El Síndrome Neuroléptico Maligno es una complicación grave que puede ocurrir durante el tratamiento con fármacos antipsicóticos. Se manifiesta, entre otros fiebre, rigidez muscular y alteración de la conciencia. Si el SNM no se diagnostica correctamente a tiempo, puede provocar la muerte del paciente. ¿Qué más vale la pena ver sobre el síndrome neuroléptico maligno?

Síndrome neuroléptico maligno( ZZNoSíndrome neuroléptico maligno- NMS) es el más complicación grave que puede ocurrir como resultado del uso de medicamentos antipsicóticos, es decir, medicamentos que se usan en el tratamiento de trastornos mentales, por ejemplo, esquizofrenia, pero también otras psicosis en el curso de las cuales hay delirios, alucinaciones, alteraciones en la actividad, conciencia y emocionalidad. El SNM generalmente ocurre al comienzo del tratamiento, pero a veces también cuando el medicamento se interrumpe de manera demasiado abrupta y luego se reinicia. Se admite que es una complicación rara (afecta como máximo al 0,02-3% de los pacientes), pero muy grave y potencialmente mortal (5-20% de los pacientes) del tratamiento neuroléptico, que resulta del bloqueo de la transmisión dopaminérgica en el sistema nigroestriatal -aunque no se conoce completamente otro mecanismo por el cual se desarrolla el síndrome neuroléptico maligno.

Síndrome neuroléptico maligno: Síntomas

Los síntomas del SNM se pueden dividir en tres grupos:

  1. Trastornos del sistema autónomo: hipertermia (temperatura corporal superior a 38 grados centígrados), cambios de presión, arritmias, taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca en 30 / min), trastornos respiratorios, disnea, disuria, palidez, babeo, sudoración cambios en la piel, incapacidad para retener la orina y las heces
  2. Trastornos motores: desde agitación, pasando por enlentecimiento, acinesia, catalepsia de cera, trastornos de tensión muscular, rigidez, trismo, movimientos involuntarios, corea, temblores, convulsiones, posición forzada de los globos oculares.
  3. Perturbaciones de la conciencia - desde neblina, pasando por delirio, mutismo, hasta estupor y coma.

Los estudios mostraron un aumento de la actividad de la creatina fosfoquinasa (CPK por encima de 1000 UI/ml), así como de las aminotransferasas, la leucocitosis (15000/mm3) y la mioglobinuria.

Síndrome neuroléptico maligno: ¿Qué fármacos pueden causar?

MaliciosoEl síndrome neuroléptico puede ser causado por:

  • neurolépticos típicos, p.
  • neurolépticos atípicos, p.

además:

  • antieméticos, por ejemplo, proclorperazina (Chloropernazinum), metoclopramida,
  • anticonvulsivos, por ejemplo, carbamazepina (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresivos, por ejemplo, aripiprazol (Abilify), fluoxetina (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxina (Efectin, Efectin ER),
  • uso combinado de quetiapina y fluvoxamina (Fevarin),
  • drogas, por ejemplo, anfetaminas, cocaína.

El síndrome neuroléptico maligno también puede desencadenar:

  • retiro abrupto de la droga,
  • aumentar la dosis demasiado rápido,
  • forma intramuscular de la droga,
  • terapia combinada, por ejemplo, un neuroléptico con sales de litio o con carbamazepina

Más susceptibles a desarrollar SNM son los jóvenes de 20 a 40 años (pero también se han notificado casos de SNM en bebés, niños y ancianos), debilitados y hombres (esta complicación les afecta el doble que a las mujeres)

Síndrome neuroléptico maligno: diagnóstico y pronóstico

Para hacer un diagnóstico adecuado de SNM, debe diferenciarse de:

  • enfermedades relacionadas con el calor,
  • hipertermia maligna,
  • síndrome catatónico letal (catatonía fatal),
  • golpe de calor,
  • crisis tiroidea,
  • síndrome serotoninérgico,
  • infección sistémica,
  • feocromocitoma,
  • con tétanos,
  • incautación,
  • porfiria aguda,
  • síndrome de abstinencia

La muerte de un paciente generalmente ocurre como resultado de un diagnóstico tardío de SNM, como resultado de complicaciones de los sistemas circulatorio, respiratorio y renal. Los síntomas del síndrome progresan muy rápidamente, por lo que es importante obtener un diagnóstico y comenzar el tratamiento lo antes posible; la mejoría generalmente ocurre dentro de dos semanas. Los pacientes que previamente usaron neurolépticos con duración de acción prolongada y con daño cerebral son tratados por más tiempo y con mayor dificultad. La mayoría de los pacientes se recuperan a plena capacidad sin ningún síntoma neurológico residual.

Síndrome Neuroléptico Maligno: Tratamiento

Inmediatamente después del diagnóstico, se debe suspender el fármaco que causó el SNM e iniciar también el tratamiento sintomáticocuidar al paciente para prevenir posibles complicaciones. El tratamiento debe llevarse a cabo en una sala psiquiátrica o, en casos más graves, en una unidad de cuidados intensivos. El tratamiento sintomático consiste en la administración de antipiréticos y fármacos equilibrantes de electrolitos, y una adecuada hidratación. Es común incluir agonistas de la dopamina y fármacos que disminuyen el tono muscular.

Después de la corrección, se puede reiniciar el neuroléptico, pero hay que tener en cuenta la posibilidad de recurrencia del SNM (que es bastante común - 30%). Por tanto, en este momento se prefieren los neurolépticos atípicos, como la clozapina (el más seguro), la quetiapina y el aripiprazol, mientras que no se recomiendan los neurolépticos clásicos y de acción prolongada. La dosis del medicamento debe aumentarse gradualmente, observando al paciente y monitoreando los resultados de sus exámenes (CPK, transaminasas, urea, creatinina). Se recomienda un período de dos semanas sin tratamiento con un neuroléptico, y al mismo tiempo psicoeducación del paciente y su familia. A veces se propone la terapia electroconvulsiva, pero esta terapia solo se usa en pacientes que no responden a otros tratamientos debido al riesgo de complicaciones tanto del choque electroconvulsivo en sí mismo como de los procedimientos asociados. Según algunos informes, la mortalidad después del tratamiento electroconvulsivo es menor que en los pacientes tratados con otros métodos.

Síndrome neuroléptico maligno: complicaciones

Las complicaciones del síndrome neuroléptico maligno son comunes y peligrosas para la salud, potencialmente fatales. Para evitarlos, es necesario realizar un diagnóstico correcto lo antes posible e iniciar el tratamiento. Entre las complicaciones más graves tras la ARN, podemos distinguir:

  • insuficiencia renal aguda,
  • miocardiopatía,
  • infarto de miocardio,
  • insuficiencia respiratoria,
  • insuficiencia hepática,
  • sepsis (sepsis),
  • trombosis venosa profunda

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Neurología