La trombólisis es un tratamiento que permite restablecer el flujo sanguíneo al disolver los coágulos. Los medicamentos intravenosos se utilizan para este propósito. Vale la pena averiguar en qué casos se utiliza la trombólisis y para qué sirve, es importante porque la inhibición brusca del flujo sanguíneo a través de la arteria puede ser muy grave, provocando isquemia de órganos vitales, como el cerebro o el corazón.
La trombólisis , como terapia causal que permite la disolución del coágulo que cierra el vaso cerebral, se ha convertido en un estándar eficaz en el tratamiento del ictus isquémico agudo. Desafortunadamente, el ingreso tardío al hospital debido a la f alta de reconocimiento de los síntomas de un derrame cerebral o la demora en buscar ayuda médica, así como contactar a un médico general en lugar de llamar a una ambulancia, siguen siendo obstáculos en el uso de la droga.
Las condiciones isquémicas repentinas, como un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco y una embolia pulmonar, son potencialmente mortales y requieren una acción inmediata. La causa inmediata de estas enfermedades es la embolia, es decir, un material que inhibe el flujo sanguíneo.
La embolia puede ser coágulos de sangre, placas rotas, partículas de grasa o burbujas de gas. La gran mayoría de estos son coágulos, es decir, tapones hechos de conglomerados de plaquetas y factores de coagulación. Este material se produce en varios lugares del sistema circulatorio, con mayor frecuencia en las aurículas del corazón de las personas con fibrilación auricular.
Si un trombo se desplaza de donde se formó, fluye corriente abajo hacia varios vasos del cuerpo y los cierra.
La embolia menos frecuente es causada por la fragmentación de la placa aterosclerótica y su cierre de la arteria. El material embólico no tiene que bloquear el flujo de sangre en el sitio de su inicio, desafortunadamente nunca se sabe a dónde irá.
En muchas localizaciones la embolia puede ser completamente inofensiva debido al funcionamiento de la llamada circulación colateral, que irriga las mismas zonas del cuerpo con otras arterias. Sin embargo, si alcanza una arteria grande que irriga una gran área del cuerpo (por ejemplo, la arteria femoral que irriga la extremidad inferior) o una arteria de un órgano que requiere una gran cantidad de sangre (el cerebro y el corazón), se produce una isquemia aguda.Organo. La congestión es responsable de enfermedades como:
- ictus isquémico
- infarto
- isquemia aguda de miembros inferiores
- isquemia intestinal aguda
- embolia pulmonar
La trombólisis es uno de los pocos tratamientos causales para este estado de cosas. Este tratamiento se basa en la administración intravenosa de un fármaco - activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA - alteplasa).
Es una proteína obtenida por ingeniería genética, al activarse en el organismo provoca la formación de plasmina, que a su vez descompone las proteínas sanguíneas contenidas en el coágulo. Como resultado, el proceso de disolución del trombo se acelera significativamente y es posible restaurar el flujo sanguíneo en el vaso bloqueado.
La administración oportuna del medicamento es crucial, para obtener los mejores resultados del tratamiento, debe iniciarse antes de que la isquemia provoque cambios irreversibles en el órgano dañado. Por eso es tan importante actuar inmediatamente cuando aparecen los síntomas:
- accidente cerebrovascular: trastornos repentinos del habla, trastornos visuales o paresia
- infarto: dolor en el pecho
- isquemia de las extremidades: dolor en las extremidades, palidez, hormigueo
Trombolisis: indicaciones
Todas las indicaciones para la trombólisis son condiciones causadas por embolia. Estos incluyen:
- infarto
- embolia pulmonar
- isquemia aguda de extremidades
- trazo
En el caso de los primeros, se opta por la trombólisis si no es posible realizar la angioplastia coronaria (stent) en el momento oportuno. La razón más común es la distancia del hospital donde se realizan los procedimientos.
En el caso de embolismo pulmonar, el tratamiento trombolítico se realiza en los casos más avanzados y en pacientes con shock.
En el caso de la isquemia aguda de las extremidades, la mayoría de las veces de las piernas, así como la isquemia intestinal aguda, este tratamiento rara vez se usa y la cirugía inmediata es mucho más común.
La trombólisis es la más utilizada en accidentes cerebrovasculares isquémicos. Este medicamento se usa en los Estados Unidos y Canadá desde 1996, está disponible en Polonia desde 2003, pero el Fondo Nacional de Salud lo reembolsa desde 2009, gracias a lo cual el número de pacientes tratados con este método aumenta constantemente.
Se ha demostrado que si la terapia trombolítica se inicia de manera oportuna, óptimamente hasta 4,5 horas después del inicio de los síntomas, en muchos casos es posible obtener un flujo sanguíneo adecuado y mejorar la condición del paciente. A menudo es posible reducir la gravedad de los síntomas,menos a menudo su renuncia completa. Además, el uso de la trombólisis aumenta la probabilidad de mejora a largo plazo después de un ictus, no solo en el estado físico y el funcionamiento diario, sino que también se ha demostrado que este tratamiento tiene un efecto positivo en los efectos de la rehabilitación posterior al ictus.
También se cree que la administración temprana de la droga puede conducir a la restauración del vaso y prevenir el desarrollo de un déficit neurológico permanente. Por lo tanto, es obvio que cuanto antes se inicie este tratamiento, mayores serán las posibilidades de mejora. El tratamiento trombolítico es actualmente el tratamiento estándar del ictus isquémico, siempre que el paciente acuda a tiempo al hospital.
Como complemento a este método, una posibilidad en ausencia de los efectos del rt-PA es la trombectomía mecánica, es decir, el tratamiento intravascular.
Trombólisis: contraindicaciones
La trombólisis es un tratamiento agresivo con riesgo de complicaciones, por lo que se debe considerar cuidadosamente su uso, teniendo en cuenta la posibilidad de contraindicaciones. Debido al hecho de que el rt-PA inhibe fuertemente la coagulación de la sangre y "adelgaza la sangre", este medicamento no debe administrarse si hay sangrado actual o si aumenta el riesgo.
Si, a pesar de todo, se toma este tratamiento, pueden producirse hemorragias potencialmente mortales (cerebrales, gastrointestinales y heridas). Antes de administrar la trombólisis, primero es necesario excluir un accidente cerebrovascular hemorrágico que tenga los mismos síntomas pero una causa completamente diferente.
En este caso, la causa del accidente cerebrovascular no es una obstrucción del flujo sanguíneo a través del émbolo, sino una hemorragia en el cerebro desde el vaso dañado. El examen concluyente es la tomografía computarizada o la resonancia magnética nuclear.
Otras condiciones asociadas con un mayor riesgo de sangrado y, por lo tanto, una contraindicación para la trombólisis incluyen:
- lesiones en la cabeza y sangrado previo en el cerebro
- presión arterial muy elevada que no responde al tratamiento
- trastornos de la coagulación, incluida, por ejemplo, escasez de plaquetas
- sangrado activo o sangrado en el período de varios días antes del accidente cerebrovascular
- cirugía en las semanas previas al ictus
- cáncer
- disección aórtica
- trazo muy extenso
La lista de contraindicaciones es muy larga, algunas de ellas son las llamadas contraindicaciones relativas, es decir, contraindicaciones para las cuales se puede administrar trombólisis si la posibilidad de mejoría es mayor que el riesgo de complicaciones.
Trombolisis: complicaciones
La aparición de muchas complicaciones se puede prevenir mediante una cuidadosa consideración de las contraindicaciones yteniendo en cuenta el riesgo de la trombólisis, por otro lado, es uno de los pocos métodos terapéuticos efectivos y, a menudo, el único disponible. Por lo tanto, la decisión de utilizarlo suele ser muy difícil y ambigua.
Las complicaciones más comunes de la trombólisis son el sangrado, ocurren en alrededor del 5% de los pacientes, pero generalmente son inofensivas e incluyen: hematomas, sangrado en los sitios de inyección y las disminuciones asociadas de hemoglobina y hematocrito.
Las complicaciones más graves son menos comunes: sangrado en el cerebro, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal o tracto urinario, si son masivos, pueden provocar una caída de la presión, shock y, a veces, incluso un paro cardíaco.
Un pequeño porcentaje de pacientes experimenta una reacción alérgica a la alteplasa.
La incidencia de accidentes cerebrovasculares está disminuyendo gradualmente con una profilaxis eficaz, como la anticoagulación, en personas con fibrilación auricular. Desafortunadamente, alrededor de 15 millones de personas en todo el mundo todavía experimentan un accidente cerebrovascular cada año, algunas de ellas mueren como resultado de esta enfermedad y muchas siguen sin estar en forma y requieren asistencia, de ahí la necesidad de un tratamiento adecuado para el accidente cerebrovascular.
Sobre el Autor
Inclinarse. Maciej GrymuzaGraduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de K. Marcinkowski en Poznan. Se graduó de la universidad con un resultado sobre bueno. Actualmente, es médico en el campo de la cardiología y estudiante de doctorado. Está particularmente interesado en la cardiología invasiva y los dispositivos implantables (estimuladores).
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