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Una episiotomía en el trabajo de parto, es decir, una episiotomía, despierta constantemente muchas emociones. La obstetricia moderna se está alejando de la incisión rutinaria del perineo en el parto porque muchos estudios muestran que hace más daño que bien. Por lo tanto, deben llevarse a cabo solo en casos justificados. Y en Polonia, la incisión perineal sigue siendo un procedimiento de rutina difícil de evitar. ¿Por qué no debería hacerse una incisión en el perineo?
RutinaEpisiotomía en el trabajo de parto (episiotomía)es bárbaro. Somos uno de los pocos países de Europa donde poco ha cambiado a este respecto en los últimos 20-30 años. En los hospitales polacos, se realiza una episiotomía (episiotomía) durante el parto en aproximadamente el 60 por ciento. mujeres que dan a luz, y entre las que dan a luz por primera vez, ¡la tasa es de casi el 80%! En las décadas de 1970 y 1980, las estadísticas eran similares en casi todo el mundo. ¿Y hoy? En Gran Bretaña y Dinamarca, la tasa de incisión es del 12 %, en Suecia del 10 % y en Nueva Zelanda del 11 %. Esto se debe a que nunca se ha probado la eficacia de este tratamiento.
¿Por qué no debe hacerse una incisión en el perineo?
- La incisión no solo no protege contra lesiones más graves, sino que puede contribuir a que se produzcan . Durante el parto normal, normal (sin incisión), el perineo puede romperse, pero las lesiones más comunes son lesiones de primer grado (roturas de la vagina y la piel del perineo sin afectar los músculos del piso pélvico). La incisión, en cambio, corresponde a una fractura de segundo grado, ya que también implica cortar los músculos del perineo, la vagina y el suelo pélvico. Además, los tejidos cortados se desgarran más fácilmente. Así como un trozo de tela es más fácil de rasgar cuando se corta su borde, también lo es la piel y los músculos: después de cortarlos, las fracturas de tercer y cuarto grado, es decir, lesiones extensas del ano, son más frecuentes. La investigación realizada por el obstetra estadounidense John M. Thorp en un grupo de 378 mujeres muestra que todas las fracturas de tercer y cuarto grado (hubo un 13,2 % de ellas) fueron precedidas por una episiotomía. En Polonia, este porcentaje es mucho más bajo y asciende aproximadamente al 2%, pero es exactamente lo mismo que las rupturas en mujeres que dan a luz sin una incisión. Por lo tanto, el procedimiento no reduce el riesgo de trauma extenso, es lo mismo.
- La incisión del perineo tarda más en sanar , es más dolorosa y propensa ainfecciones Una fractura de primer grado se cura bien y rápidamente, mientras que la incisión es más profunda, requiere sutura, que no siempre se hace de forma ordenada. Los tejidos mal adaptados provocan dolor duradero, formación de adherencias, bultos, etc. Se puede decir que estos casos no son culpa de que se haya realizado el procedimiento, sino de que se haya realizado mal. Pero, ¿cuál es esta excusa para una mujer lisiada? Mientras tanto, en un parto realizado profesionalmente con protección perineal, en la mayoría de los casos no se producen lesiones.
- No es cierto que la incisión evite lesiones en la cabeza del bebé . En los hospitales donde el porcentaje de incisiones perineales disminuyó en varias decenas por ciento, no se encontró un aumento en los casos de hipoxia o daño cerebral en los recién nacidos. El perineo está hecho de tejidos blandos, por lo que la presión sobre la cabeza del bebé no lo daña.
- La incisión perineal no evita la relajación de la vagina después del partoy el deterioro de la calidad de las relaciones sexuales, porque se realiza cuando los tejidos perineales se estiran al máximo por la cabeza Para reducir su estiramiento, el procedimiento tendría que realizarse mucho antes, con la cabeza más alta en el canal de parto. Una incisión, por otro lado, debilita los músculos vaginales y dificulta que regresen al estado que tenían antes del nacimiento.
- Este tratamientono previene la reducción de la tensión muscular del suelo pélvicoy, por lo tanto, el prolapso de los órganos reproductivos y la incontinencia urinaria de esfuerzo. Según un estudio en Suecia en el que se midió la fuerza de los músculos perineales (sosteniendo glóbulos de diferentes pesos en la vagina), las mujeres tenían los músculos más debilitados después de la incisión. Además, los músculos de las mujeres sin lesiones perineales y después de una ruptura fisiológica estaban más débiles (porque estaban estirados), pero en menor medida.
- La realización de una epiziotomíapuede reducir la calidad de vida de la mujer después del parto . Durante varias semanas, el perineo duele, la mujer no puede sentarse ni moverse, le resulta difícil funcionar normalmente y cuidar al bebé. Las complicaciones después de una episiotomía, como más rupturas, infecciones, suturas dolorosas, adherencias, pueden dificultar las relaciones sexuales o desalentarlas por completo. Hay casos en los que incluso 2 o 3 años después del parto, las mujeres experimentan dolor y tirones durante las relaciones sexuales. Algunas de ellas, después de una cirugía mal realizada, se sienten como si hubieran sido violadas, porque la intromisión en su cuerpo se realizó completamente sin tener en cuenta su opinión: sin información de por qué se hace, y menos sin su consentimiento.
¿Por qué hay menos cortes en posición vertical?
- El parto transcurre más suavemente, el cuello uterino se abremás rápido, la oxigenación del niño es mejor, por lo que con menos frecuencia es necesario terminarlo más rápido.
- La presión de la cabeza sobre el tejido perineal se distribuye uniformemente en cada lado.
- El cóccix se dobla hasta en un 30 por ciento. en relación a su posición en decúbito supino, agrandando la abertura inferior de la pelvis.
Si el parto perineal se realiza profesionalmente, en la mayoría de los casos no se producirán lesiones. A veces es necesaria una episiotomía, pero no se debe suponer. Tal decisión debe tomarse en la sala de partos
¿Cuándo es necesaria una episiotomía?
Por supuesto, hay ocasiones en las que una incisión es aconsejable o incluso necesaria. Las indicaciones para su conducta son similares a las del caso de partos quirúrgicos, por lo que ante todo el riesgo de hipoxia del niño (asfixia). La incisión también está justificada cuando el niño es muy grande (más de 4 kg), el parto tiene el llamado perineo alto o hay adherencias (cicatrices) de nacimiento anterior. Las mujeres que practican deportes como la equitación tampoco son muy flexibles. La Organización Mundial de la Salud estima que un episodio debe realizarse en un 5-20 por ciento. nacimientos.
Estándar polaco
¿Por qué sigue siendo un procedimiento de rutina en Polonia? A menudo, una episiotomía se realiza simplemente para acortar el tiempo de trabajo de parto. Especialmente recientemente, es importante cuando hay más nacimientos, porque las mujeres nacen del baby boom de la década de 1980. Pero parece que la razón principal es la costumbre y la reticencia al cambio. Muchos obstetras y parteras han caído en la rutina: no quieren cambiar nada, porque llevan años haciendo esto, son reacios a aprender nuevas formas de dar a luz, casi no aceptan posiciones que no sean las tradicionales, etc. Muchas también considera que el problema es trivial. Partes del medio ambiente son difíciles de entender que una mujer puede estar ansiosa por evitar la incisión. Y es obvio, porque es un procedimiento quirúrgico que puede resultar en complicaciones dolorosas a largo plazo. De todos modos, incluso cuando no hay complicaciones, el perineo se cura durante unas semanas, lo que no es nada agradable.
Todos los datos y resultados de investigación se proporcionan después de la fundación "Para dar a luz a la humanidad"
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