Un hematoma pleural es una acumulación de sangre en la cavidad pleural. Esta es una condición que puede causar serias complicaciones si no es tratada a tiempo. ¿Qué síntomas pueden indicar un hematoma pleural? ¿Cuál es el manejo de un paciente con un hematoma pleural?

El hematoma pleuralse forma cuando se acumula líquido en la cavidad pleural. La cavidad pleural es el pequeño espacio uniforme entre la membrana visceral (que cubre los pulmones) y la membrana parietal (que recubre el interior del tórax, el mediastino y la parte superior del diafragma). Normalmente, hay una pequeña cantidad de líquido en la cavidad pleural, unos 5-15 ml. Cuando aumenta a 400 ml, se llama hematoma pequeño, 400-1500 ml es medio y un hematoma grande puede exceder los 1,5 L. Vale la pena agregar que un hematoma pequeño generalmente no da ningún síntoma.

Al diagnosticar un hematoma pleural, es importante un factor más: el hematocrito, es decir, el contenido de sangre en el líquido. El hematocrito es la relación entre el volumen de eritrocitos y el volumen total de sangre o la relación entre todos los elementos morfológicos de la sangre y su volumen. Para el hematoma pleural, el hematocrito debe ser al menos el 50 % del hematocrito de la sangre periférica, que es diferente del exudado sanguinolento, causado con mayor frecuencia por un tumor maligno o un infarto pulmonar (hematocrito bajo).

¿Cómo se forma un hematoma pleural?

El hematoma pleural se produce principalmente en caso de una lesión mecánica en el tórax, como una fractura de costilla, o de una intervención quirúrgica en el pulmón, como una biopsia. Otras causas, aunque muy raras, pueden ser algunos procesos inflamatorios, cáncer, enfermedades del tejido conjuntivo o insuficiencia circulatoria. Sin embargo, la mayoría de las veces es el trauma mencionado anteriormente, en el que se dañan los vasos.

Síntomas del hematoma pleural

Cuando la cavidad pleural comienza a llenarse - el volumen de líquido alcanza aproximadamente 1 l - hay presión en los pulmones y en varios vasos. Esta condición puede causar:

  • dificultad para respirar, dificultad para respirar: debido a que los pulmones no pueden expandirse adecuadamente, la ventilación no es correcta; además, la oxigenación de la sangre disminuye, por lo que el paciente está hipóxico
  • sensación de opresión en el pecho
  • tos
  • taquicardia, palpitaciones - como resultado de la pérdida de sangre y disminución de la presión arterial
  • piel pálida, anemia mostrada en la prueba de laboratorio. La isquemia deteriora el trabajo de muchos órganos.
  • crisis general y ansiedad
  • choque hipovolémico (hemorrágico): cuando la pérdida de sangre es muy grande y rápida, el organismo no puede proporcionar suficiente suministro de sangre a los órganos: hipotensión (disminución de la presión arterial), aumento del ritmo cardíaco, alteración de la conciencia, piel pálida, oliguria El shock es una afección potencialmente mortal que requiere hospitalización inmediata.

Diagnóstico de hematoma pleural

El médico puede sospechar un hematoma sobre la base de una entrevista con el paciente y la auscultación de él. La disminución del ruido respiratorio y la supresión del sonido de percusión es el primer signo de que se ha acumulado una cantidad excesiva de líquido en la cavidad pleural. Otra investigación que puede confirmar esto es:

  • morfología (ESR, CRP)
  • Radiografía de tórax
  • CT (tomografía computarizada): cuando se sospecha adicionalmente una contusión del pulmón o los tejidos circundantes y un empiema pleural
  • USG
  • toracocentesis, es decir, punción de la cavidad pleural y examen del hematocrito

Tratamiento de un hematoma pleural

Los síntomas anteriores requieren una respuesta rápida. Si se sospecha sangrado en la cavidad pleural, llame a una ambulancia. El paciente debe someterse a un drenaje pleural. Consiste en introducir en la cavidad un desagüe conectado al sistema de aspiración. Esto es para vaciar la cavidad, relajando así el pulmón y volviendo a la ventilación normal. El drenaje no se retira inmediatamente después del procedimiento, sino que se deja en la cavidad hasta que el volumen de líquido aspirado sea inferior a 200 ml por día.

Si el drenaje es ineficaz (esto se detecta cuando hay una pérdida de sangre adicional de más de 400 ml/h durante 2-3 horas o 200-300 ml/h durante 6 horas después de la cirugía), o hay sospecha de taponamiento cardíaco , daño a los vasos más grandes, formación de una lesión necrótica en la pleura o una gran fuga de aire de los bronquios, una toracotomía (apertura del tórax) o videotoracoscopia (inserción de una cámara en el tórax que permite una vista detallada de las lesiones) se realiza.

Complicaciones después de un hematoma pleural

  • infección bacteriana y empiema pleural: esto se debe al hecho de que cada herida es una puerta de entrada para los microbios, por lo que en el caso de un hematoma, que generalmente es causado por un trauma, el riesgo de infección es alto.
  • fibrosis pleural: cuando el tratamiento adecuado no se implementa a tiempo. La fibrosis se asocia a otros trastornos, como: anomalías respiratorias, retención de secreciones, atelectasias, desarrollo deinsuficiencia ventricular derecha
Vale la pena saberlo

Poco después de la inserción del tubo, el paciente debe comenzar a hacer ejercicios de respiración (respiraciones profundas y exhalaciones en diferentes posiciones del cuerpo) y continuar estos ejercicios hasta que se retire el tubo. Esto fortalecerá los músculos respiratorios y mejorará la ventilación. Además, el ejercicio asegura que la secreción no persista y se reduce el riesgo de atelectasia, por lo que la recuperación es mucho más rápida.

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Cardiología