CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

La arteritis nodular es una de las enfermedades vasculares inflamatorias y, por lo tanto, forma parte de un amplio campo médico denominado reumatología. Es una enfermedad bastante rara ya que se estima que ocurre en 2 a 30 casos por millón. ¿Qué es la poliarteritis nodosa? ¿Cómo se manifiesta esta enfermedad y cuáles son las opciones de tratamiento?

La arteritis nodular(del latín: poliarteritis nodosa) es una enfermedad relativamente rara que afecta principalmente a las arterias medianas y pequeñas ubicadas en los riñones, el tracto digestivo y el sistema nervioso, el sistema cardiovascular, así como en la piel, así como en los testículos y epidídimos. Pueden verse afectados vasos de muchas localizaciones, lo que hace que el cuadro clínico de la enfermedad sea diverso y, en ocasiones, sea difícil realizar un diagnóstico rápido. La poliarteritis nodosa es más frecuente en los hombres y la edad media de aparición es entre los 40 y los 60 años.

Arteritis nodular: fisiopatología de los cambios en los vasos

¿Qué sucede exactamente con los vasos sanguíneos durante esta condición? La inflamación afecta al vaso en secciones, lo que significa que los fragmentos afectados se entrelazan con las secciones sin cambios.

El proceso inflamatorio en la pared del vaso conduce a la formación de coágulos de sangre y dilatación de los vasos (que se denominan microtransmisores), como resultado de lo cual estos vasos pueden romperse, y esto resulta en isquemia de los órganos y tejidos vascularizados por estas arterias.

Los coágulos de sangre, a su vez, conducen a una restricción del flujo sanguíneo en el vaso y, en consecuencia, también a la isquemia.

¿Qué órganos se ven afectados con más frecuencia por la poliarteritis nodosa? Enumere aquí los vasos arteriales ubicados dentro de:

  • riñón - hasta el 90% de los casos
  • corazones (alrededor del 70%),
  • hígado (aproximadamente 50-60%),
  • sistema digestivo (50-70%),
  • páncreas y bazo (45%).

Causas de la poliarteritis nodosa

Lamentablemente, no se conocen las causas exactas de esta enfermedad. Las investigaciones muestran que más del 10% de los casos de poliarteritis nodosa están asociados con la infección por VHB o VHC, es decir, hepatitis C ohepatitis B.

Algunos científicos consideran que la arteritis nodular, asociada con los virus que causan la hepatitis, es una entidad separada o poliarteritis nodosa secundaria.

Esto se debe a algunas diferencias: la enfermedad acompañada de infección por VHB o VHC responde bien al tratamiento con medicamentos antivirales y el cuadro clínico está dominado por lesiones cutáneas.

Síntomas de la poliarteritis nodosa

El inicio de la enfermedad se caracteriza por la aparición de los llamados síntomas generales, no relacionados con un sistema corporal específico. Uno de ellos es:

  • debilidad,
  • dolor en músculos y articulaciones,
  • pérdida de peso,
  • fiebre

Los síntomas relacionados con la afectación de los vasos arteriales dentro de un órgano o tejido determinado aparecen solo después de unos meses. Los síntomas dependen del área específica involucrada e incluyen:

  • en el caso de afectación del sistema nervioso: parálisis nerviosa, parálisis muscular, que se manifiesta, por ejemplo, por pie caído, alteraciones sensoriales, daño a los nervios craneales y, a veces, incluso isquemia del sistema nervioso central (ictus) y hemorragias cerebrales ,
  • cuando los vasos de los riñones están afectados - se produce hipertensión arterial, así como una consecuencia del infarto renal isquémico, con dolor agudo típico en la región lumbar y hematuria acompañante. La afectación renal puede provocar insuficiencia renal,
  • en caso de afectación vascular gastrointestinal - predomina el dolor abdominal por isquemia intestinal, así como náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento,
  • en el caso de afectación vascular en el corazón: se diagnostica pericarditis y la afectación patológica de los vasos coronarios provoca isquemia miocárdica y la aparición de síntomas de infarto,
  • cuando los vasos pulmonares están involucrados - típicamente se diagnostican infiltrados pulmonares,
  • cuando los vasos en el sistema reproductivo están involucrados - típicamente ocurre orquitis unilateral,
  • cuando los vasos dentro del globo ocular están involucrados - trastornos visuales, ambliopía - estos síntomas resultan de la participación de los vasos retinianos,
  • en el caso de afectación vascular en el sistema musculoesquelético: los pacientes informan dolor muscular, atrofia muscular, debilidad muscular, también hay artritis, especialmente de las articulaciones grandes de las extremidades inferiores.

Arteritis nodular y cambios en la piel

Los cambios en la piel son un síntoma bastante característico de esta enfermedad. En la piel de los pacientes se puede observar lo siguiente:

  • cianosis reticular: son manchas reticulares azuladas que pueden encajar en el cuadro clínicomuchas enfermedades reumatológicas y sistémicas, pero el color azul también puede ser solo un defecto cosmético,
  • nódulos subcutáneos dolorosos - ubicados con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, generalmente en la superficie frontal de las espinillas y en la parte posterior del pie, su diámetro generalmente no supera los 2 cm, estos nódulos pueden ulcerarse y dejar cicatrices visibles en la piel,
  • cambios tróficos en los dedos: como resultado de la isquemia de las partes distales de las extremidades, puede terminar con la amputación de los dedos.

Tenga en cuenta que existe una forma cutánea de arteritis nodular. Los cambios afectan solo a la piel, y otros órganos y sistemas del cuerpo no se ven afectados. Esta forma de la enfermedad rara vez se convierte en una forma generalizada, por lo general, los cambios se limitan a la piel. La poliarteritis nodosa cutánea representa aproximadamente el 10% de todos los casos de esta enfermedad.

Diagnóstico de poliarteritis nodosa

Desafortunadamente, no existe un único marcador específico que permita confirmar este diagnóstico. Entonces, ¿cuáles son las pruebas para diagnosticar la poliarteritis nodosa? Se deben determinar los parámetros inflamatorios, porque la enfermedad se acompaña de su aumento: estamos hablando de la concentración de ESR y PCR.

También se observan desviaciones en los hemogramas de sangre periférica. Es principalmente:

  • leucocitosis - un aumento en el número de glóbulos blancos (leucocitos; WBC);
  • trombocitopenia: aumento del número de plaquetas (trombocitos; PLT).

En la afectación renal se observa un aumento de la concentración de creatinina sérica, mientras que en el examen general de orina hay proteinuria (presencia de proteínas) y hematuria (glóbulos rojos). Deben determinarse el antígeno HBs y los anticuerpos anti-VHC para diagnosticar la hepatitis acompañante que, como ya se mencionó anteriormente, puede ser la causa de la poliarteritis nodosa.

En cuanto a las pruebas de imagen, el examen de elección es la arteriografía, que permite la visualización de estenosis segmentarias características dentro de los vasos, así como aneurismas abultados y trombosis. Los vasos cambian y no cambian alternativamente: los cambios en la arteriografía son segmentarios.

El diagnóstico se realiza sobre la base de criterios especiales, que incluyen:

  • pérdida de peso - pérdida involuntaria>4 kg sin otras razones,
  • erupciones cutáneas,
  • hipertensión,
  • aumento de la concentración de creatinina>1,5 mg/dl,
  • dolor muscular,
  • dolor testicular,
  • reducción de la fuerza muscular,
  • Detección de antígeno VHB,
  • parálisis de los nervios periféricos,
  • cambios en las arterias visualizados en imágenes,
  • cambios típicos en la muestra de tejido extraída (la mayoría de las veces es un fragmento de músculo), sin embargo, debe tener en cuenta que la muestra extraída no siempre contiene vasos con cambios patológicos.

Tratamiento de la poliarteritis nodosa

El tratamiento de la enfermedad se basa principalmente en preparados citotóxicos e inmunosupresores, como:

  • ciclofosfamida: durante la terapia con este medicamento, también se usa la profilaxis de la infección por Pneumocystis jiroveci (es necesario tomar un medicamento profiláctico adicional, un antibiótico, generalmente cotrimoxazol),
  • medicamentos esteroides: prednisona (una dosis de 1 mg / kg por día), así como metilprednisolona, ​​estos medicamentos se usan por vía oral, pero también por vía intravenosa.
  • azatioprina, metotrexato: fármacos inmunosupresores, utilizados principalmente en el tratamiento de mantenimiento de la poliarteritis nodosa después de la inducción de la remisión.

No hay pautas claras para el tratamiento de la poliarteritis nodosa, en casos menos severos, el tratamiento con esteroides solo es suficiente, y cuando la enfermedad es más agresiva, se agrega ciclofosfamida al tratamiento, típicamente a una dosis de 2 mg / kg al día o en varias infusiones intravenosas - mensualmente a una dosis de 1000 mg. Como muestran los informes médicos, la administración 2-3 veces de ciclofosfamida controla los síntomas de la enfermedad.

Si la poliarteritis nodosa está asociada con la infección por hepatitis B, el tratamiento consiste inicialmente en una dosis alta de esteroides seguida de medicamentos antivirales.

Si se presentan complicaciones de la poliarteritis nodosa, como hipertensión o insuficiencia renal, también deben tratarse. Vale la pena saber que, en este caso, no se recomiendan los medicamentos de uso común para la hipertensión, más precisamente los ACEI, es decir, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Por lo general, una enfermedad limitada a la piel requiere el uso de esteroides.

Arteritis nodular - pronóstico

Desafortunadamente, sin una terapia adecuada, la poliarteritis nodosa es fatal muy rápidamente, generalmente dentro de 1 a 2 años. Por eso son tan importantes los diagnósticos adecuados y el pronto inicio del tratamiento adecuado. La forma cutánea limitada, sin afectación de otros órganos internos, tiene un buen pronóstico y, en ocasiones, los síntomas se resuelven espontáneamente sin intervención ni tratamiento médico.

En resumen, la poliarteritis nodosa es una enfermedad sistémica compleja que suele ser grave. Si tenemos síntomas que puedan sugerir esta condiciónreumatología, definitivamente vale la pena ir a una consulta médica, describir sus síntomas en detalle y realizar las pruebas recomendadas por el médico.

Categoría:

Cardiología