- Factores de coagulación: tipos
- Factores de coagulación: producción en el cuerpo
- Factores de coagulación: indicaciones para la prueba
- Enfermedades relacionadas con factores de coagulación
- Factores de coagulación: uso terapéutico
Los factores de coagulación son principalmente proteínas responsables de la capacidad de coagulación de la sangre. Hay hasta una docena de ellos y su acción conjunta asegura el mantenimiento de la hemostasia plasmática. En circunstancias normales, los factores de coagulación de la sangre evitan que la sangre se escape de los vasos sanguíneos, pero cuando hay algunas alteraciones en su cantidad, los pacientes pueden experimentar varios síntomas, incluido el sangrado, en esta situación.
Los factores de coagulaciónson proteínas producidas en el hígado, cuya tarea es crear un coágulo permanente y detener la salida de sangre de un vaso sanguíneo dañado.
El cuerpo humano tiene varios mecanismos diferentes para mantener su integridad. Uno de ellos es la hemostasia, que es un proceso que evita que la sangre se escape de las paredes de los vasos sanguíneos. Generalmente hay tres tipos de hemostasia:
- vascular
- plato
- plasma
La existencia de estos últimos está condicionada por la presencia de factores de coagulación del plasma en la sangre.
Los descubrimientos más importantes sobre los factores de coagulación y las cascadas de coagulación directamente relacionadas tuvieron lugar en los siglos XIX y XX. Fue entonces cuando se descubrieron otros factores de coagulación, y en ese momento los científicos también pudieron hacer descubrimientos sobre cómo funciona exactamente el proceso de coagulación de la sangre.
En el curso del trabajo, las opiniones sobre el curso de la hemostasia plasmática cambiaron muchas veces, pero al final fue posible no solo comprender los mecanismos en los que están involucrados los factores de coagulación, sino también aprender sobre sus diferentes tipos y enfermedades, en las que las alteraciones en la cantidad de factores individuales juegan un papel en la coagulación.
Factores de coagulación: tipos
El grupo de factores que influyen en la coagulación a veces incluye diferentes cantidades de sustancias: algunos autores clasifican más compuestos como factores de coagulación, y otros clasifican menos compuestos. La más popular es la clasificación de los factores de coagulación del plasma, que distingue 12 de ellos y son:
- factor I: fibrinógeno (convertido en fibrina, que es el elemento básico del coágulo final)
- factor II: protrombina (responsable, después de la conversión a trombina, de la conversión de fibrinógeno en fibrina)
- factor III:Tromboplastina tisular (factor tisular)
- factor IV: calcio
- factor V: proacelerina
- factor VII (proconvertina)
- factor VIII: factor antihemofílico (antihemofílico factor A)
- factor IX: factor de Navidad (antihemofílico factor B)
- Factor X: factor Stuart
- factor XI: factor C antihemofílico
- factor XII: Factor de Hageman (factor de contacto)
- factor XIII: factor estabilizador de fibrina
En términos más amplios que los expuestos anteriormente, el grupo de los factores de coagulación incluye muchas otras sustancias, entre las que cabe mencionar el factor de von Willebrand, las precalicreínas y las proteínas C y S.
Después de analizar esta lista, puede sorprender que f alte el factor con el número VI. Esto no es un error: en el pasado, se distinguió el sexto factor de coagulación, aunque en los años siguientes no fue posible confirmar finalmente su existencia. Es por esto que se eliminó de la lista compilada originalmente, a la que luego se agregó el factor XIII.
Las clasificaciones de los factores de coagulación no solo les asignan números específicos, sino también una división en factores de coagulación lábiles y estables.
Factores de coagulación lábiles, que incluyen, entre otros, Los factores V y VIII, caracterizados por la mayor labilidad, son compuestos que pueden descomponerse con bastante rapidez (esto puede suceder, por ejemplo, en una muestra de sangre tomada de un paciente).
Los factores de coagulación estables son aquellos que se caracterizan por una descomposición espontánea mucho más lenta.
Otra división de los factores de coagulación se basa en qué mecanismo de coagulación activan las sustancias. Bueno, hay dos llamados vías de coagulación: vías intrínseca y extrínseca
La vía intrínseca de la coagulación se inicia por la actividad del factor XII, mientras que la iniciación de la vía extrínseca se vincula primero con los factores VII, III y IV.
En última instancia, ambas vías conducen a la activación de una vía común, lo que resulta en la conversión de fibrinógeno en fibrina, y así es como finalmente se forma un coágulo. El mecanismo completo por el cual tiene lugar la coagulación de la sangre se conoce como la cascada de la coagulación.
Factores de coagulación: producción en el cuerpo
La producción de los factores de coagulación tiene lugar principalmente en el hígado. La síntesis (al menos parte de) de estas sustancias, aunque en un grado mucho menor, también tiene lugar en otras partes del cuerpo, como por ejemplo megacariocitos (precursores de plaquetas sanguíneas) océlulas endoteliales
En general, los factores de coagulación se sintetizan en el hígado dependiendo de las necesidades actuales del cuerpo, pero existen algunas condiciones que pueden afectar los procesos de producción de los mismos. Puede encontrar una situación de este tipo, por ejemplo, en mujeres embarazadas: en el embarazo, los factores de coagulación se sintetizan en mayor cantidad, por lo que en el estado bendito existe un mayor riesgo de diversos eventos tromboembólicos.
Al discutir la división de los factores de coagulación de la sangre, hasta ahora se ha omitido un aspecto importante: hay factores de coagulación que dependen de la vitamina K y otros que son independientes de esta vitamina.
El primero de los casos anteriores significa que la vitamina K es necesaria para la síntesis de determinados factores de la coagulación, estos factores son: II, VII, IX y X. Conocerla es importante no sólo porque te consciente de esto, a qué problemas puede conducir la deficiencia de vitamina K.
La conciencia de esto se usa en medicina: cuando un paciente necesita reducir su coagulabilidad sanguínea (como es el caso, por ejemplo, en pacientes con fibrilación auricular), se le pueden administrar anticoagulantes, cuya acción puede ser basado en el antagonismo hacia la vitamina K.
Gracias al uso de dichos preparados, se puede reducir la cantidad de factores de coagulación dependientes de la vitamina K y, por lo tanto, la esperada reducción de la coagulación de la sangre - ejemplos de este tipo de fármacos son la warfarina y el acenocumarol.
Factores de coagulación: indicaciones para la prueba
Las pruebas que informan indirectamente sobre la actividad de los factores de coagulación en el cuerpo se ordenan a los pacientes con relativa frecuencia. Estamos hablando aquí de pruebas como la medición de APTT (que permite evaluar el funcionamiento de la vía de coagulación intrínseca), PT (que permite verificar la función de la vía de coagulación extrínseca) o INR.
La detección de anormalidades en pruebas individuales puede revelar qué factores de coagulación pueden tener deficiencia en el paciente. Por ejemplo, valores altos de INR sugieren que el sujeto puede tener una cantidad reducida de factores de coagulación dependientes de la vitamina K.
Básicamente, sólo cuando los pacientes presenten alguna desviación en las pruebas mencionadas y cuando se acompañen de algunos síntomas clínicos (como, por ejemplo, una muy alta tendencia a la aparición de hematomas o sangrado frecuente de diversas zonas , por ejemplo, de la nariz), se les ordena realizar pruebas para evaluar directamente los factores de coagulación individuales.
En este tipo de situaciones es posible probar factores de coagulación únicos y específicos -Es muy importante saber con qué factor se relaciona el trastorno, porque existen diferentes entidades patológicas en las que existen trastornos en relación con la cantidad de factores separados que influyen en el proceso de coagulación.
Enfermedades relacionadas con factores de coagulación
Las enfermedades que posiblemente estén más asociadas con los trastornos hemorrágicos son la hemofilia. Se hace una distinción entre hemofilia A (donde la deficiencia se relaciona con el factor VIII), hemofilia B (donde la cantidad de factor IX está alterada) y hemofilia C (donde el trastorno se relaciona con el factor XI).
Sin embargo, una enfermedad más común de la que se habla menos que los hemofílicos es una entidad asociada con otra deficiencia de factor de coagulación: la enfermedad de von Willebrand. Otras entidades que aparecen como resultado de la deficiencia de factores de coagulación incluyen, entre otras, afibrinogenemia congénita y deficiencia congénita del factor VII
Se mencionó anteriormente que es el hígado el que produce la mayoría de los factores de coagulación. En una situación en la que, por diversas razones, se presenta una disfunción de este órgano, estas pueden manifestarse de diferentes formas, una de ellas es la alteración en la producción de factores de coagulación.
Por esta razón, los factores de coagulación sintetizados en el hígado, y más precisamente, las pruebas que evalúan su funcionamiento, es decir, APTT y PT, a veces se solicitan a pacientes con sospecha de disfunción hepática.
Factores de coagulación: uso terapéutico
Hay situaciones en las que una deficiencia de factores de coagulación puede incluso poner en peligro la vida, por ejemplo, en pacientes con síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID).
En tal situación, para salvar la vida del paciente, se le pueden administrar preparaciones de factor de coagulación. En el caso de la CID, se suelen administrar factores de coagulación dependientes de la vitamina K, y también se pueden utilizar en pacientes con enfermedad hepática grave o en aquellos pacientes que han desarrollado un riesgo importante de hemorragia potencialmente mortal por sobredosis de anticoagulantes orales.
En el caso de otras entidades que se han mencionado anteriormente -como, por ejemplo, la hemofilia A o la hemofilia B- los pacientes, si es necesario, reciben preparados de factores de coagulación específicos, cuya deficiencia se ha encontrado en ellos
Fuentes:
1. B. Sokołowska, Repertorio sobre la fisiología de la hemostasia, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, No. 2, pp. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Trastornos de la coagulación en el período perinatal, Perinatología, Neonatología y Ginecología, volumen 2, número 3,208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (eds)., Fundamentos de la fisiología humana, Wyd. Universidad Científica de Poznań, 2009, Poznań, págs. 258-274