La trombosis venosa profunda es un problema muy grave pero aún descuidado. La mayoría de las veces se desarrolla sin ningún síntoma. Sin embargo, cuando ataca, puede ser demasiado tarde para ser rescatado. Conozca las causas, síntomas y riesgos de la trombosis.

Es la tercera enfermedad cardiovascular más frecuente. La trombosis mata a una persona en el mundo cada 37 segundos. En Polonia, 40-50 mil personas pierden la vida a causa de esta enfermedad cada año. personas, es decir, una ciudad de tamaño medio en nuestro país.

Sin embargo, el conocimiento sobre los síntomastrombosis , sus causas y peligros es todavía demasiado escaso. Estamos hablando de trombosis con el prof. Witold Tomkowski, presidente de la Fundación Polaca para la Lucha contra la Trombosis "Trombosis", fundador de la Coalición contra la Trombosis.

  • Comencemos organizando el conocimiento. ¿Los nombres de enfermedades que se repiten con frecuencia, por ejemplo, venas varicosas, trombosis, tromboembolismo, tienen una causa común?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Puede encontrar un denominador común para estas enfermedades, por ejemplo, la obesidad y la baja actividad física, pero eso sería una gran simplificación. Las venas varicosas son una enfermedad de las venas superficiales. El tromboembolismo venoso afecta las venas profundas y cubre dos condiciones. Uno estrombosis venosa profunda(ZZG) y el otro esembolismo pulmonar(PE). La base para el desarrollo de la trombosis es la formación de coágulos profundos en las venas, que llenan gradualmente el interior de la vena, de modo que la sangre no puede fluir libremente a través de ellas.

  • ¿Por qué los médicos llaman a la TVP "asesino silencioso"?

W.T.: La trombosis es una enfermedad insidiosa. En la mitad de los casos se desarrolla de forma asintomática, pero en ocasiones provoca la muerte en cuestión de segundos. Esto no es una exageración, estos son los hechos. El diagnóstico correcto de la trombosis venosa profunda se realiza en Polonia con una frecuencia varias veces menor que en los países de Europa Occidental.

  • ¿Qué sucede en las venas cuando enferman?

W.T.: El curso natural de ZZG es diferente. Menos del 20 por ciento los pacientes desarrollan fibrinólisis endógena. Esto significa que el propio cuerpo produce la sustancia que disuelve el coágulo y no pasa nada malo. Pero alrededor del 50-70 por ciento. en los pacientes, el trombo llena el vaso venoso en grado variable. Está hecho de glóbulos rojos y fibrina, que se forma por la activación de la cascada de la coagulación,es decir, provocando una avalancha de procesos que aceleran la coagulación de la sangre. Crea una red en la que quedan atrapados los glóbulos rojos. Para estimular la imaginación de los lectores, me gustaría decir que el trombo se asemeja a una lombriz grasienta con un diámetro de 1 mm a 2 cm y una longitud de varias a varias docenas de centímetros.

  • ¿Y qué causa los coágulos de sangre en las venas?

W.T.: Debe haber varias condiciones que se conocen como la tríada de Virchow. Incluye: trastornos del flujo sanguíneo que ocurren cuando el paciente está inmovilizado después de la cirugía; daño a los vasos sanguíneos por inyecciones, goteo, catéter; coagulación excesiva causada por cambios en la composición de la sangre, por ejemplo, como resultado de cáncer, trombofilia, uso de anticonceptivos o terapia hormonal. Cuando 2 de los 3 elementos de esta tríada están presentes en el cuerpo, la tendencia a la formación de coágulos es alta. Los trombos se forman principalmente sobre las válvulas de las venas

  • Pero la formación de un trombo en sí misma no pone en peligro la vida

W.T.: Cuando una parte de esta estructura se desprende de la pared de la vena, fluirá con la sangre hacia la aurícula derecha del corazón, luego hacia el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Entonces la arteria pulmonar se obstruirá. El resultado puede ser shock o paro cardíaco repentino y paro respiratorio, lo que a menudo resulta en la muerte inmediata. Por lo tanto, la trombosis no debe tomarse a la ligera. Además, la enfermedad no tratada conduce a otros problemas: el síndrome postrombótico, que se manifiesta en una decoloración marrón en las pantorrillas o úlceras en las piernas. Una complicación de la EP es la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

  • ¿Quién tiene mayor riesgo de trombosis?

W.T.: La trombosis puede desarrollarse a cualquier edad, pero generalmente ocurre después de los 60 años. Más a menudo mujeres que hombres. Afecta las venas de las pantorrillas (parte inferior de las piernas), con menos frecuencia las venas de los muslos o la pelvis. Pero si bien es raro, puede desarrollarse en cualquier parte del sistema venoso. La enfermedad se ve favorecida por la inmovilización después de lesiones y cirugías, especialmente cirugías ortopédicas y oncológicas. Los factores de riesgo también incluyen infecciones, embarazo y puerperio, deshidratación, terapia hormonal, venas varicosas, obesidad, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, etc. La tendencia a la enfermedad puede deberse a trombofilia congénita o adquirida, un trastorno del sistema de coagulación que promueve la formación de coágulos sanguíneos.

  • ¿Qué síntomas nos deben llamar la atención?

W.T.: La trombosis venosa profunda puede manifestarse de una manera poco característica. Esto significa que los mismos síntomas pueden ocurrir con otras enfermedades, por ejemplo, linfedema, tromboflebitis superficial, fractura.huesos, dislocación o falla del ventrículo derecho, etc. Pero lo siguiente debe ser motivo de preocupación: dolor intenso, enrojecimiento de la piel, hinchazón del muslo o la pantorrilla, dolor al tocar las pantorrillas, bultos palpables, diferencia en la circunferencia de la pierna mayor a 3 cm, calor en las extremidades, dolor en la pantorrilla al doblar el pie (síntoma de Homan) e hinchazón de la pierna con tirantez visible en la piel (síntoma de Mozes).

  • La inmovilización prolongada promueve la trombosis. ¿Qué lesiones y tratamientos presentan el mayor riesgo?

W.T.: El mayor riesgo de trombosis se da en fracturas de cuello femoral, fémur o pelvis, reemplazo de la articulación de la cadera o rodilla, lesiones de la médula espinal, procedimientos quirúrgicos extensos, especialmente por tumores malignos o lesiones extensas. Las personas que necesitan cirugía artroscópica tienen un riesgo moderado. Los pacientes con insuficiencia cardíaca y respiratoria están en riesgo. Existe un ligero riesgo de inmovilización durante un vuelo en avión de más de 6 horas.

Importante

¿Cómo saber si hay una embolia pulmonar? Los síntomas más comunes incluyen disnea de ejercicio y de reposo. Puede ser paroxística sin causa, sugiriendo neurosis. Hay dolor en varios lugares del pecho. Tos, estertores, fiebre, latidos cardíacos rápidos, fibrilación auricular y desmayos son menos comunes (pero si ocurren, el pronóstico es malo). Vale la pena conocer estos síntomas, porque la embolia pulmonar se puede tratar de manera efectiva.

EstadísticasEn la UE-25, alrededor de 1,5 millones de personas sufren tromboembolismo venoso cada año, y alrededor de 500.000 mueren de embolismo pulmonar. gente. Este número es mayor que la suma de las muertes por cáncer de mama, cáncer de próstata, infección por VIH y accidentes de tránsito. En Polonia, alrededor de 40-50 mil mueren de embolia pulmonar cada año. gente. Cada año, alrededor de 60 mil personas deben ser diagnosticadas. casos de trombosis venosa profunda y 30-40 mil. embolia pulmonar. Demuestra gran negligencia en el diagnóstico y tratamiento.

  • Pero conocer los riesgos no es suficiente. Después de todo, una persona enferma en un hospital depende de los médicos

W.T.: No estoy diciendo que el paciente tenga que dictar el método de tratamiento al médico. Pero puede informar sobre sus dolencias y preguntar si se le ha aplicado una adecuada profilaxis antitrombótica. El médico está obligado a seguir las normas terapéuticas que se desarrollen para las diversas especialidades quirúrgicas. Por ejemplo, si los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera no hubieran recibido profilaxis contra la tromboembolia, más de la mitad de ellos habrían desarrollado tromboembolia venosa.Por eso, antes de la cirugía se les administran fármacos (heparinas de bajo peso molecular), que aumentan el riesgo de sangrado abundante durante la cirugía y varias horas después de la misma, pero protegen contra la trombosis. Después de la cirugía, el paciente debe recibir inyecciones en el abdomen durante al menos 35 días.

  • ¿Es suficiente la heparina para minimizar el riesgo?

W.T.: La profilaxis antitrombótica también significa combatir la obesidad, aumentar la actividad física y fomentar el levantamiento de la cama. También puede ofrecerle al paciente que use medias especiales o use dispositivos para ayudar a tensar los músculos, ejercitar los pies. Los medicamentos evitan la formación de coágulos de sangre y es más probable que los medicamentos que se formaron antes se disuelvan. El efecto es que mejora el flujo de sangre en las venas.

  • ¿Y cuál es el tratamiento de la trombosis venosa profunda?

W.T.: El tratamiento de la trombosis y la embolia pulmonar es un proceso largo y tedioso. Consta de dos fases. En la fase aguda de la enfermedad se administran heparinas de bajo peso molecular por vía subcutánea durante 5-7 días. La siguiente etapa son los muchos meses de tratamiento anticoagulante. La terapia más corta dura 3 meses y, a veces, incluso toda la vida. La eficacia del tratamiento se evalúa sobre la base del índice INR, que debe medirse al menos cada 3-4 semanas. Es una carga para el paciente, porque no todos los laboratorios realizan esta prueba. Y es importante porque de ella depende la selección de la dosis del anticoagulante y la dieta diaria. Cuanto más altos son los valores de INR, es "menos coagulación de la sangre". Muchos productos (por ejemplo, repollo, lechuga, coliflor, brócoli, espinacas) contienen vitamina K, lo que puede reducir la eficacia del anticoagulante, especialmente cuando se trata de un fármaco de generación anterior. También está prohibido beber alcohol.

  • ¿Y los fármacos anticoagulantes innovadores?

W.T.: Simplifican el tratamiento porque no requieren determinación de INR. Son más seguros porque no entran en tantas interacciones con alimentos y medicamentos como los que se usaban anteriormente. Las terapias innovadoras aún están esperando ser registradas en la Unión Europea, esperamos que todos los procedimientos relacionados se completen este año y podamos prescribirlos a los pacientes.

  • Usted mencionó diagnósticos insuficientes. ¿Qué se sigue de esto?

W.T.: La ecografía venosa profunda es la prueba básica que permite valorar el riesgo de trombosis. El médico de atención primaria a quien ha estado expuesto el paciente no puede derivarlo para tal examen, porque el Fondo Nacional de Salud no lo previó. Es posible que lo remita a un angiólogo o cirujano vascular. El tiempo vuela, no hay diagnóstico, y el peligrocrece También sucede que sin pruebas, el paciente se somete a una terapia innecesaria e ineficaz. En nuestro país no se realiza de forma rutinaria la determinación de dímero D en sangre (concentración de productos de degradación de fibrina estabilizados), lo que es de suma utilidad en el proceso de exclusión de tromboembolismo venoso.

  • La dificultad para acceder a los diagnósticos, el conocimiento insuficiente y el descuido de los síntomas de dolor leve a menudo conducen a la tragedia

W.T.: Es cierto. La RCD latente puede convertirse en una fuente de embolia pulmonar con un desenlace fatal, y el paro cardíaco y el paro respiratorio repentinos son el primer y único síntoma de tromboembolismo venoso en curso. Una embolia pulmonar es causada principalmente por un coágulo de sangre. en el 90 por ciento en los pacientes, su origen es la trombosis venosa profunda. Ya hemos hablado sobre el mecanismo de su formación. Para mostrar la magnitud del problema, porque no voy a asustar a nadie, solo al 30 por ciento. los casos de embolismo pulmonar se detectan en la vida del paciente. Esto significa que la gran mayoría (55-70 %) de los pacientes con EP todavía mueren a causa de esta enfermedad sin un diagnóstico y tratamiento adecuados.

  • También existe una trombosis idiopática, es decir, aquella en la que no sabemos su causa

W.T.: Esta forma de trombosis ocurre en muchos pacientes con CU. A menudo, se basa en un proceso neoplásico oculto; esto se aplica al 10 por ciento. enfermo. Vale la pena recordar hacer la investigación adecuada a tiempo.

Según un expertoprofe. Witold Tomkowski, presidente de la Fundación Polaca para la Lucha contra la Trombosis "Trombosis"

He establecidoCoalition Against Thrombosis , es una "mesa redonda" informal e interdisciplinaria que reúne a especialistas de varios campos de la medicina en los que existe el mayor riesgo de tromboembolismo venoso . Actualmente, la coalición consta de más de una docena de científicos, pero invitamos a todos los que ayudan a crear conciencia sobre los riesgos asociados con la tromboembolia venosa a participar en su trabajo. Nuestro objetivo es reducir la mortalidad y la tasa de complicaciones asociadas con el accidente cerebrovascular inducido por trombos. Nos esforzaremos por facilitar el diagnóstico de la trombosis venosa profunda, aumentar la conciencia pública sobre los riesgos asociados con el tromboembolismo venoso y la fibrilación auricular.

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Cardiología