Insuficiencia ovárica es un término para varias enfermedades que tienen un denominador común: alteraciones de las funciones hormonales y reproductivas de los ovarios. ¿Cuáles son las causas y los tipos de insuficiencia ovárica y cuáles son los síntomas? ¿Existe un tratamiento eficaz para la insuficiencia ovárica?
Insuficiencia ováricase puede dividir en insuficiencia primaria e insuficiencia secundaria. Las causas de insuficiencia ovárica primaria incluyen insuficiencia ovárica prematura y disgenesia gonadal. Por el contrario, la insuficiencia ovárica secundaria es el resultado de hipogonadismo hipogonadotrófico o hipopituitarismo.
Insuficiencia ovárica primaria
- Síndrome de insuficiencia ovárica prematura (POF)
El síndrome de insuficiencia ovárica prematura es un trastorno multifactorial heterogéneo que puede desarrollarse a lo largo de muchos años con períodos de mejoría temporal.
Significa la pérdida de la función ovárica antes de los 40 años, que es causada por factores genéticos, cromosómicos, enzimáticos, infecciosos e iatrogénicos.
Curiosamente, este trastorno puede ocurrir en el período prepuberal, durante la pubertad y durante el período reproductivo. El síndrome afecta a 1/100 mujeres de 40 años y 1/1000 mujeres de 30.
Los principales síntomas de insuficiencia ovárica prematura incluyen amenorrea, síntomas vegetativos (que se presentan en aproximadamente el 50 % de las mujeres con este trastorno), así como hipoestrogenismo y aumento de los niveles sanguíneos de gonadotropinas.
El diagnóstico de POF se basa en mediciones dobles de los niveles séricos de FSH (hormona estimulante del folículo) a intervalos de más de 1 mes. Valores de FSH superiores a 40 UI/L indican insuficiencia ovárica prematura.
Además, se recomienda evaluar la función suprarrenal y tiroidea. Es útil para medir la concentración de AMH, que es producida por las células de la granulosa - en POF su concentración suele ser baja o indetectable.
El tratamiento consiste en la reposición de hormonas ováricas. Además, los exámenes regulares de los pacientes son muy importantes para controlar el tratamiento hormonal y, si es necesario, detectar cualquier enfermedad que lo acompañe.
Equipola insuficiencia ovárica prematura es temporal en el 3-5% de los casos, y después de un tiempo puede reanudarse la menstruación e incluso puede quedar embarazada.
- Disgenesia gonadal
Una gónada disgenética es un órgano que carece de las células reproductivas propias de los ovarios o testículos, y que consiste principalmente en tejido conectivo fibroso.
Las causas de disgenesia gonadal incluyen disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XX, disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XY (conocido como síndrome de Swyer) y síndrome de Turner.
Disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XX
Las siguientes características se encuentran en los pacientes:
- amenorrea primaria
- forma correcta del cuerpo
- correcto desarrollo intelectual
- infantilismo sexual
- presencia de gónadas disgenéticas bilaterales
Además, tienen genitales femeninos, y después de la pubertad con vello normal, los senos no se desarrollan.
Las pruebas de laboratorio de sangre muestran un aumento de la concentración de gonadotropinas con una disminución de los niveles de estrógeno.
A veces hay un ligero hiperandrogenismo. Las hormonas ováricas se utilizan en el tratamiento.
Disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XY (síndrome de Swyer)
En este caso, los pacientes tienen las siguientes características:
- amenorrea primaria
- correcto o alto
- infantilismo sexual
- fenotipo femenino
Además, están los genitales internos: el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
Debido al riesgo de desarrollo de células germinales, las gónadas disgenéticas se extirpan profilácticamente. Además, se utilizan hormonas ováricas
Síndrome de Turner
El síndrome de Turner es un trastorno hereditario que resulta de la pérdida parcial o total del material genético de uno de los dos cromosomas X.
Se caracteriza por la presencia de muchos defectos en el paciente: defectos del sistema cardiovascular, sistema esquelético, cuello, tórax y uñas.
Además, hay baja estatura, proporciones corporales alteradas y la presencia de gónadas disgenéticas bilaterales (en la mayoría de los pacientes).
Vale la pena mencionar en este punto que algunas pacientes pueden tener un cariotipo 45, X y algunas un cariotipo mosaico - en estas personas es posible tener períodos e incluso quedar embarazadas.
El diagnóstico del síndrome de Turner se basa, entre otras cosas, en determinación de la concentración de FSH en suero: superior a 40 UI / l y ultrasonido de los órganos pélvicos: no se pueden encontrar gónadaso pequeñas gónadas sin burbujas, así como un pequeño útero.
Además, se realiza una radiografía del sistema esquelético: son característicos los cambios en el metacarpiano y la extensión vertical del proceso interno del fémur.
El tratamiento utiliza una dieta adecuada (especialmente importante para pacientes obesas), hormona de crecimiento prepuberal y hormonas ováricas - la terapia comienza con dosis bajas de estrógeno en personas de 14 años y luego se aplica terapia de reemplazo hormonal.
La extirpación quirúrgica profiláctica de la gónada se realiza cuando está presente el cromosoma Y.
Insuficiencia ovárica secundaria
La esencia de la insuficiencia ovárica secundaria es un trastorno dentro del sistema hipotálamo-pituitario. Resulta del llamado hipogonadismo hipogonadotrófico o insuficiencia pituitaria
Se manifiesta por amenorrea primaria o secundaria, así como por el normal desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
La presencia de una baja concentración de hormonas ováricas y gonadotropinas es característica en los análisis de sangre
En el diagnóstico de insuficiencia ovárica secundaria se concede gran importancia a la resonancia magnética cerebral con la valoración de la región hipotálamo-hipofisaria. Gracias a él, es posible reconocer un tumor hipofisario u otros cambios que se originan en las estructuras circundantes.
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
El hipogonadismo hipogonadotrófico suele ser un trastorno adquirido que resulta de un defecto en la secreción de GnRH (gonadoliberina) del hipotálamo.
También puede estar determinado genéticamente por anomalías cromosómicas o mutaciones de genes individuales. También hay casos en los que se han excluido las causas adquiridas y no se han identificado los determinantes genéticos, esto es lo que se denomina Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático o aislado
Este trastorno se caracteriza por un desarrollo incompleto o f alta de función ovárica, que se manifiesta como amenorrea primaria o secundaria y, en el caso de la amenorrea primaria, también por la ausencia de características puberales importantes (incluido el desarrollo de las mamas y el vello púbico)
Debido a la f alta de secreción de GnRH del hipotálamo, los análisis de sangre de laboratorio muestran bajas concentraciones de gonadotropinas - FSH y LH.
Vale la pena mencionar aquí que el hipogonadismo hipogonadotrófico también puede ocurrir en mujeres jóvenes como resultado del estrés, la actividad física excesiva o los trastornos alimentarios, como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
El resultado de la inanición del cuerpo son los trastornos menstruales y la infertilidad - se ha demostradoque la reducción constante del valor calórico de los alimentos consumidos por debajo de 800 kcal/d conduce a la amenorrea hipotalámica funcional.
En el tratamiento del hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático, se utilizan hormonas sexuales y, para permitir el embarazo, se administran gonadotropinas pulsátiles o GnRH.
También es muy importante el tratamiento de los trastornos derivados de una alimentación inadecuada y ejercicio excesivo, cuyo principal objetivo es recrear el ciclo menstrual y la ovulación, así como modificar el estilo de vida.
- Hipopituitarismo
El hipopituitarismo es un síntoma complejo que resulta de una deficiencia de una o más hormonas pituitarias. En el caso de insuficiencia ovárica secundaria, es importante una deficiencia en la secreción de gonadotropinas - LH y FSH.
Las causas más importantes de hipopituitarismo incluyen neoplasias, lesiones craneales, trastornos vasculares, cambios inflamatorios e infiltrativos, trastornos congénitos o del desarrollo y daño iatrogénico.
El diagnóstico se basa en los signos clínicos de insuficiencia ovárica secundaria y una concentración reducida de gonadotropinas. También es muy útil realizar una resonancia magnética del cerebro con la evaluación del área hipotálamo-hipofisaria para descartar la presencia del proceso proliferativo.
En el tratamiento, es importante compensar las deficiencias hormonales: en las mujeres, los estrógenos y los gestágenos se administran secuencialmente.
Por otro lado, la presencia de una neoplasia requiere extirpación quirúrgica con el posible uso de radioterapia o quimioterapia.