesgo de embolia. También utilizamos profilaxis mecánica con el uso de medias especiales o vendajes de los miembros inferiores durante la cirugía o manguitos especiales que comprimen los miembros. Estos manguitos imitan los movimientos de los músculos que estimulan el flujo sanguíneo en las extremidades.
¿Qué determina la elección del método de esta prevención?
M.M.:Este es un asunto individual. Todo depende de la gravedad de la obesidad y del grado de riesgo que tenga un determinado paciente.
¿Cómo debe adaptarse el quirófano a un paciente obeso?
M.M.:En primer lugar, la mesa de operaciones debe tener la capacidad de carga adecuada, también debe doblarse en los lugares correctos para adaptarse a la posición del paciente y las necesidades del cirujano. La posición durante la cirugía no siempre es plana. A veces está muy inclinado hacia las piernas, a veces al revés. Además de la mesa, cualquier dispositivo que te permita posicionar al paciente es muy útil. Estas son tales almohadillas de gel. Los llamamos "posicionadores". Son útiles porque no siempre se puede colocar al paciente obeso sobre la superficie plana de la mesa de operaciones. Esto se debe a diversas disfunciones del sistema locomotor. Las extremidades no se doblan correctamente y la espalda no se puede estirar, por ejemplo, debido a una joroba grasa. Por lo tanto, el paciente requiere almohadillas para el cuello, la cabeza, las extremidades y las rodillas para que los músculos, nervios o tendones no se dañen durante la permanencia prolongada en la posición supina. Cuando se opera a pacientes obesos, el grado habitual también es útil. Gracias a él, el paciente puede ingresar a la mesa de operaciones antes del procedimiento y el anestesiólogo puede pararse sobre ella en una posición cómoda. También necesitamos rodillos y elevadores que nos ayuden a trasladar al paciente a la cama después de la cirugía.
¿En qué posición se opera al paciente durantecirugía bariátrica?
M.M.:Muy a menudo en una posición fuertemente inclinada hacia las piernas. Es por eso que a menudo usamos reposapiés durante dichos procedimientos para que el paciente no se deslice de la mesa de operaciones. En ocasiones también utilizamos colchones de vacío, que -aspirados- se congelan en la posición establecida y endurecen al paciente para que no se mueva sobre la mesa de operaciones.
¿Por qué el paciente debe acostarse inclinado hacia las piernas durante la cirugía bariátrica?
M.M.:Los cirujanos necesitan esta posición. Actúan principalmente en la cavidad abdominal superior, por lo que quieren que los intestinos y la grasa intraperitoneal se desplacen hacia abajo bajo la acción de la gravedad. Luego revelan la parte superior de la cavidad abdominal, es decir, el estómago operado. Si el paciente estuviera completamente plano, los cirujanos tendrían un campo quirúrgico más estrecho y sería más difícil realizar el procedimiento.
¿Cuál es el mayor desafío para el anestesiólogo durante la cirugía bariátrica?
M.M.:Cuando se trata de monitorear el nivel de anestesia, tenemos varios dispositivos que miden la profundidad de la anestesia y cómo responde el cerebro del paciente. En un paciente obeso, los efectos de los hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares cambian. Esto se debe a que tiene mucha más grasa corporal, menos agua y un sistema circulatorio construido de manera diferente, por lo que los mismos medicamentos administrados a un paciente delgado y obeso pueden funcionar de manera diferente. Puede resultar que la dosis del fármaco calculada según el peso corporal sea demasiado alta, o viceversa, y el paciente se despierte durante el procedimiento. Para estar seguros de que no usamos dosis demasiado pequeñas o demasiado grandes de medicamentos, se debe usar un dispositivo de monitoreo de la profundidad de la anestesia.
¿Cuál es el mayor riesgo para los pacientes obesos durante la cirugía bariátrica?
M.M.:Estos pacientes están muy agobiados, principalmente debido a numerosas enfermedades respiratorias y circulatorias y a la frecuente aparición del síndrome de apnea obstructiva del sueño, que, lamentablemente, a menudo no se diagnostica. Es una patología muy peligrosa para los pacientes obesos. La apnea obstructiva del sueño hace que el paciente pierda las vías respiratorias y deje de respirar durante el sueño. Ella sufre de su propia lengua y una garganta reconstruida. Luego se trata de insuficiencia respiratoria. Si le damos somníferos, analgésicos o relajantes musculares, este proceso se profundiza. Después de la cirugía, dicho paciente puede tener dificultad para respirar. Además, si el paciente no trata la apnea del sueño (porque a veces ni lo sabe), se producen cambios muy graves.en los pulmones y el corazón. La remodelación resultante de estos órganos es extremadamente peligrosa y puede provocar la muerte incluso sin cirugía. En el seguimiento de pacientes con apnea del sueño perioperatoria, la saturación de oxígeno habitual no es suficiente. También es útil para estimar la cantidad de dióxido de carbono en el aire exhalado; muestra, entre otras cosas, la calidad de su respiración. Un método eficaz que aumenta la seguridad de los pacientes bariátricos es la monitorización capnográfica, que permite la detección inmediata de la apnea y la intervención temprana para prevenir posibles complicaciones, p. paro cardíaco, que representa una amenaza directa para la vida del paciente.
ImportantePoradnikzdrowie.pl apoya el tratamiento seguro y una vida digna de las personas que sufren de obesidad.
Este artículo no contiene contenido discriminatorio y estigmatizante para las personas que padecen obesidad.