El cardioversor-desfibrilador (DCI) es un dispositivo que se ha convertido en un elemento importante en la prevención de la muerte súbita cardiaca en pacientes de los grupos de mayor riesgo. ¿Cuáles son las indicaciones para la implantación de un desfibrilador automático? ¿Cuál es el procedimiento? ¿Qué está permitido y qué no está permitido para las personas con DAI implantado?

Cardioverter-defibrillator(inglésImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) se ha convertido en un elemento importante en la prevención de la muerte súbita cardíaca en pacientes del mayor riesgo.Cardioversor-desfibriladorcombina la función de electroestimulación con la llamada terapia de alta energía, es decir, cuando se produce una arritmia ventricular repentina y potencialmente mortal (por ejemplo, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular), el dispositivo envía descargas moderadas, salvando así la vida del paciente.

Contenido:

  1. Cardioversor-desfibrilador (ICD): ¿qué es?
  2. Cardioversor-desfibrilador (ICD): ¿cómo funciona?
  3. Desfibrilador cardioversor (ICD): indicaciones de uso
  4. Desfibrilador cardioversor (ICD): procedimiento de implantación
  5. Desfibrilador cardioversor (ICD): ¿cuándo reemplazarlo?

Cardioversor-desfibrilador (ICD): ¿qué es?

El desfibrilador cardioversor es un dispositivo electrónico del tamaño de una caja de fósforos. Originalmente, este dispositivo, construido por un médico polaco, Mieczysław Mirowski, se implantaba en el pecho del paciente y el procedimiento lo realizaban cirujanos cardíacos.

- Actualmente, la forma más común de ICD se asemeja a un marcapasos y consiste en un electrodo (o electrodos) insertados en el corazón, cuya tarea es detectar los propios impulsos del corazón y administrar "terapia" en situaciones que amenazan la vida. , y conectado al electrodo, implantado bajo la piel de la lata que alberga la batería y los circuitos electrónicos (miniordenador). Tal dispositivo también puede actuar como un arrancador. Otro dispositivo que realiza la misma tarea es el desfibrilador cardioversor totalmente subcutáneo S-ICD.

A diferencia del DAI clásico, el electrodo de este dispositivo no entra en contacto con el corazón y se implanta en el tejido subcutáneo cerca del esternón. S-ICD puede interrumpir una arritmia pero no puede estimular el corazón. Hoy en día, los procedimientos de implantación son realizados por operadores, cardiólogos-electrofisiólogos, explica el Dr.Med.Adam Sokaldel Laboratorio de Electrofisiología y Estimulación Cardíaca del Centro de Silesia para Enfermedades del Corazón en Zabrze, miembro de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Polaca de Cardiología

El desfibrilador cardioversor (DCI) es eficaz para terminar con la taquicardia y la fibrilación ventricular.

Cardioversor-desfibrilador (ICD): ¿cómo funciona?

El desfibrilador cardioversor implantable "observa" el ritmo cardíaco todo el tiempo. Cuando la frecuencia cardíaca es superior a la predeterminada y programada por el médico (superior al llamado umbral de detección), el dispositivo comienza a analizar las características del ECG, tratando de determinar si realmente se trata de un ventrículo que pone en peligro la vida. arritmia. Utiliza varios algoritmos para este propósito. Su tarea es distinguir las arritmias ventriculares graves de la aceleración fisiológica de la frecuencia cardíaca o de las arritmias supraventriculares menos graves.

El "umbral de detección" se puede programar individualmente para cada paciente. Los jóvenes que realizan esfuerzos físicos que conducen a un aumento de la frecuencia cardíaca o las personas con arritmias supraventriculares conocidas, como la fibrilación auricular, tienden a tener un "umbral de detección" más alto.

- Si el ICD clasifica la arritmia como potencialmente mortal, comienza a prepararse para la terminación, es decir, la administración de la terapia. La terapia puede adoptar la forma de descarga eléctrica (cardioversión y desfibrilación) o la denominada estimulación antitaquiarrítmica (ATP), que implica la estimulación a corto plazo del ventrículo a una frecuencia ligeramente superior a la frecuencia de la arritmia. El médico programa cada vez qué tipo de terapia se administrará primero, según las necesidades individuales del paciente, dice el Dr. Adam Sokal.

Desfibrilador cardioversor (ICD): indicaciones de uso

  • pacientes con paro cardíaco repentino,
  • pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección (FEVI) ≤ 40 % que han tenido un episodio de arritmia ventricular severa (taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable o con síncope),
  • pacientes con insuficiencia cardíaca posinfarto (isquémica) en clase II/III de la NYHA con FEVI baja ≤ 35 %, al menos 40 días después del infarto de miocardio,
  • pacientes con insuficiencia cardiaca en NYHA clase II/III, FEVI ≤ 35%, con fracción de eyección baja sin cardiopatía isquémica (miocardiopatía dilatada).

Las indicaciones están sujetas a condiciones adicionales: farmacoterapia óptima, supervivencia esperada en buen estado funcional durante 1 año. La decisión final sobre la implantación de este dispositivo la toma el cardiólogo después de la ejecución.un conjunto completo de pruebas relevantes.

Desfibrilador cardioversor (ICD): restricción de conducción

Tipo de prevención de muerte cardíaca súbitaConductor privadoConductor profesional
Implantación de DAIprimaria1 mespermanente
secundario3 mesespermanente
Reemplazo del DAIprimaria1 semanapermanente
secundario1 semanapermanente
Reemplazo del electrodo DAIprimaria1 mespermanente
secundario1 mespermanente
Tipo de tratamiento con DAIConductor privadoConductor profesional
Terapia DAIadecuado3 mesespermanente
inadecuadohasta que se resuelva el problema de las terapias inadecuadaspermanente

Es bueno saberlo: Conductor seguro con un desfibrilador cardioversor. ¿Puedo conducir con un DAI?

Desfibrilador cardioversor (ICD): procedimiento de implantación

La implantación de DAI se realiza generalmente bajo anestesia local. En raras ocasiones, por ejemplo en niños, el procedimiento se realiza bajo anestesia general.

La mayoría de los pacientes califican el procedimiento como poco doloroso (2-3 en una escala de 10 puntos, siendo 10 el dolor máximo). En ocasiones, a petición del paciente, se pueden administrar analgésicos durante el procedimiento.

Al final del procedimiento, su médico puede decidir realizar una llamada prueba de desfibrilación (prueba DFT). Su tarea es confirmar que el dispositivo implantado funciona correctamente. La prueba DFT se realiza bajo anestesia general a corto plazo (el paciente se duerme para la prueba). Si el procedimiento no se acompaña de complicaciones, la estancia del paciente en el hospital para el procedimiento de implantación del DAI no supera los 2-3 días. Las complicaciones son raras, pero si ocurren, prolongan la hospitalización.

- Las suturas postoperatorias generalmente se retiran entre el 7º y el 10º día. Dependiendo del centro, el paciente deberá acudir a revisión y programación definitiva del dispositivo entre 1 y 3 meses después del implante. Durante este período, deben evitarse los movimientos bruscos del brazo en el lado en el que se implanta el dispositivo. También tienes que dejar de conducir.coche. Por supuesto, es necesario durante este período observar cuidadosamente la herida e informar a los médicos sobre cualquier reacción inusual. Puede haber: hinchazón leve, hematomas o dolor que dura de uno a dos meses. Después de este período, el paciente no debería sentir ninguna molestia relacionada con el dispositivo implantado - explica el Dr. Adam Sokal.

Desfibrilador cardioversor (ICD): ¿cuándo reemplazarlo?

El desfibrilador cardioversor debe reemplazarse cuando la batería se agote. Se produce un consumo muy alto de la batería durante las descargas, cuando el paciente tiene, por ejemplo, una tormenta eléctrica, es decir, 3 o más descargas por día. Durante una arritmia tan repentina, grave y potencialmente mortal, el dispositivo puede desgastarse muy rápidamente, en cuestión de días o incluso horas.

- Pueden pasar hasta 10 años entre la implantación y el reemplazo del DAI, pero este período puede acortarse significativamente en presencia de intervenciones de alta energía del DAI implantado. Durante este tiempo, el paciente debe acudir a revisión al menos una vez cada al menos 6 meses o una vez al año si es sujeto de telemetría a diario. Desafortunadamente, este método de control para los pacientes mucho más cómodo y seguro, a diferencia de otros países europeos, no se reembolsa en Polonia. En la práctica, solo unos pocos pacientes pueden usarlo. Si es necesario, se reemplaza la "caja" del dispositivo que contiene la batería. El procedimiento en sí es más corto que la implantación, pero requiere de 2 a 3 días de hospitalización, dice el Dr. Adam Sokal.

Las tormentas eléctricas pueden provocar depresión grave y trastornos de ansiedad, que en casos extremos se asemejan al trastorno de estrés postraumático.

¿Qué está permitido y qué no está permitido para las personas con DAI?

Tras la implantación del DAI y la cicatrización de la herida tras el implante, el paciente no suele estar sujeto a más restricciones que las derivadas de la enfermedad que provocó el implante.

El paciente puede conducir el automóvil a menos que las intervenciones de alta energía sean frecuentes. El implante de DAI tampoco es un motivo para restringir la actividad profesional en la mayoría de los casos, aunque algunas profesiones como copiloto o conductor profesional no se recomiendan para pacientes con DAI.

Un paciente con un desfibrilador automático implantado puede practicar deportes amateur, pero debe informar al médico al respecto para que pueda programar el dispositivo correctamente. No se recomiendan las artes marciales.

No hay restricciones en el uso de dispositivos domésticos y electrónicos estándar, incluidos los teléfonos móviles. Dónde ocurre en el medio ambientetrabajo de altas intensidades de campo electromagnético, es necesario consultar primero a un médico y, a veces, realizar mediciones detalladas.

Como algunos procedimientos médicos no se recomiendan para pacientes con ICD, informe siempre al médico que recomienda el procedimiento que tiene un dispositivo implantado. En el pasado, estaba completamente contraindicado realizar resonancias magnéticas en pacientes con DAI. En los dispositivos modernos es posible, pero está sujeto a ciertas limitaciones y requiere una reprogramación adecuada del DAI.

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Cardiología