El síndrome del corazón roto o síndrome de takotsubo es una enfermedad del músculo cardíaco también llamada cardiomiopatía por estrés o síndrome de la punta de la boleta. El cuadro clínico del síndrome del corazón roto puede confundirse con el del síndrome coronario agudo. ¿Cuál es la causa del síndrome de takotsubo? ¿Cómo se manifiesta? ¿Se puede tratar?

Miocardiopatía por estrés( Síndrome del corazón roto ,Síndrome de takotsubo ,El síndrome de globo aerostático ) es un complejo de síntomas causado por una alteración temporal de la función sistólica del ventrículo izquierdo en ausencia de cambios ateroscleróticos significativos en los vasos coronarios. Es causado por estrés emocional o físico intenso.

El síndrome de Takotsubo fue descrito por primera vez por Hikaru Sato y otros en 1990 en Japón. El nombre tako-tsubo significa recipiente de pulpo. Se caracterizan por un cuello estrecho y un trasero voluminoso y redondo. Esta forma corresponde a la imagen de esta miocardiopatía en los estudios de imagen.

Los datos muestran que aproximadamente el 1-2% de los síndromes coronarios agudos diagnosticados inicialmente son en realidad síndrome de takotsubo. La mayoría de los casos (hasta el 90%) son en mujeres posmenopáusicas. La edad media de aparición es de 67 años.

Miocardiopatía por estrés: causas

La etiología del síndrome de takotsubo no se comprende completamente, pero la investigación realizada hasta el momento sugiere que se basa en el deterioro de la función de la microcirculación coronaria y el efecto tóxico de las catecolaminas en el músculo cardíaco. Es el estrés severo (mental y físico) que provoca su expulsión y el aumento de la concentración en sangre que puede inducir la cardiomiopatía. Las situaciones difíciles de la vida, por ejemplo, la muerte de un ser querido, la noticia de una enfermedad, los problemas financieros graves, los desastres naturales, los accidentes pueden ser los desencadenantes del estrés. No menos importantes son los factores que provocan estrés físico, como las enfermedades abdominales agudas. También vale la pena mencionar que el síndrome también puede ocurrir sin ningún factor de estrés.

Síndrome de Takotsubo: síntomas

Los síntomas pueden parecerse mucho a un ataque cardíaco u otros síndromes coronarios agudos. Las principales quejas reportadas por el paciente son:

  • dolor en el pecho
  • dificultad para respirar
  • palpitaciones
  • náuseas y vómitos
  • desmayo

Rara vez la primera manifestación puedechoque cardiogénico o paro cardíaco repentino.

Síndrome del corazón roto: diagnóstico

La similitud con los síndromes coronarios agudos se aplica no solo a la sintomatología, sino también a los resultados de las pruebas diagnósticas básicas. Las anormalidades más comunes en el ECG son la elevación del segmento ST (generalmente no tan pronunciada como cuando la arteria está realmente ocluida), la inversión de la onda T y la presencia de una onda Q. Por lo tanto, todos estos cambios son típicos de la isquemia miocárdica.

En la miocardiopatía de takotsubo, suele haber un aumento relativamente pequeño ya corto plazo del biomarcador de necrosis miocárdica: las troponinas. Las pruebas de laboratorio también muestran un aumento en los marcadores de insuficiencia cardíaca, es decir, péptidos natriuréticos - BNP y NT-proBNP. Según algunos estudios, es el aumento de péptidos lo que es más significativo en el síndrome de takotsubo, y la proporción de NT-proBNP a troponinas podría usarse para diferenciarlo del infarto de miocardio sin necesidad de pruebas invasivas.

Las pruebas de imagen son, sin embargo, decisivas para el diagnóstico del síndrome del corazón roto. La causa de los cambios hemodinámicos en la miocardiopatía inducida por estrés son anomalías de la contractilidad miocárdica en el ventrículo izquierdo (con menos frecuencia en el ventrículo derecho). Las pruebas más útiles para visualizar estos cambios son la ecocardiografía (ECHO) y la ventriculografía. En el caso del equipo takotsubo, solemos tratar con los llamados hipocinesia (contractilidad reducida) o acinesia (f alta de contracción) en los segmentos medios del ventrículo izquierdo y vértice del corazón, lo que da como resultado la imagen característica de "tip balling". Con base en estos estudios, podemos distinguir varias variantes de la miocardiopatía de takotsubo, sin embargo, independientemente del tipo, el trabajo anormal del músculo ventricular izquierdo provoca una disminución de la fracción de eyección y puede provocar síntomas de insuficiencia cardíaca. Es muy importante para el diagnóstico de la enfermedad que los trastornos de la contractilidad cardíaca sean de carácter transitorio.

En la práctica clínica, la gran mayoría de los pacientes acuden a la unidad de cardiología invasiva con el diagnóstico inicial de síndrome coronario agudo para coronariografía, es decir, coronariografía. La ausencia de estrechamiento significativo de las arterias coronarias, trombo o evidencia de ruptura de la placa aterosclerótica permite excluir un SCA y, junto con otras pruebas, acercarnos al diagnóstico final. Los criterios de diagnóstico también llaman la atención sobre la exclusión de otros estados de enfermedad que pueden manifestarse de manera similar y deben estar sujetos a diagnóstico diferencial, p. lesión reciente en la cabeza,sangrado intracraneal, feocromocitoma o inflamación del músculo cardíaco.

Asamblea de boleta de sugerencias: Tratamiento

El tratamiento del síndrome de Takotsubo es sintomático y generalmente se limita a la terapia con medicamentos. Los principales grupos de medicamentos son los bloqueadores beta (bloqueadores beta) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Se requiere terapia con diuréticos en presencia de edema pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva. La contractilidad deteriorada del ventrículo izquierdo puede predisponer a la formación de material embólico potencialmente peligroso. La presencia de un trombo en el corazón es una indicación para la implementación de una terapia anticoagulante. También se puede introducir de forma profiláctica.

Síndrome de Takotsubo: pronóstico

Las complicaciones de la miocardiopatía inducida por estrés son similares a las de un ataque al corazón. Son raros y suelen afectar a la fase temprana y aguda de la enfermedad. Estos incluyen: insuficiencia cardíaca aguda con edema pulmonar, insuficiencia valvular mitral aguda, arritmias ventriculares, shock cardiogénico o ruptura de la pared libre del corazón. La mortalidad es baja (aprox. 1-3 %).

El pronóstico de la miocardiopatía de takotsubo es muy bueno. Hasta el 95 % de los pacientes recuperan su estado físico completo en 4 a 8 semanas. Estamos ante la vuelta al correcto funcionamiento del ventrículo. La recaída del síndrome ocurre solo en un pequeño porcentaje.

Fuentes:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Miocardiopatía de tako-tsubo: un problema clínico, [en:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, volumen 5, núm. 5, 298 -304 9 (en línea)

2. http://emedicine.medscape.com/

Categoría:

Cardiología