El perineo se encuentra entre la sínfisis del pubis, la parte superior del cóccix y los tubérculos ciáticos. Las fibras del músculo elevador del ano constituyen la parte principal de los tejidos perineales. ¿Qué es exactamente el perineo? ¿Cuándo se realiza una episiotomía? ¿Qué enfermedades del perineo pueden afectar a los hombres y a qué pueden enfrentarse las mujeres?

El perineose forma a partir del tabique urogenital que separa el seno urogenital y el recto. El perineo incluye los tejidos blandos que se encuentran entre la comisura posterior de los labios y el borde anterior del ano. La línea que conecta los tubérculos ciáticos divide el perineo en dos triángulos: urogenital y rectal.

Perineo - músculos perineales

Los músculos que componen el diafragma urogenital están ubicados entre las ramas de los huesos isquiáticos y las ramas inferiores de los huesos púbicos. El músculo transverso superficial del perineo discurre en la línea interesfenoidal, estirado a ambos lados entre el tumor ciático y el centro tendinoso del perineo. Este músculo muestra una gran variabilidad.

El tendón se encuentra en la parte central del perineo. Es un nódulo de tejido conectivo ubicado en el medio entre el ano y el borde posterior del diafragma urogenital. Está hecho de fibras entrelazadas de tejido conectivo y muscular. Es el sitio de inserción de muchos músculos transversos superficiales y profundos del perineo y los músculos esponjosos bulbares, el músculo del esfínter uretral externo, el músculo elevador del ano y el esfínter anal externo.

El músculo bulbar-esponjoso comienza en el centro tendinoso del perineo y principalmente en las mujeres es una banda muscular plana en la prolongación del músculo del esfínter anal externo. Cubre el vestíbulo por ambos lados, adyacente al vestíbulo desde el exterior y termina en el clítoris. Entrelazándose con las fibras del esfínter anal, discurre en forma de ocho alrededor de las aberturas naturales.

En los hombres, comienza en el centro del tendón del perineo y cubre el pene. Termina en la membrana blanquecina del cuerpo esponjoso y el cuerpo cavernoso. El músculo cavernoso ciático comienza en el tumor ciático, corre a lo largo de la extremidad del pene o del clítoris, termina en los hombres en el lado dorsal en la membrana blanquecina del cuerpo cavernoso del pene, en las mujeres en el clítoris.

Fascia perineal superficial

Las fascias son las membranas hechas de tejido conectivo fibroso que rodean los músculos individuales, gruposmúsculos o incluso los músculos de todo el cuerpo.

Ambos diafragmas pélvicos, así como la superficie interna de la cavidad pélvica y las vísceras en su interior, están cubiertos de fascia. La fascia superficial del perineo está presente solo en la parte frontal del piso pélvico.

En la parte posterior, se adhiere al borde posterior de la fascia del diafragma genitourinario. Avanzando, cubre el músculo bulboesponjoso y los músculos cavernosos ciáticos y se convierte en la fascia profunda del pene o clítoris.

Vasos y ganglios linfáticos del perineo y genitales externos

Los vasos linfáticos del perineo, la piel del pene y el escroto, el clítoris, los labios mayores, acompañan principalmente a los vasos sanguíneos de los labios mayores y entran en la banda horizontal de los ganglios inguinales superficiales. Pueden alcanzar parcialmente los ganglios inguinales profundos.

Los vasos profundos del pene, sin pasar por los ganglios inguinales, también van a los ganglios ilíacos internos.

Las arterias irrigan el perineo con sangre rica en oxígeno y rica en nutrientes. El principal vaso arterial que irriga el perineo es la arteria de los labios internos. Sale de la arteria ilíaca interna. Da ramas: arteria rectal inferior y arteria perineal, arteria del bulbo auricular.

El vaso arterial principal se divide en dos ramas terminales: la arteria dorsal y la arteria clitoridiana profunda.

La arteria vulvar externa externa inferior, que son ramas de la arteria femoral, también irrigan el área perineal: los labios mayores se vascularizan. La sangre venosa desoxigenada se drena del área perineal principalmente a través de las ramas de la vena ilíaca externa.

El flujo de salida de los cuerpos cavernosos del clítoris, que donan sangre venosa gracias a la vena profunda del clítoris, se ve diferente, luego a los plexos venosos perivesicales y la vulva externa. En última instancia, la sangre va a la vena safena.

Inervación perineal

El nervio genital es el principal responsable de la inervación del perineo, es decir, la posibilidad de experimentar dolor u otras dolencias.

Sale de la pelvis a través del agujerito. Se envuelve alrededor de la columna ciática y corre hacia la abertura ciática más pequeña. En la pelvis pequeña, va a lo largo de la superficie interna del tumor ciático. Dona los nervios rectos y perineales inferiores.

Ramas de la vulva:

  • nervio rectal inferior: inerva la piel alrededor del ano, así como la mucosa rectal debajo de la línea dorsal y el esfínter anal
  • nervio perineal: inerva los músculos del diafragma pélvico, el diafragma urogenital, la parte inferior de la vagina y la parte posterior de los labios mayores
  • nervioel clítoris dorsal termina en el glande del clítoris

Las ramificaciones labiales anteriores del nervio ilioinguinal junto con el nervio genitourinario inervan la parte anterior de los labios mayores y el montículo púbico.

Incisión en la entrepierna

El propósito más importante de una episiotomía es proteger el músculo del esfínter anal externo, cuya ruptura es una complicación común de un bebé grande. Es imperativo utilizar la técnica quirúrgica correcta en la incisión perineal y decidir este paso solo cuando sea absolutamente necesario. La incisión quirúrgica del perineo es para prevenir la ruptura espontánea del tejido.

Las fracturas de primer grado dañan la pared posterior de la vagina y posiblemente la piel. Cuando se desgarran los músculos del perineo, pero sin dañar el esfínter anal externo, hablamos de un desgarro de segundo grado. El desgarro más extenso del perineo con daño a la mucosa rectal es un desgarro de tercer grado.

Según algunos obstetras, la episiotomía también protege la cabeza del feto de una expansión rápida cuando sale del tracto genital y, por lo tanto, reduce la frecuencia de otras lesiones perinatales.

La incisión perineal correctamente realizada requiere la selección de la anestesia adecuada y la incisión mientras se estiran los tejidos a través de la parte anterior. La línea de incisión más común es en dirección lateral medial, alrededor de las cinco o siete en punto.

Después de completar la sutura, el médico revisa la línea de sutura para ver si hay sangrado. La paciente debe someterse a un tacto rectal para excluir la presencia de un hematoma rectovaginal y prevenir la formación de una fístula.

Dolor perineal en mujeres

Dolor perineal en el embarazo

El dolor en el perineo durante el embarazo ocurre con mayor frecuencia en el tercer trimestre, cerca de la fecha de parto. Observado antes del parto, se asocia con presión en la cabeza del bebé. También puede ser causado por el aflojamiento de los ligamentos bajo la influencia de la relaxina. Las mujeres suelen experimentar dolor al caminar o sentarse durante largos períodos. Consulte a un médico acerca de todos los síntomas.

Dolor durante el coito

El dolor durante las relaciones sexuales puede estar asociado con una vagina demasiado seca, una infección íntima, una reacción alérgica o vaginismo. El dolor también puede aparecer en mujeres que padecen endometriosis, es decir, el crecimiento de células endometriales fuera de la cavidad uterina.

La inflamación de la pelvis, que causa dolor perineal, puede ser causada por una variedad de factores. Distinguimos:

  • clamidiosis: los síntomas principales son sensación de ardor durante la micción, dolor durante las relaciones sexuales, sangrado después de las relaciones sexuales, dolor en el áreaparte inferior del abdomen
  • gonorrea: esta condición se caracteriza por secreción purulenta de la uretra, dolor y ardor en la uretra, infección y picazón alrededor del ano
  • tricomoniasis: secreción abundante con un olor desagradable, puede aparecer dolor
  • herpes genital, que se caracteriza por ardor, ampollas; cuando se rompe, puede ulcerarse y ser doloroso.
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Anomalías perineales masculinas

La prostatitis crónica es una enfermedad muy común, la mayoría de las veces afecta a hombres de 35 a 50 años. El diagnóstico se realiza cuando los síntomas de la prostatitis duran más de 3 meses.

Un síntoma característico es el dolor que generalmente se siente en el perineo, la raíz del pene, alrededor del ano y en la parte inferior de la espalda. Los síntomas de la enfermedad son menos graves que en el caso de la inflamación aguda, que está dominada por un dolor intenso en la parte inferior del abdomen y el perineo, fiebre y náuseas.

El dolor también acompaña a las lesiones del escroto. Después de la lesión, el testículo puede romperse y existe la posibilidad de que un hematoma presione contra la gónada. En ambos casos, la intervención quirúrgica es necesaria.

La torsión testicular es una afección que implica la torsión del cordón espermático, es decir, los vasos sanguíneos, los nervios y los conductos deferentes a medida que el testículo gira alrededor de su eje. La torsión del cordón espermático corta el suministro de sangre al testículo, lo que provoca dolor, hinchazón, enrojecimiento y, con el tiempo, la muerte del testículo.

Después de 4 horas, comienzan a formarse cambios necróticos irreversibles en el testículo: se necesita una operación rápida, durante la cual se desenroscará el testículo. El tiempo juega un papel importante: un giro que dure más de 24 horas siempre resultará en la muerte del testículo.

La inflamación testicular y la epididimitis suelen ser enfermedades agudas. A los pocos días hay dolor en el escroto, generalmente unilateral, hinchazón, dolor en el perineo. Puede estar acompañada de una infección del tracto urinario.

La inflamación testicular asociada con la parotiditis viral, o paperas, es la forma más común de inflamación testicular. Las infecciones bacterianas, por otro lado, son más comunes en hombres mayores y niños.

Las enfermedades de transmisión sexual son otra causa de inflamación. Los desencadenantes comunes son la gonorrea y la clamidia.

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