La aterosclerosis (enfermedad arterial periférica) es la acumulación de placa en arterias distintas de las arterias coronarias. Por lo que es un grupo de enfermedades con una causa común, pero con diferentes síntomas y localizaciones. La enfermedad arterial periférica puede afectar hasta al 15% de la población. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de este tipo de aterosclerosis? ¿Cómo va el tratamiento?

Aterosclerosis de las arterias periféricas( enfermedad arterial periférica ) es otra, junto a la cardiopatía isquémica, el resultado de la aterosclerosis - la más enfermedad común del sistema vascular que se desarrolla en secreto durante muchos años. La aterosclerosis puede afectar a todas las arterias del cuerpo, con mayor frecuencia a las extremidades inferiores, causando dolor al caminar, y con menor frecuencia en el cuello.

La enfermedad vascular periférica suele ser la causa subyacente de los accidentes cerebrovasculares y la isquemia aguda de las extremidades, condiciones muy graves.

La sospecha de la enfermedad se basa en los síntomas y pruebas simples, por ejemplo, ultrasonido, en casos más avanzados a veces es necesario realizar una tomografía computarizada y una angiografía.

La base del tratamiento es la reducción de los factores de riesgo para el desarrollo de la aterosclerosis, luego el tratamiento farmacológico y, si no es eficaz, el tratamiento quirúrgico.

¿Cómo se desarrolla la aterosclerosis?

La aterosclerosis se asocia más a menudo con enfermedades del corazón, pero puede afectar todas las arterias del cuerpo y desarrollarse de manera similar. El punto de partida es el daño al endotelio, es decir, la delicada capa interna de la arteria.

Ocurre como resultado de trastornos del flujo sanguíneo o de una reacción inflamatoria en curso. Como resultado, los depósitos compuestos de muchas sustancias y células, incluida la grasa, se depositan en la pared del vaso: se trata de placas.

En condiciones favorables, se agrandan con el tiempo, también sucede que revientan, lo que provoca el desprendimiento de sus fragmentos y la formación de coágulos de sangre.

El desarrollo de la aterosclerosis conduce a un estrechamiento de la luz del vaso, lo que a su vez limita el flujo sanguíneo y la hipoxia, inicialmente solo durante su mayor demanda y luego, a medida que crece el tamaño de la placa, también en reposo.

La etapa final de la enfermedad es el cierre completo del vaso, que puede resultar de un desarrollo tan grande de placa aterosclerótica o sudaños.

El segundo mecanismo está relacionado con las llamadas placas inestables, que se rompen fácilmente, mientras que las plaquetas reconocen el vaso roto como una ruptura y comienzan a adherirse en este punto. En algún momento, el proceso se sale de control, la arteria se cierra y se produce isquemia.

Aterosclerosis periférica - factores de riesgo

Los factores de riesgo de la arterioesclerosis periférica son los mismos que los de un infarto, ya que el mismo mecanismo es responsable de ambas enfermedades. Los más conocidos son:

  • hiperlipidemia o exceso de colesterol, especialmente "malo" - LDL
  • fumar
  • diabetes
  • hipertensión
  • obesidad
  • f alta de actividad física y mala alimentación

Podemos modificar todos estos factores y reducir significativamente el riesgo de desarrollar enfermedades a través de un estilo de vida saludable. También hay algunos que están fuera de nuestro control:

  • edad y sexo (los hombres y los ancianos corren mayor riesgo)
  • antecedentes de infartos en la familia

Se ha comprobado que el proceso de depósito de la placa aterosclerótica comienza antes de los 30 años, involucrando primero a la aorta, depende de nuestro estilo de vida qué tan rápido progresará este proceso cuando toma otros vasos y causa dolencias.

Aterosclerosis de las arterias periféricas - síntomas

Los síntomas de la arteriosclerosis periférica pueden ser muy diversos, en todos los casos se deben a la reducción del suministro de sangre y, por lo tanto, a la hipoxia y la deficiencia de nutrientes. Las dolencias dependen de la ubicación de la enfermedad, su gravedad y qué órgano no recibe suficiente sangre.

Las ubicaciones más comunes son:

  • Enfermedad arterial de las extremidades inferiores

La enfermedad de las arterias de las extremidades inferiores es, con mucho, la más común. Puede aplicarse a cada persona, pero también a todas las secciones de los vasos de la extremidad. El síntoma más común es la llamada claudicación intermitente, que es el dolor en los miembros inferiores al caminar, provocando la necesidad de detenerse, lo que trae alivio.

La parte que duele (muslo, parte inferior de la pierna, glúteos) depende de la ubicación de las lesiones ateroscleróticas. En los casos más avanzados hay dolor en reposo, inicialmente por la noche y luego todo el tiempo.

La isquemia a largo plazo provoca atrofia muscular, crecimiento de vello en las extremidades y dificultades en la cicatrización de heridas. Los síntomas menos comunes incluyen pies fríos, calambres, hormigueo en las extremidades y el llamado síndrome de piernas inquietas.

En el estudioEn los exámenes médicos, se encuentra que la frecuencia cardíaca está debilitada o incluso ausente en los vasos afectados por la aterosclerosis, así como soplos vasculares.

La isquemia grave puede causar heridas que no cicatrizan y necrosis, lo que puede conducir a la amputación de una extremidad.

La condición aguda causada por la aterosclerosis de las extremidades inferiores esisquemia aguda de las extremidades . Ocurre, como un ataque al corazón, como resultado del daño a la placa aterosclerótica y la coagulación dentro del vaso.

El resultado es una f alta total de suministro de sangre, lo que resulta en

  • dolor intenso continuo
  • desaparecer
  • hormigueo
  • alteración sensorial
  • y finalmente parálisis de extremidades

La isquemia aguda de las extremidades requiere una intervención médica inmediata, pero desafortunadamente a menudo termina en amputación.

  • Enfermedad arterial del miembro superior

La enfermedad de las arterias de las extremidades superiores es una localización relativamente rara. Incluye principalmente la arteria subclavia, que es el principal vaso que irriga todo el miembro superior. Los síntomas incluyen dolor inicialmente durante el ejercicio y luego también en reposo.

Como en el caso de las extremidades inferiores, la aterosclerosis también puede conducir a una isquemia aguda de las extremidades.

Otra condición que puede aparecer en el curso de la aterosclerosis subclavia es el síndrome de robo subclavio, que es el flujo de sangre a través de los vasos en la dirección incorrecta: la arteria vertebral, que conduce al cerebro, y en lugar de fluir hacia la cabeza, se redirige a la mano.

  • Aterosclerosis carotídea

Aterosclerosis de las arterias carótidas: estas incluyen los vasos que suministran sangre al cerebro. En muchos casos, incluso una estenosis severa puede ser asintomática porque el cerebro recibe sangre de varias fuentes. Los síntomas de esta enfermedad pueden ser varios:

  • mareo
  • dolores de cabeza
  • tinnitus
  • a veces trastornos visuales
  • paresia
  • alteración sensorial
  • alteración de la marcha

La consecuencia más grave de la aterosclerosis carotídea es un accidente cerebrovascular, cuyo riesgo aumenta significativamente en personas con estos síntomas de esta enfermedad.

  • Aterosclerosis renal

La aterosclerosis de las arterias renales es rara, el resultado de esta enfermedad es una reducción en el suministro de sangre a los riñones, lo que perjudica su trabajo y afecta negativamente la secreción de hormonas (por ejemplo, renina). Como resultado, se puede desarrollar hipertensión arterial, la llamada hipertensión renovascular, e insuficiencia renal.

Estrechamiento de las arterias o vasos mesentéricosabastecimiento de los intestinos. El síntoma más común es el dolor abdominal, que inicialmente ocurre después de una comida, lo que lleva a la pérdida de peso, los síntomas menos comunes incluyen vómitos, diarrea, estreñimiento y sangrado gastrointestinal bajo.

Aterosclerosis periférica - diagnóstico

La elección de pruebas complementarias en caso de sospecha de enfermedad depende de la sospecha de localización de las lesiones. Las personas con enfermedad arterial periférica generalmente ya tienen un diagnóstico de cardiopatía isquémica, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar aterosclerosis en otros lugares.

Además, es útil identificar la presencia de los factores de riesgo descritos anteriormente. Para ello, se realizan exámenes de laboratorio - perfil lipídico (evaluación del contenido de colesterol en sangre) y glucemia, que permite el diagnóstico de diabetes o la evaluación de su control.

Las pruebas más específicas son principalmente diagnósticos por imágenes:

  • ultrasonografía (USG)
  • Pruebas Doppler
  • tomografía computarizada - generalmente con contraste
  • angiografía
  • en casos raros, imágenes por resonancia magnética

Este grupo de pruebas de imagen lo realiza un médico especialista, generalmente un cirujano vascular.

  • La ecografíasolo está disponible para vasos superficiales. Permite evaluar la presencia de placa aterosclerótica, su tamaño y en el examen Doppler - posible limitación de flujo. En la ecografía de las arterias carótidas, se evalúa un parámetro específico: el grosor del complejo íntima-media, que informa sobre el riesgo de aterosclerosis en todo el cuerpo.
  • La evaluación del flujo sanguíneo en las arterias de las extremidades inferiores se puede realizar utilizando el llamadoíndice tobillo-brazo . Es el cociente de la presión arterial sistólica medida en los miembros superiores e inferiores. Su medición utiliza un detector Doppler de onda continua y un manómetro, es una prueba simple, a veces realizada como la llamada prueba de detección.
  • La sospecha de arteriopatía periférica se puede confirmar mediantetomografía computarizada con contraste . Esta prueba se realiza para la región donde se sospecha aterosclerosis: miembros inferiores, cavidad abdominal, cabeza y cuello. Es la prueba más precisa que permite no solo confirmar el diagnóstico, sino también evaluar con precisión el nivel de cambios y su gravedad. La tomografía computarizada se utiliza para planificar el funcionamiento de los vasos enfermos.
  • La angiografíaes un examen invasivo que utiliza rayos X y un agente de contraste. Le permite evaluar con precisión los vasos, la ubicación de las lesiones e incluso su diámetro. Esta investigación se realizapor lo general, en pacientes que se someten a intervenciones percutáneas, como la colocación de globos y stents.

Aterosclerosis periférica - tratamiento

Los síntomas de la enfermedad arterial periférica pueden ser muy molestos, especialmente la claudicación intermitente, reduciendo significativamente la calidad de vida y la movilidad de los enfermos.

El procedimiento más importante en el caso de la aterosclerosis, independientemente de la ubicación, es la reducción de los factores de riesgo: dejar de fumar, pérdida de peso en personas con sobrepeso, que se puede lograr aumentando la actividad física e introduciendo una dieta adecuada.

Además, se debe prestar atención al manejo y control adecuados de la diabetes y la presión arterial alta.

La influencia del colesterol en la sangre también es significativa, por lo que, además de una dieta adecuada, a veces se introducen medicamentos que reducen el colesterol, las llamadas estatinas.

Además, a veces se utilizan fármacos antiplaquetarios en el tratamiento de la arteriosclerosis periférica. El médico de cabecera suele decidir sobre la farmacoterapia de la hipercolesterolemia (exceso de colesterol).

Si el tratamiento farmacológico no tiene éxito, puede ser necesario el tratamiento.

Hoy en día tenemos métodos endovasculares, tales procedimientos se realizan de manera similar a la colocación de stents en las arterias coronarias. Después de la punción de la arteria femoral, se inserta un globo y se ensanchan las áreas estrechadas, y luego se implanta un stent en este lugar, que restablece el flujo sanguíneo adecuado.

Si dicho tratamiento no es posible, se puede realizar un procedimiento clásico que consiste en restaurar el sitio de la estenosis (extirpación de placas ateroscleróticas o sutura de un bypass) evitando el vaso estrechado.

El tratamiento de la enfermedad arterial periférica lo realizan inicialmente los médicos de familia, pero también los angiólogos, es decir, los especialistas en enfermedades vasculares y, por supuesto, los cirujanos vasculares.

Los procedimientos endovasculares son realizados por cirujanos vasculares, con menos frecuencia radiólogos intervencionistas, los procedimientos clásicos son, por supuesto, dominio de los cirujanos.

InvestigacionSobre el AutorInclinarse. Maciej GrymuzaGraduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de K. Marcinkowski en Poznan. Se graduó de la universidad con un resultado sobre bueno. Actualmente, es médico en el campo de la cardiología y estudiante de doctorado. Está particularmente interesado en la cardiología invasiva y los dispositivos implantables (estimuladores).

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Cardiología